de risicofactoren voor de ontwikkeling van invasieve borstkanker en DCIS zijn vergelijkbaar. Een ander dilemma in de classificatie en histologische analyse van DCIS is micro invasie. DCIS met micro invasie (DCISM) kan ook resulteren in oksel lymfeknoop metastasen, terwijl patiënten met DCIS niet, per definitie, axillaire metastasen zouden moeten hebben. Een hoger vermoeden voor okselmetastasen met DCISM kan uit de primaire tumorkenmerken worden verkregen. Statistisch significante onafhankelijke voorspellers van lymfkliermetastasen bij DCISM zijn comedo-DCIS (p < 0,03) en het aantal DCIS-betrokken kanalen (p < 0,002) .
bij pure morfologische beoordeling is een potentiële diagnostische val invasief ductaal carcinoom met centrale necrose. Aangezien de naam erop wijst dat de tumor een Meeëter DCIS zoals verschijning heeft en waarschijnlijk als meeëerder DCIS zal worden gediagnosticeerd terwijl het in werkelijkheid infiltratief borstcarcinoom met centrale necrose is. Deze situatie is identiek aan invasief cribiform carcinoom, een zeldzame vorm van borst maligniteit die zeer nauw cribriform DCIS nabootst . Het belangrijkste aspect van dit concept is het besef dat een borstcarcinoom gedeeltelijk of volledig DCIS-achtig kan zijn, maar toch invasief. Onlangs is ook een stevige variant van invasief cribriform carcinoom beschreven . Soortgelijke morfologische patronen worden ook gezien in speekselbuis tumoren, zweet klier carcinomen en hoogwaardige prostaat adenocarcinomen. In het geval van de volledige morfologie die deze functie hebben, is het mogelijk om primaire tumor als DCIS te rapporteren, na een conservatieve benadering zonder verder werk omhoog of axillaire lymfeknoopbemonstering. Het andere gemeenschappelijkere scenario is om verkeerd de grootte van de invasieve component resulterend in onjuiste ptnm het opvoeren en beheer te beoordelen aangezien de pathologische tumorgrootte voor classificatie (pT) een meting van slechts de invasieve component is .
In een dergelijk dilemma is IHC zeer nuttig bij de beoordeling van invasies. In de ideale wereld worden invasieve kanker gekenmerkt door gebrek aan zowel kelderverdiepingsmembraan als myoepitheliale cellen. Nochtans in de echte wereld terwijl invasieve kanker myoepithelial cellen mist, produceren sommige componenten van het kelderverdiepingsmembraan die verder aan de verwarring toevoegen. Daarom is voor de beoordeling van DCIS en invasieve Meeëter DCIS beoordeling van myoepitheliale voering het meest betrouwbaar. Een aantal myoepitheliale tellers met inbegrip van S-100, Alpha vlotte spier Actin, SMM-HC, Calponin en HMW-CK zijn beschikbaar met verschillende gevoeligheden en specificiteiten. SMM-HC wordt beschouwd als de meest specifieke terwijl andere, hoewel vrij gevoelig, maar zijn minder specifiek. Enkele andere myoepitheliale markers zijn Maspin, CD10 en P63. Onder deze tellers is P63 bijzonder nuttig aangezien het de myoepithelial kernen slechts met hoge gevoeligheid en specificiteit beitsen . De cocktail van het Myoepithelial antilichaam is een andere goede keus . Met Actin zou men bijzonder voorzichtig moeten zijn niet om periductal myofibroblast het bevlekken als myoepithelial het bevlekken te verwarren. In routine chirurgische pathologie praktijk is het echter niet praktisch om IHC voor myoepitheel routinematig te doen op al deze gevallen. Een morfologisch kenmerk dat we nuttig vonden op H & E was de concentrische stromale reactie rond deze invasieve foci (Fig.4). Daarnaast was een onregelmatige omtrek van deze invasieve foci in vergelijking met echte DCIS Meeëter ook nuttig.
Foci van invasieve ductale carcinoom borst met centrale necrose. Let op concentrische stromale reactie rond deze foci (pijl), een nuttig morfologisch kenmerk. H & E, Mag: 4×.