prevalentie van obesitas
Tabel 1.
Tabel 1. Nationale prevalentie van obesitas bij kinderen in de leeftijd van 5 tot 14 jaar (1998-2007).Figuur 1.
figuur 1. Prevalentie en incidentie van obesitas tussen de kleuterschool en de achtste klas.
getoonde leeftijdsspecifieke prevalentie van overgewicht en obesitas (linker grafiek op elk panel) en jaarlijkse incidentie van obesitas volgens de gewichtsstatus bij baseline (rechter grafiek op elk panel) bij jongens (Panel A) en meisjes (Panel B). De zwarte verticale lijnen en I-staven vertegenwoordigen 95% betrouwbaarheidsintervallen.
wanneer kinderen op een gemiddelde leeftijd van 5,6 jaar naar de kleuterschool gingen, had 14,9% overgewicht (tabel S1 in de aanvullende bijlage, beschikbaar met de volledige tekst van dit artikel op NEJM.org), en 12,4% was zwaarlijvig (Tabel 1 en figuur 1A en 1B, linkerpanelen). De prevalentie van obesitas nam toe op latere leeftijd en bereikte 20,8% in de achtste klas (gemiddelde leeftijd, 14,1 jaar). Er was geen significante toename van de prevalentie tussen de leeftijd van 11 en 14 jaar.
de prevalentie van obesitas was hoger onder Spaanse kinderen dan onder niet-Spaanse blanke kinderen op alle leeftijden (Tabel 1). Beginnend in de derde klas, hadden niet-Spaanse zwarte kinderen ook een beduidend hoger overwicht van obesitas dan niet-Spaanse witte kinderen. Van alle kinderen tijdens de follow-upperiode was de grootste toename van de prevalentie van obesitas tussen de eerste en de derde graad, toen de prevalentie steeg van 13,0% tot 18,6%. Tussen de kleuterschool en de achtste klas nam de prevalentie van obesitas toe met 65% Onder niet-Spaanse blanke kinderen, 50% onder Spaanse kinderen, bijna 120% Onder niet-Spaanse zwarte kinderen en meer dan 40% onder kinderen van andere rassen (Aziatische, Pacifische eilandbewoners, Inheemse Amerikaanse en multiraciale kinderen).
kinderen uit de rijkste 20% van de families hadden een lagere prevalentie van obesitas op de kleuterschool dan die in alle andere sociaaleconomische kwintielen (respectievelijk 7,4%, tegenover 13,8% en 16,5% onder kinderen in de twee armste kwintielen); deze verschillen namen toe in de achtste klas. Op alle leeftijden was de prevalentie van obesitas het hoogst onder kinderen in de op één na armste kwintiel, tot 25,8% in de achtste klas.
er waren geen significante verschillen in de prevalentie van obesitas tussen kleuters met een laag geboortegewicht (<2500 g) en kinderen met een gemiddeld geboortegewicht (2500 tot 3999 g) (respectievelijk 9,3% en 11,2%), maar er was een significant hogere prevalentie op alle leeftijden onder kinderen met een hoog geboortegewicht (≥4000 g) dan onder kinderen in de andere twee geboortegewichtgroepen.
incidentie van obesitas
hoewel de prevalentie van obesitas met de leeftijd toenam, was incidentele obesitas het hoogst op de jongste leeftijd en nam af tot de achtste graad. De jaarlijkse incidentie van obesitas onder kleuters van de herfst tot het voorjaar was 5,4%, maar daalde tot 1,9% (onder jongens) en 1,4% (onder meisjes) per jaar in de periode tussen de vijfde en achtste klas (figuur 1A en 1B, rechterpanelen en tabel S2 in de aanvullende bijlage).
Tabel 2.
Tabel 2. Cumulatieve incidentie van obesitas van de kleuterschool tot de achtste klas, volgens het gewicht in de kleuterschool, en risico ratio ‘ s voor overgewicht versus normaal gewicht kinderen.Tussen de leeftijd van 5 en 14 jaar werd 11,9% van de kinderen zwaarlijvig (10,1% van de meisjes en 13,7% van de jongens) (Tabel 2). In de achtste klas werd 16,8% van de niet-Spaanse zwarte kinderen zwaarlijvig, net als 10,1% van de niet-Spaanse blanke kinderen en kinderen van andere rassen of etnische groepen en 14,3% van de Spaanse kinderen. De laagste cumulatieve incidentie van obesitas volgens sociaaleconomische status was onder kinderen uit de rijkste 20% van de gezinnen (7,4%), en de hoogste was onder kinderen uit de middelste sociaaleconomische kwintiel (15,4%).Incidentie densiteitspercentages waren consistent met cumulatieve incidentie, met een incidentie van 26,5 per 1000 personenjaren tussen de leeftijd van 5 en 14 jaar (tabel S3 in de aanvullende bijlage). De omvang van de verschillen tussen de groepen varieerde licht naargelang van de gebruikte incidentiemaat, waarschijnlijk omdat de incidentie niet constant is in de tijd, zoals de methode van de incidentieverhouding veronderstelt.
