Infectious Disease Fellowship Program

innovaties

probleemgestuurd leren voor Graduate Medical Education

een van de unieke kenmerken van ons programma is het gebruik van een probleemgestuurd leren (problem based learning, PBL) – formaat als belangrijkste basiscurriculum. Dit formaat is veel gebruikt voor medische student onderwijs, maar is uniek in fellowshiptraining. Studies in volwasseneneducatie hebben herhaaldelijk aangetoond dat het PBL-formaat superieur is aan een standaard lezingenformaat op een aantal uitkomstmetingen. Dit wordt ook wel “learner-based learning” genoemd.”

de PBL-sessies zijn gebaseerd op werkelijke Cleveland Clinic cases die door de programmadirecteur worden geselecteerd en vervolgens als onbekenden worden gepresenteerd aan de fellows, die de case met handboeken en artikelen doornemen, met weinig of geen “interferentie” door een lid van de faculteit. Er zijn ook specifieke vragen over de case geschreven door de programmadirecteur, om belangrijke kwesties te benadrukken. We integreren ook enkele van de PBL-cases met het microbiologisch laboratorium, en soms gaan we naar het laboratorium als onderdeel van de sessie. Interpretatie van röntgenfoto ‘ s is een belangrijke vaardigheid voor de ID-specialist en kan niet worden behandeld in een didactisch curriculum. In de PBL-sessies omvatten we tal van gewone films, MRI-scans en CT-scans en bekijken we de films als een groep. We vinden dat het PBL-formaat een belangrijke educatieve vooruitgang voor het programma is en goed aansluit bij het ACGME core competency-project. Het PBL-formaat leent zich bijzonder goed voor het beoordelen van competenties, met name op het gebied van medische kennis en patiëntenzorg.

de PBL-sessies worden 3 uur per week gehouden (equivalent van de tijd in het klaslokaal aan een college). Het kerncurriculum wordt aangevuld met standaard Lezingenserie van de faculteit, Board review simulaties en videobanden, en een wekelijkse didactische en PBL cursus in HIV geneeskunde.

klinische examens voor bekwaamheid (CEX)

hoewel het mini-CEX-examen routinematig wordt gegeven tijdens de interne geneeskunde-opleiding, wordt deze vorm van onderwijzen/leren zelden gebruikt op fellowshipniveau. In ons trainingsprogramma maken we uitgebreid gebruik van het volledige CEX-examen, waarbij fellows van alle niveaus van “begin tot eind” worden geëvalueerd op een case met de programmaleider die overal aanwezig is. Dit heeft waardevolle inzichten opgeleverd in de benadering van de fellows ten opzichte van de patiënt, die anders niet zou worden blootgelegd tijdens de meer traditionele benadering van het afronden aan het bed. Hoewel dit een tijdrovend proces is, vinden we dat dit een belangrijk element is van medisch onderwijs dat ontbreekt in de meeste fellowshiptrainingsprogramma ‘ s.

het Mentormodel

vanaf 2007 hebben we een “Mentormodel” ingesteld, waarbij een fellow gedurende 6-8 weken aan één faculteitsmentor wordt toegewezen. Fellows en medewerkers zien patiënten samen op de general consult service, specialty consult services en polikliniek. Dit model behandelt een aantal van de problemen van fragmentatie in de medische zorg en het medisch onderwijs. Door het hoge patiëntverloop in het ziekenhuis, zien stagiairs vaak alleen “snapshots” van patiënten en hun ziekten en zien ze de patiënten zelden weer in de kliniek. Fellows zien gewoonlijk geen ziekenhuisopvolgingspatiënten in de kliniek en kennen vaak de uitkomst of gevolgen van hun behandelingsaanbevelingen niet. Fellows weten niet hoe ze” een zaak moeten afsluiten ” of wanneer het veilig is om antibiotica te stoppen.

evenzo worden de rotatiecycli voor de faculteit steeds korter, en met andere verplichtingen voor zowel de faculteit als de stagiairs is de contacttijd tussen de twee groepen steeds korter geworden. We hebben ook het gevoel dat na twee jaar opleiding een afstudeer fellow (of resident) misschien geen goed gevoel heeft voor wat een behandelend arts eigenlijk dagelijks doet. Het Mentormodel heeft de faculteit in staat gesteld om de fellow in een verscheidenheid van verschillende setting te evalueren, in plaats van slechts een enkele setting (bijvoorbeeld hoge druk intramurale consult service) om de vaardigheden en consistentie van de fellows beter te waarderen. De fellows hebben reeds een aanzienlijke toename van het aantal ziekenhuis follow-up bezoeken aan de poliklinische setting in vergelijking met voorgaande jaren. Wij denken dat dit zal leiden tot een beter begrip van het verloop van een infectie in de loop van de tijd. Fellows delen ook enkele niet-klinische ervaringen van de faculteit. Fellows zijn bijvoorbeeld toegewezen aan een van de infectiecontrolegroep faculteit voor 2 maanden, en gedurende die tijd wonen dezelfde vergaderingen, veld dezelfde telefoongesprekken met betrekking tot infectie controle, en deelnemen aan een uitbraak onderzoek.

