tavaly augusztusban, XIFIN számolt be, hogy összegyűjtött bizonyítékokat széles körben elterjedt és régóta visszaélés a CO-45 átutalási tanácsadás ok Kód (RARC). A CO-45 olyan díj, amely meghaladja a díjszabást/maximálisan megengedett vagy szerződéses/törvényi díjmegállapodást. Ez a létesítmény szerződéses fizetési kötelezettségét képviseli, és a beteg nem számlázható ki ezen összegért, amelyet ehelyett a beteg számlájáról kell kiigazítani. Az X12 specifikáció szerint a CARC45 nem használható az eljáráskód teljes összegének beállítására. A XIFIN képes volt azonosítani a fizetők sokaságát, akik következetesen visszaéltek a CARC45 kóddal ilyen módon.
a XIFIN adatai azt mutatták, hogy sok fizető vagy ERA-szolgáltató a CO / PR-45-et használta a követelések teljes elutasításának vagy meg nem fizetésének kezelésére, ahelyett, hogy alkalmazhatóbb elutasítási vagy okkódot alkalmazna olyan helyzetekre, mint a nem lefedett szolgáltatások, az eljáráskódok csomagolása stb. A rarc szabványnak ez a közvetlen megsértése, ahol rossz szolgáltatási kódot alkalmaznak, gyakran arra készteti a szolgáltatókat, hogy helytelenül számlázzák a beteget, vagy írják le a követelést.
miután azonosította a CO / PR45 visszaélés legmagasabb előfordulású 32 fizetőjét, a XIFIN felvette a kapcsolatot a fizetőkkel, és együttműködni kezdett velük, hogy olyan rendszerjavításokat szerezzenek, amelyek megszüntetik a visszaélést. Azóta sok fizető kijavította a problémákat, de néhány még mindig megsérti, beleértve az Anthem-t is, amely a fennmaradó szolgáltatók között a legnagyobb volumenű.
itt van egy pillantás a xifin CO-45 felbontási szakértői csoportjának közelmúltbeli előrehaladására, amelyet a fizetők felbontási szakasz szerinti kategorizálásával tett:
Eszkalációk-a XIFIN nem kapott választ, és az EDI műveleti csapata fokozza ezt a problémát az adott fizető szervezeteknél. Az EDI csapat vezető tagjai fogják kezelni a nem reagáló eszkalációkat.
kutató megoldás — a fizető technikai csapataival kutatja a problémát. Amikor a kutatás befejeződött, és a frissítés folyamatban van, a fizető átáll a függőben lévő megoldásra.
függőben lévő határozat — a fizető aktívan dolgozik a probléma megoldásán. A xifin csapat nem kapott becsült telepítési dátumot
megoldott-a fizető befejezte a munkáját a rendszerében.
annak bemutatására, hogy milyen nehéz lehet ezeket a hibákat és visszaéléseket kijavítani, itt van egy pillanatkép a legutóbbi tevékenységekről.
2019. október
a XIFIN szakértői csoportja megkereste a fizetőket, hogy proaktívan kutassák a további ECD-k fogadásának kérdését. A megoldott kategóriában felsorolt 22 fizető közül 16 frissítette rendszerét a probléma megoldása érdekében, háromnak pedig jövőbeli ECD-je volt. A BCBSAL 2019 novemberére helyezte át ECD-jét, így a felbontás megerősítésének ellenőrzését átütemezték. A XIFIN továbbra is kereste az utolsó két fizetőt (Centene és Affinity) a CARC45 visszaéléssel kapcsolatos állásfoglalásuk megerősítésével kapcsolatban.
November 2019
a XIFIN csapata arról számolt be, hogy a Blue Cross California még mindig visszaél a CARC45 kóddal, és augusztus 3, 2019 óta a közösségi első egészségügyi terv jelentősen csökkentette a CARC45 visszaélését. A XIFIN csapata továbbra is figyelemmel kíséri az esetleges visszaéléseket.
egy második, 2019.novemberi frissítésben XIFIN megjegyezte, hogy a Blue Cross California még mindig a CARC45 kódot használja, és hogy az Anthem felbontása megoldja a Blue Cross California problémáját is. Ezért XIFIN felvette a kapcsolatot az Anthemmel, hogy felgyorsítsa mindkét fizető kérdés megoldását. A Centene és az Affinity 2019 júniusától és 2019 augusztusától ECD-ket is biztosított. A XIFIN ezen adatok elemzése azt mutatta, hogy ezek a fizetők továbbra is visszaéltek a kóddal. A XIFIN megpróbálta megoldani a kód visszaélését is.
2019.December
az Anthem arról számolt be, hogy kijavította a CARC45 problémáját a XIFIN csapata által nyújtott példához. A XIFIN megkérdezte az Anthem-et, hogy megállapította-e, hogy a javítás minden jövőbeli 835-re vonatkozik. az Anthem azt mondta, hogy felülvizsgálja a kérdést, és három héten belül válaszol. Szintén, XIFIN két megoldott fizetőjének ECD-je telt el. A XIFIN továbbra is megerősítette, hogy a probléma megoldódott.
február 2020
a XIFIN jelenleg halad az Anthem-rel, amely a fennmaradó fizetőkkel való visszaélések legnagyobb mennyiségével rendelkezik. A XIFIN egy hívást ütemez az Anthem segítségével, hogy megoldja a problémát, és segítse őket abban, hogy meghatározzák, hogyan tudják megoldani ezt a visszaélést. Keressen további frissítéseket ebben a kérdésben egy további blogbejegyzésben.
a XIFIN továbbra is elkötelezett a visszaélések teljes felszámolása iránt, és továbbra is nyomon követi, elemzi és nyomon követi a fizetőket. Ez csak egy példa a xifin menedzselt szolgáltatásainak rendkívüli jellegére, valamint a vállalat azon képességére, hogy azonosítsa az ilyen problémákat, amelyek keresztezik a fizetőket és több laboratóriumot érintenek. A xifin gazdag adataival és elemzésével és magas tranzakciós volumenével egyedülálló helyzetben van a fizetők bevonására és a változás hatására.