incidentie van obesitas volgens gewicht in de kleuterschool
in totaal kwam 45,3% van de gevallen van incidentele obesitas tussen de kleuterschool en de achtste klas voor bij de 14,9% van de kinderen die overgewicht hadden toen zij naar de kleuterschool gingen (tabel S4 in de aanvullende bijlage). De jaarlijkse incidentie van obesitas tijdens de kleuterschool onder deze kinderen was 19,7%, in vergelijking met 2.4% onder kinderen die naar de kleuterschool gingen met een normaal gewicht (figuur 1A en 1B, rechterpanelen en tabel S2 in het aanvullende aanhangsel). In overeenstemming met deze gegevens waren de incidentiedichtheidspercentages respectievelijk 91,5 vs.17,2 per 1000 persoonsjaren voor kleuterscholen met overgewicht en kleuterscholen met normaal gewicht (tabel S3 in de aanvullende Appendix).
de hoge incidentie van obesitas onder kinderen met overgewicht op de kleuterschool daalde met de toenemende leeftijd, zodat tussen de leeftijd van 11 en 14 jaar de jaarlijkse incidentie 3,7% bedroeg (4,8% voor jongens en 2.6% voor meisjes) (tabel S2 in de aanvullende bijlage). In totaal was 31,8% van de kinderen met overgewicht op de leeftijd van 14 jaar zwaarlijvig geworden, tegenover 7,9% van hun klasgenoten in de kleuterschool met normaal gewicht (Tabel 2). Zelfs onder kleuters uit gezinnen met de hoogste sociaaleconomische status, was de incidentie veel hoger onder degenen die overgewicht in plaats van normaal gewicht in de kleuterschool had gehad. Er waren geen significante verschillen in incidentie tussen kinderen van verschillende rassen of etnische groepen die al overgewicht hadden op de kleuterschool.
overgewicht kleuters hadden vier maal het risico op obesitas op de leeftijd van 14 jaar als kleuters met normaal gewicht (Tabel 2). De relatieve risico ‘ s van obesitas bij kleuterscholen met overgewicht waren, in vergelijking met kleuterscholen met normaal gewicht, het grootst bij kinderen uit de twee hoogste sociaaleconomische groepen. Kinderen met overgewicht uit de twee hoogste sociaaleconomische groepen hadden dus vijf keer het risico zwaarlijvig te worden als kinderen met een normaal gewicht met een vergelijkbare sociaaleconomische status, terwijl een kind met overgewicht uit de laagste sociaaleconomische groep slechts drie kinderen had.4 keer het risico op obesitas als een kind met een normaal gewicht met een vergelijkbare sociaaleconomische status. Niet-Spaanse blanke en zwarte kleuters met overgewicht hadden een hogere incidentie van obesitas (door factoren van respectievelijk 4,4 en 4,3) dan kinderen met een normaal gewicht; bij Spaanse kinderen was de incidentie hoger met een factor 2,8. De grootste verschillen in risico waren bij kinderen met een geboortegewicht van meer dan 4000 g en met overgewicht op de leeftijd van 5 jaar. Deze kinderen waren vijf.1 maal meer kans op obesitas in de daaropvolgende 9 jaar dan kinderen met hetzelfde hoge geboortegewicht, wier groeitraject leidde tot een normaal gewicht op de leeftijd van 5 jaar.
Kwantificerende Gewichtstrajecten
Tabel 3.
Tabel 3. Kans op obesitas in de achtste klas, voorjaarssemester (gemiddelde leeftijd, 14,1 jaar), volgens Z-Score en percentiel van Body-Mass Index op eerdere leeftijden.
kinderen met het 50e percentiel van de body-mass index op de leeftijd van 5 jaar hadden een 6% kans op obesitas op de leeftijd van 14 jaar (Tabel 3). Deze waarschijnlijkheid steeg tot 25% onder de 5-jarigen op het 85e percentiel en tot 47% onder degenen op het 95e percentiel. Onder de kinderen die op de 99e percentiel in de kleuterschool, 72% kon verwachten nog steeds zwaarlijvig zijn als ze klaar achtste klas.