Synopsis
de meest effectieve behandeling voor stenose van de halsslagader is carotis endarterectomie (CEA). Tot op heden, gerandomiseerde proeven van deze procedure versus beste medische zorg hebben uitgesloten patiënten van 80 jaar of meer, en bijgevolg oudere individuen met deze aandoening zijn geëtiketteerd ‘hoog risico’ voor CEA, en worden vaak behandeld met medische therapie of angioplastiek en stenting.
om te bepalen of de leeftijd van 80 jaar of meer de morbiditeit, mortaliteit en de duur van het ziekenhuisverblijf na CEA verhoogt.
dit retrospectieve overzicht van het Jobst Vascular Registry, een prospectief overzicht van vasculaire procedures uitgevoerd in het Toledo Hospital, Ohio, vs, analyseerde alle patiënten die CEA ondergingen tussen januari 1993 en augustus 2004. De kenmerken van de voorbehandeling, de postoperatieve complicaties, de chirurgische uitkomsten en de duur van de ziekenhuisopname van de patiënten werden beoordeeld. Vóór CEA ondergingen patiënten duplex echografie en vier-vaten cerebrale arteriografie. De meeste CEAs werden uitgevoerd onder algemene anesthesie met intraoperative rangeren; een autologe ader of synthetisch flard werd gebruikt om de arteriotomie te sluiten. Patiënten werden gedurende 24 uur na CEA op de intensive care gecontroleerd en opgevolgd op dag 7-10 postchirurgie als er geen bijwerkingen optraden.
de belangrijkste resultaten waren procedure-gerelateerde beroerte en overlijden. Duur van het verblijf in het ziekenhuis, bestemming na het verlaten van het ziekenhuis of in het ziekenhuis mortaliteit, en complicaties waren secundaire uitkomsten. Operatieve mortaliteit werd gedefinieerd als alle aan de procedure toe te schrijven sterfgevallen, ongeacht het tijdstip van optreden, en omvatte alle sterfgevallen die binnen 30 dagen postoperatief plaatsvonden, ongeacht de oorzaak.
bij 1 961 patiënten in het register werden 2.217 CEAs uitgevoerd: 334 patiënten van 80 jaar of ouder ondergingen 360 procedures en de overige 1.627 patiënten onder 80 jaar ondergingen 1.857 CEAs. Het optreden van postoperatieve beroerte verschilde niet significant tussen de twee leeftijdsgroepen: 14 (0,8%) beroertes kwamen voor bij patiënten jonger dan 80 jaar versus 4 (1,1%) bij patiënten van 80 jaar of ouder. Operatieve mortaliteit was iets lager in de jongere groep, vergeleken met de oudere groep (respectievelijk 0,8% versus 1,9%, P = 0,053). De mortaliteit was gelijk bij alle asymptomatische patiënten, maar was hoger bij oudere symptomatische patiënten dan bij oudere asymptomatische patiënten (P = 0,007). Het gecombineerde percentage beroerte, overlijden of beide was hoger in de oudere groep dan in de jongere groep (3,1% versus 1.5% respectievelijk, P = 0,041), het verschil als gevolg van het significant hogere percentage waargenomen bij oudere symptomatische patiënten in vergelijking met oudere asymptomatische patiënten. De gemiddelde postoperatieve en totale duur van hospitalisatie was korter in de jongere dan oudere groep (P = 0,001). De percentages ongewenste voorvallen in de groepen waren vergelijkbaar. Analyse van de overlevingscurve toonde hogere mortaliteit aan in de oudere leeftijdsgroep, maar dit was vergelijkbaar met mortaliteit in de normale, Voor leeftijd gecorrigeerde populatie.
hoewel het gecombineerde aantal beroertes en sterfgevallen bij patiënten van 80 jaar of ouder is toegenomen, valt het binnen het aanvaardbare niveau in de nationale richtlijnen en is het gunstig vergeleken met de beste medische zorg. Miller et al. benadrukken dat patiënten ouder dan 80 jaar niet willekeurig als ‘hoog risico’ voor CEA mogen worden beschouwd.