de belangrijkste mentor blokken zijn als volgt:

jaar 1:

• bot-en gewrichtsinfectie
• mycobacteriën en Granuloomkliniek
• Hematologie en beenmergtransplantatie
• Endocarditis & Hartinfecties

jaar 2:

• vaste orgaantransplantatie
• neurologische infecties

Evidence Based Medicine rotatie

gedurende het tweede jaar van de opleiding hebben fellows een speciale rotatie met de programmadirecteur gedurende 2 weken, specifiek om competence in practice based learning and improvement (PBLI) te ontwikkelen, een van de belangrijkste ACGME-competenties. De rotatie is zo gestructureerd dat de fellow relatief weinig patiënten ziet in vergelijking met de Algemene ID consult rotatie (ongeveer 2 consultaties/dag). Voor elk nieuw consult moeten fellows ten minste één wetenschappelijke studie identificeren, de studie realtime beoordelen, de kwaliteit van de studie evalueren en dit alles de volgende dag presenteren. Fellows vullen een speciaal formulier in voor elke ontmoeting. Deze combinatie van patiëntennota/artikel / evaluatieformulier wordt onderdeel van hun portfolio. Tijdens deze rotatie, de “User’ s Guide to the Medical Literature” door Gordon Guyatt et al. en de bijbehorende oefeningen worden beoordeeld door de fellow en programmadirecteur. In wezen is dit een klinische ervaring in evidence based medicine.

meerdere Subspeciale diensten en de”spoedcursus”

vanwege de rijkdom aan klinisch materiaal in de Cleveland Clinic, is het trainingsprogramma door de jaren heen geherstructureerd om een toenemend aantal gerichte klinische ervaringen in het curriculum op te nemen. Het klinische gedeelte van het programma is veranderd van een ervaring die bestaat uit 12 maanden op de Algemene ID consult service naar meer dan de helft van de klinische tijd op gerichte onderspecialty rotaties. Momenteel hebben we zes speciale ziekenhuisdiensten (endocarditis, bot en gewricht, programma directeur rotatie, beenmerg-leukemie, vaste orgaantransplantatie, CNS infecties). Een beperkt aantal faculteiten begeleiden deze gespecialiseerde diensten, ervoor te zorgen dat de fellow werkt met een expert in het specifieke ziekte syndroom. Fellows krijgen een intense klinische ervaring in een gericht gebied, waarvan we denken dat het superieur is aan de meer “hit of miss” verspreiding van ziekten op grote algemene consult diensten. Dit model leent zich goed voor het volgen van patiëntvolume in specifieke ziekten en beoordeling van bekwaamheid.

er is een specifiek academisch curriculum dat bij elk van deze subspecialiteitstrookjes hoort. Voor een aantal van de rotaties, fellows zullen een intensieve beoordeling in het onderwerp gebied gedurende 1 week voorafgaand aan het starten van het klinische blok met hun mentor. Tijdens deze intensieve reviews, zal de fellow geen klinische verantwoordelijkheden hebben, behalve voor longitudinale kliniek en routine on-call verantwoordelijkheden. De week zal culmineren met een korte evaluatie om de beheersing van de medische kennis gedeelte te verzekeren. De fellow zal dan het klinische blok betreden, goed voorbereid op succes en klaar om de kennis te integreren in de klinische praktijk.

Laboratorium voor klinische microbiologie: innovaties en Bekwaamheidstesten

vanaf 2007 zullen fellows die door het laboratorium voor microbiologie rouleren, meer laboratoriumvaardigheden dan laboratoriumkennis moeten aantonen. Als voorbeeld, in plaats van het onthouden van de verschillende biochemische reacties die nodig zijn voor de identificatie van Pseudomonas aeruginosa, zal de kerel Pseudomonas aeruginosa moeten identificeren wanneer gepresenteerd als een onbekend organisme dat op een kweekplaat groeit. De fellow zal meerdere laboratoriumtechnieken moeten gebruiken op een onafhankelijke, hands-on manier. Een aantal specifieke laboratoriumbenchmarks zijn ontwikkeld door het laboratoriumpersoneel van de microbiologie specifiek voor de ID fellows, waaronder identificatie van gemeenschappelijke bacteriën en mycobacteriën, bepaling van resistentie en MIC waarden voor organismen met behulp van bouillon verdunning technieken, identificatie van malaria uitstrijkjes, en anderen.

keuzevak Tropische Geneeskunde

onze keuzevak Tropische Geneeskunde laat ID fellows toe om 2-3 weken te rouleren in Manilla, Filippijnen, dat volledig wordt gefinancierd door het Department of Infectious Diseases van de Cleveland Clinic. Fellows kunnen andere internationale sites kiezen voor een keuzevak met dezelfde fondsen. Vroegere fellows hebben gekozen voor locaties zoals de Filippijnen, Brazilië en Tel Aviv.

