chronische nierziekte (CKD) beschrijft een abnormale nierfunctie en/of-structuur. Het komt vaak voor en bestaat vaak samen met andere aandoeningen, zoals hart-en vaatziekten en diabetes.
het ‘ National service framework for renal services ‘heeft de Amerikaanse’ National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative ‘ (NKF-KDOQI) classificatie van CKD aangenomen. Deze classificatie verdeelt CKD in 5 stadia volgens de mate van het verlies van de nierfunctie van een persoon. Fase 4 CKD wordt gedefinieerd door een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van 15-29 ml/min/1,73 m2, en Fase 5 door een GFR van minder dan 15 ml/min/1,73 m2.
CKD vordert naar deze meer gevorderde stadia in een klein, maar significant percentage van de mensen. In 2010 rapporteerde het gezondheidsonderzoek voor Engeland een prevalentie van matige tot ernstige CKD (stadia 3 tot 5) van 6% bij mannen en 7% bij vrouwen, als percentage van de totale bevolking in Engeland. CKD stadia 4 en 5 werden gemeld met een prevalentie van 1% of minder. Hoewel dit cijfer misschien klein lijkt, vertaalt het zich in een prevalentie van maximaal 520.000 mensen in Engeland alleen.
wanneer CKD Stadium 5 vordert naar terminale nierziekte (ESRD), gaan sommige mensen verder naar niervervangingstherapie (RRT). Het Britse Nierregister meldde dat eind 2009 49.080 volwassen patiënten RRT kregen in het Verenigd Koninkrijk. Van deze patiënten kregen 25.796 RRT in de vorm van dialyse (een populatie die soms CKD Stadium 5D classificeerde).
naarmate de nierdisfunctie vordert, is er een hoger risico op mortaliteit en worden sommige comorbiditeiten ernstiger. Hyperfosfatemie is hiervan een voorbeeld, en treedt op als gevolg van onvoldoende filtering van fosfaat uit het bloed door slecht functionerende nieren. Dit betekent dat een bepaalde hoeveelheid fosfaat het lichaam niet in de urine verlaat, in plaats daarvan in het bloed op abnormaal verhoogde niveaus blijft.
hoge serumfosfaatspiegels kunnen direct en indirect de secretie van bijschildklierhormoon verhogen, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie. Als secundaire hyperparathyreoïdie niet wordt behandeld, verhoogt ze de morbiditeit en mortaliteit en kan ze leiden tot nierbotziekte, waarbij mensen bot-en spierpijn ervaren, een verhoogde incidentie van fracturen, afwijkingen van bot-en gewrichtsmorfologie, en vasculaire en weke delen calcificatie.
Voor volwassenen met een stadium 4 of 5 CKD die niet aan de dialyse, het verenigd koninkrijk Renal Association richtlijnen adviseren dat serum fosfaat worden gehouden tussen 0,9 en 1,5 mmol/l. Voor volwassenen met fase 5 CKD die aan de dialyse, is het aanbevolen dat serum fosfaat niveaus worden gehandhaafd tussen 1,1 en 1,7 mmol/l. Vanwege de verbeterde verwijdering van fosfaat uit het bloed door middel van dialyse, volwassenen dialyse hebben verschillende aanbevolen niveaus voor mensen met stadium 4 of 5 CKD die niet aan de dialyse.
voor kinderen en jongeren met stadium 4 CKD bevelen de NKF-KDOQI richtlijnen en de Europese richtlijnen voor de preventie en behandeling van renale osteodystrofie aan dat het serumfosfaat binnen leeftijdsgrenzen wordt gehouden. Voor degenen met stadium 5 CKD, inclusief degenen die gedialyseerd worden, wordt aanbevolen de serumfosfaatspiegels tussen 1,3 en 1,9 mmol/L te handhaven voor degenen in de leeftijd van 1-12 jaar, en tussen 1,1 en 1,8 mmol/l tijdens de adolescentie.
standaardbehandeling van hyperfosfatemie omvat het gebruik van zowel farmacologische als niet-farmacologische interventies, alsook het verstrekken van onderwijs en ondersteuning. Er zijn echter grote verschillen tussen eenheden en praktijken in het Verenigd Koninkrijk in de manier waarop deze interventies worden gebruikt. Eind 2009 toonden gegevens uit het UK Renal Registry aan dat slechts 61% van de patiënten die hemodialyse kregen en 70% van de patiënten die peritoneale dialyse kregen serumfosfaatspiegels binnen het aanbevolen bereik bereikten. Dit, samen met een stijgende prevalentie van CKD, leidde tot de ontwikkeling van deze klinische richtlijn over de behandeling van hyperfosfatemie.
in de richtlijn wordt ervan uitgegaan dat voorschrijvers de samenvatting van de productkenmerken van een geneesmiddel zullen gebruiken om beslissingen van individuele patiënten te informeren.
dit richtsnoer beveelt sommige geneesmiddelen aan voor indicaties waarvoor zij op de publicatiedatum geen Britse vergunning voor het in de handel brengen hebben, indien er goede aanwijzingen zijn om dat gebruik te ondersteunen. De voorschrijver dient de relevante professionele richtsnoeren te volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing te nemen. De patiënt (of degenen die bevoegd zijn om namens hen toestemming te geven) moet geïnformeerde toestemming geven, die moet worden gedocumenteerd. Zie de goede praktijken van de General Medical Council voor het voorschrijven en beheren van geneesmiddelen en hulpmiddelen voor meer informatie. Wanneer aanbevelingen zijn gedaan voor het gebruik van drugs buiten de toegestane aanduidingen (“off-label gebruik”), worden deze drugs in de aanbevelingen gemarkeerd met een voetnoot.