egy 10 hetes, hím ép Golden Retriever (testsúly 4,02 kg) utaltak az Állatorvosi Orvosi Központ a Western College of Veterinary Medicine, Kanada klinikai tünetei satnya növekedés, anorexia, és fokozatosan csökkent a növekedés, az anorexia kitágult has. A beutaló állatorvos által végzett korábbi mellkasi és hasi röntgenfelvételek jelentős CdVC dilatációt és hepatomegaliát mutattak ki. A kutya tulajdonosa egy tenyésztő és született egy klinikailag normális gát és a nemesség. Az alomban 10 kölyökkutya volt, amelyek közül a többi egészséges volt a beutaló állatorvos által a rutinoltások és Féregtelenítés több értékelési pontján végzett értékelés alapján.
a fizikális vizsgálat során a tapintásra feszült, lógó és kitágult hasat értékelték. Annak ellenére, hogy tachypnoeiás és tachycardiás volt, a tüdőhangokat normálisnak tekintették az auscultation során, és nem volt hallható szívzörej, arrhythmia vagy jugularis vena distensio. A hat ólom elektrokardiogramon nem észleltek rendellenességeket. A nyálkahártyák sápadtak, de nedvesek voltak, normál kapilláris utántöltési idővel.
a teljes vérkép és a szérum biokémiai vizsgálatok enyhe hipoalbuminémiát (29 g/l) és közepesen súlyos mikrocita hipokróm anémiát (Hct: 22%) mutattak ki, jelentős regeneráció bizonyítékával. Az étkezés előtti és utáni szérum epesavak normálisak voltak.
ismételje meg a mellkasi röntgenfelvételeket (ábra. 1) jelenlétét mutatta ki súlyosan kitágult és kanyargós CdVC (CdVC/aorta Arány >1,5), törés a CdVC szintjén a szív bázis egy dudor a szív sziluett szintjén az RA, és enyhe jobb szív megnagyobbodása. A pulmonalis érrendszer és a légutak nem voltak figyelemre méltóak. A koponya hasban súlyos hepatomegáliát és ascitesre utaló csökkent hasi szerosális részleteket figyeltek meg. A hasi ultrahang megerősítette a súlyos CdVC dilatációt, a májvénák jelentős torlódását, súlyos hepatomegáliát és kis mennyiségű szabad hasi folyadék jelenlétét. Ezenkívül az epehólyagban véletlenszerű kolelitot észleltek. Az echokardiográfia egy nagy gömb alakú, vastag falú kamrát mutatott, amely hipoechoikus folyadékkal volt feltöltve a cavoatrialis csomópont szintjén, amely mindkét normál pitvarot oldalirányban összenyomta a jobb oldali parasternális rövid tengely nézetben (ábra. 2).
a mellkas jobb laterális és b dorsoventrális röntgenfelvétele. Vegye figyelembe a szív sziluettjének kanyargós, súlyosan kitágult CdVC-jét és kidudorodását az RA szintjén
echokardiográfia, amely a jobb hosszú tengely nézetét és a B jobb oldali parasternal rövid tengely nézetét mutatja. a cavoatrialis csomópontnál nagy, lekerekített vastag falú szerkezet (csillag) látható mindkét normál pitvar között
Doppler-ultrahanggal ebben a kamrában nem észleltek aktív áramlást, amelyet a CdVC koponya kiterjesztéseként azonosítottak. Ezen előzetes eredmények alapján azt gyanították, hogy a CdVC ezen dilatációját a cavo-pitvari csomópontnál lévő membrán teljesen elzárta a normál RA-tól, ami a CTD feltételezett diagnózisához vezetett egy perforálatlan pitvari membránnal. Más egyidejű szív anomáliát nem értékeltek. Kontraszt-fokozott echokardiográfiát (‘buborékvizsgálat’) végeztek annak megállapítására, hogy volt-e potenciális kommunikáció a cranialis vena cava (CrVC) és a CdVC, illetve az RA között. Amikor izgatott sóoldatot injektáltak a jobb cephalic vénába, mikrobuborékokat azonnal azonosítottak az RA-ban, megerősítve a CrVC és az RA közötti normális kommunikációt. Amikor azonban izgatott sóoldatot injektáltak a bal oldalsó saphena