Granuloma Clinic: een unieke één-op-één ervaring

dit is een unieke poliklinische ervaring onder leiding van Dr.Lucileia Johnson, een van de belangrijkste klinische faculteit. Deze rotatie bestaat uit een drukke polikliniek die bestaat uit gecompliceerde gevallen van patiënten met een verscheidenheid aan granulomateuze ziekten, waarvan vele afkomstig zijn van mycobacteriële infecties. Expertise in mycobacteriële infectie is belangrijk voor de infectieziektebeoefenaar, maar wordt slechts sporadisch aangetroffen in de intramurale omgeving. Het grote aantal gevallen helpt de collega de vele nuances van het beheren van deze moeilijke gevallen te begrijpen. Deze ervaring heeft fellows aangetrokken in andere disciplines (pulmonale) en andere instellingen.

HIV Specialist Credentialing Program

ons trainingsprogramma biedt twee uur les aan HIV per week (9 maanden/jaar). Op donderdagmiddag organiseert De HIV-afdeling een klein groepsseminar exclusief voor de fellows, waarin de basisprincipes van HIV-geneeskunde, farmacologie en resistentietesten worden benadrukt. Het probleemgebaseerde leerformaat wordt ook vaak gebruikt tijdens dit uur, en fellows proberen hun hand op patiëntsimulaties. Op vrijdagmiddag is er nog een uur gewijd aan HIV-onderwerpen in een grotere, multidisciplinaire groep, die bestaat uit leden van de ID-faculteit, fellows, geïnteresseerde studenten en bewoners, Faculteit Microbiologie, en fundamentele wetenschapsonderzoekers van het Lerner Research Institute. Deze conferentie is een mix van externe sprekers, case presentaties en Journal Club rapporten van de fellows, en een aantal onderzoek presentaties.

Fellows in hun tweede jaar komen in aanmerking voor het HIV specialist credentialing examination van de American Association of HIV Medicine (AAHIVM). Dit is een steeds belangrijker graadmeter voor de bekwaamheid in HIV-geneeskunde en wordt door potentiële werkgevers onderzocht. Door de uitgebreide studiepunten van de fellows in ons trainingsprogramma komen ze al in het najaar van het tweede jaar in aanmerking voor het toelatingsexamen.

onderzoek

we blijven wetenschappelijke activiteiten als een belangrijk aspect van de opleiding benadrukken. We definiëren onderzoek als “de productie van nieuwe kennis” en benadrukken originele onderzoeksprojecten boven andere activiteiten zoals boekhoofdstukken en topic reviews. We realiseren ons dat ID-collega-kandidaten een grote verscheidenheid aan onderzoeksachtergronden hebben, sommigen die al een Ph. D. hebben. achtergrond en anderen die nog nooit aan onafhankelijk onderzoek hebben gewerkt.

om deze uitdaging aan te gaan, houden we wekelijks een onderzoeksbijeenkomst die uitsluitend gewijd is aan de projecten van fellows. Tijdens deze 1-1 ½ uur durende sessie presenteren infectious disease fellows die op hun onderzoeksmodule staan hun lopende onderzoek met de programmadirecteur en een aantal belangrijke faculteiten.

we hebben een kerngroep van de faculteit die de vergadering regelmatig bijwonen en actief geïnteresseerd zijn in het ondersteunen van de projecten van de fellows (of ze nu auteurs zijn van het project). Tijdens deze bijeenkomst is er zowel formeel als informeel onderwijs van onderzoeksmethoden, vooral omdat het van toepassing is op een specifiek onderzoeksprobleem.

deze constante “peer review” van lopende projecten heeft geleid tot een toename van het aantal en de kwaliteit van manuscripten van medeauteurs die bij nationaal erkende tijdschriften zijn ingediend. Gemiddeld publiceren onze fellows 1-3 originele artikelen van de eerste auteur tijdens hun opleiding.

Hieronder volgt een voorbeeld van recente publicaties van collega ‘ s. Een volledige bibliografie van de fellows publicaties in de afgelopen 5+ jaar zal worden verstrekt op het moment van uw interview.

Soa cursus

een week durende cursus seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) maakt deel uit van het curriculum infectieziekten. Dit omvat een combinatie van state of the art lezingen, laboratorium evaluaties, en case reviews binnen de Cleveland Clinic, Infectious Disease department.