vénás lábszárfekély (VLU) a végső megnyilvánulása az úgynevezett krónikus vénás betegség (CVD), és a CVD egy bonyolult folyamat, amely érinti emberek milliói az Egyesült Államokban és világszerte. A varikoosák valószínűleg a leghírhedtebbek a CVD megnyilvánulásai közül, de vannak más jelek és tünetek is, amelyek, ha elég korán azonosítják, segíthetnek a betegség kezelésében, mielőtt súlyosabbá válna. Ahogy a régi mondás mondja:” egy uncia megelőzés megér egy font gyógyítást”, és ez minden bizonnyal igaz a CVD-ben. Ebben a megbeszélésben röviden bemutatjuk a CVD kialakulásának hátterét (annak patofiziológiája), majd a betegség különböző szakaszainak felismerésén fogunk dolgozni.
krónikus vénás betegség (CVD) kialakulása
a vénás betegség világában a kiváltó ok az (1) reflux, (2) obstrukció vagy (3) mindkettő. A Reflux azt jelenti, hogy a vér visszafelé áramlik a vénában, nem pedig előre, míg az obstrukció az előre áramlás teljes megelőzése. Mindkét esetben ez két problémához vezet. Az első a vénás hipertónia. Amint a vér medencék, kifelé nyomást gyakorol a vénás falakra, amelyet vénás hipertóniának neveznek. A második kérdés az, hogy amikor a normál véráramlást a reflux vagy az elzáródás károsítja, a véna belső falát alkotó sejtek (az endothelsejtek) érzékelik az áramlás változását, és gyulladásos sejtek és más érrendszeri javító szerek segítségével jeleznek. A gyulladásos sejtek különböző funkciókkal rendelkeznek, beleértve a fertőzések elleni küzdelmet is, de segítenek a szövetek egészségének megőrzésében a sérült sejtek eltávolításával. Sajnos a CVD-ben ez a véna káros szerkezeti változásaihoz és a vénás fal és a szelepek integritásának elvesztéséhez vezet. A CVD előrehaladtával a vénák megnagyobbodnak a belső nyomástól, majd szivárognak a gyulladásos károsodástól. Mivel a sérült vénák tovább vezetnek a rossz véráramláshoz, és a rossz véráramlás visszavezet a sérült vénákhoz, a betegség előrehaladtával ördögi körré válik.1-3
a krónikus vénás betegség (CVD) szakaszai
szerencsére vannak kezelési lehetőségek a CVD különféle megnyilvánulásaira, de a betegség felismerése döntő fontosságú a korai kezelésében, mielőtt előrehaladhat. A vénás szakemberek jelenleg néhány rendszert használnak a vénás betegség fokozására. A CEAP3-depi (klinikai fokozat, etiológia, anatómia, patofiziológia) segít kommunikálni mind a klinikai tüneteket, mind a betegség kiváltó okait, és több mint 20 éve használják. A vcss3-D-t (vénás klinikai súlyossági pontszám) a közelmúltban fejlesztették ki a CEAP alapján, mint olyan eszközt, amely képes alkalmazkodni a betegség súlyosságának változásaihoz és a kezelésre adott válasz idővel. Itt a CEAP klinikai fokozatú összetevőjére fogunk összpontosítani, mint a CVD stádiumának azonosítására, mivel kiemeli a betegség progressziójának legfontosabb jeleit vagy tüneteit. A klinikai fokozat a fizikális vizsgálat alapján C0-ról C6-ra változik, és vannak olyan minősítők is, akik megjegyzik, hogy a betegség tüneti (CS) vagy tünetmentes (CA).Catalinapisti
**kérjük, vegye figyelembe, hogy bár ezek a jelek és tünetek hasznosak a vénás betegség kategorizálásában, más, aggasztó állapotot jelezhetnek. Kérjük, forduljon orvoshoz, ha bármilyen kapcsolatos jelek vagy tünetek, mivel képesek lesznek, hogy segítsen irányítani a diagnózis és a menedzsment.**
C0
nincs betegség jele
C1
Telangiectases (kiszélesedett venulák úgynevezett “seprűvénák”) vagy retikuláris vénák (kis kötélszerű vénák) alakulnak ki, amikor a vénás vérnyomás emelkedik és feszíti a falat.
C2
a varikózus vénák akkor alakulnak ki, amikor a betegség a nagyobb vénákat érinti. Ezek a vénák nagyok (3 mm) és csavart, és bőr – vagy kék színű, folyadékkal töltött dudoroknak tekinthetők.
C3
a láb ödémája (vagy duzzanata) akkor fordul elő, amikor a vénák szivárognak, és a bőre behúzódhat, ha egyetlen ujjal nyomja be.
C4a
pigmentáció és/vagy ekcéma lép fel. Amikor a vérsejtek kiszivárognak a vénákból, felszabadítják a hemosiderin nevű vegyszert, amely vörösesbarna színű, és aktiválja a melanocitákat is, amelyek a barna melanin pigmentet termelik. Amint a gyulladásos sejtek kiszivárognak a vénából, irritálják a bőrt, és a bőr vörös és viszkető lesz (ekcéma).
C4b
Lipodermatosclerosis és/vagy atrophie blanche fordul elő. A Fibrin a véna kulcsfontosságú szerkezeti összetevője, de mivel a véna sérült, kiszivároghat és lerakódhat a bőrbe. Ez megvastagodáshoz és hegszerű képződéshez vezet, így a bőr keménynek és rugalmatlannak érzi magát. A Lipodermatosclerosis megvastagodik a folyamatos vörösesbarna színezéssel, de az atrophie blanche világosabb vagy fehérebb színű lesz.
C5
gyógyult vénás fekély
C6
aktív vénás fekély. A fekély a bőr törése, így már nem akadályozza a környezetet. Általában a láb “lábszárvédő” régiójában fordul elő (a borjú közepétől a bokacsontokig), és vörös alapja lesz, amely szivárog. Általában enyhén fájdalmasak, de a fájdalom enyhíthető a láb felemelésével.
CS
sok olyan tünet van, amelyet úgy érezhet, hogy bármely szakaszban vénás betegségre utalhat. Ezek közé tartozik (de nem kizárólagosan): fájó, fájdalom, fájdalom, szorító érzés, bőrirritáció, nehézség, izomgörcsök, égő érzés, fáradtság.
A szerzőről
Dr. Dev Batra, M. D. egy véna specialista és alapító partnere Dallas véna Intézet. Holding board minősítések radiológia és érrendszeri & intervenciós radiológia, ő jól ismeri a véna kérdések és már szavazott az egyik D-magazin legjobb orvosok Dallas három éve fut.
ezt a blogbejegyzést A (Z) onchart enterprises szerkesztői közreműködésével írták.
lábjegyzetek
a krónikus vénás betegséget (CVD) krónikus vénás elégtelenségnek (CVI), vénás obstrukciónak vagy vénás reflux betegségnek is nevezhetjük.
amikor a folyadékok egy csőben áramlanak, az áramlással párhuzamosan erőt fejtenek ki a cső falaira. Ezt az erőt nyírófeszültségnek nevezzük, és összefügg a folyadék összetételével és az áramlás sebességével. A normál véráramból származó magasabb nyírófeszültség azt mondja a sejtnek, hogy minden megfelelően működik, tehát amikor a nyírófeszültség csökken, a sejt reagál a gyulladásos sejtek felé irányított jelző vegyi anyagok felszabadításával.
Creager, Mark A. és Joseph Loscalzo.. “Krónikus vénás betegség és Lymphedema.”Harrison Belgyógyászati alapelvei, 20e Szerk. J. Larry Jameson, et al. New York, NY: McGraw-Hill.
Raffetto JD. Krónikus vénás betegség és vénás fekélyek patofiziológiája. Surg Clin Észak Am. 2018;98(2):337-347.
Chi YW, Raffetto JD. Vénás lábfekély patofiziológia és bizonyítékokon alapuló kezelés. Vasc Med. 2015;20(2):168-81.
Vasudevan B. vénás lábfekélyek: patofiziológia és osztályozás. Indiai Dermatol Online J. 2014;5 (3):366-70.
Vasquez MA, Rabe E, Mclafferty RB, et al. A vénás klinikai súlyossági pontszám felülvizsgálata: vénás eredmények konszenzus nyilatkozat: Az American Venous Forum Ad Hoc eredmények munkacsoportjának speciális kommunikációja. J Vasc Surg. 2010;52 (5):1387-96.
szürke JE, Harding KG, Enoch S. vénás és artériás lábszárfekély. BMJ. 2006;332(7537):347-50.