vénába, sok mikrobuborékot azonosítottak, amelyek áthaladtak az RA-N A jobb kamrába annak ellenére, hogy csak néhány mikrobuborék látta elérni a CdVC kitágult koponyaméretét a szív szintjén. A középső hasi CdVC-ben, a rekeszizom szintjén, nagyobb számú mikrobuborékot láttak összegyűlni és retrográd módon áramlani belégzéskor, tartós előre mozgás nélkül. Ez a megállapítás arra utalt, hogy nem volt kommunikáció a CdVC és az RA között, és hogy a mikrobuborékok egy alternatív vénás úton jutottak el a jobb szívbe. Egy nem szelektív vénás angiogram Iohexollal (Omnipaque GmbH, 240 mg i/ml, adag 2 ml/kg) a bal oldali saphena vénába injektált kontraszt megerősítette a vénás visszatérés obstrukcióját a szívbe a CdVC-n keresztül, a koponya L2-vel nem azonosított kontrasztjával. Kontrasztot is azonosítottak a kitágult jobb azygos vénában, amelyről azt látták, hogy közvetlenül az RA-ba ürül. A mellkas és a has komputertomográfiás angiográfiáját (CTA) egy 16 szeletes spirális CT szkennerrel (Toshiba Aquilion 16, Toshiba Medical Systems) végezték általános érzéstelenítésben. Az 1 mm-es szeletvastagságú képeket az iohexol kontraszt injekció beadása előtt, közvetlenül utána és 1, 2 és 3 perccel a bal oldali saphena vénába készítették. A jobb pitvari kamra axiális összenyomódása a bal pitvarral szemben, valamint a CdVC és a bal pitvar közötti lapos félhold alakú szöveti gát sagittális orientációban értékelhető volt (ábra. 3).
a sagittális, B keresztirányú és C dorsalis képek a lágyrész ablak szintjén 3 perccel a kontraszt injekció után. Finom ásványi sűrű anyag (tőr) látható a falon belül a kitágult jobb pitvari rekesz (csillag) és a bal pitvar között. A CdVC, a jobb azygos véna (rAV) és a generalizált hepatomegalia súlyos dilatációját figyelték meg
az anomális Szövet szabálytalan ásványi sűrű anyag finom lineáris felhalmozódásából állt (~345 HU) körülbelül H 22 ~ L 16 mm területen. Ultrahangon ezt a területet hiperechoikus szövetként vizualizálták, disztális akusztikus árnyékolással, összhangban az mineralizációval. A kontrasztinjekciót követően egy jelentősen kitágult jobb azygos vénát láttak a T12 szintjétől kraniálisan egészen addig, ahol az RA koponya részébe került. Caudalis a szív felé az intrathoracalis CdVC jelentősen kitágult, átmérője 14 mm volt, az RA-val való találkozásnál pedig 30 63 mm-rel (összehasonlítva az azonos szintű 6,3 mm-es aorta átmérővel). A CdVC tágulása a membránon keresztül a hasba terjedt, a májvénák jelentős tágulásával. Súlyos hepatomegalia volt jelen a caudalis L5 szintig terjedő májlebenyekkel, valamint a máj tartós, kiterjedt kontrasztjavulásával, egymást követő vizsgálatokkal, amelyek megerősítették a máj vénás szívbe való visszatérésének obstrukcióját és szekunder májdugulást. A máj parenchyma multifokális pöttyös mineralizációja a caudate máj lebenyében és a korábban értékelt epehólyag-kolelit is nyilvánvaló volt.
szív MRI vizsgálat egy 1.5 T mágnest (Symphony, Siemens) is végeztek, hogy lehetővé tegyék a szív és a mellkasi érrendszer további szerkezeti és funkcionális értékelését. A kutyát szegycsonti fekvésben helyezték el, két szakaszos tömb tekercset a mellkas körül, egy fejtekercset a szív felé, és egy további gerinctekercset a szív szintjén. A Cine szekvenciákat retrospektív módon P-hullámmal kapuzták az aritmia protokolljával, mivel az EKG-járást mágneses interferencia miatt nem lehetett elérni. A képeket sötét vér technikával szerezték be. Erre a célra a T1 turbo spin echo (TSE) szekvenciákat (TE: 28 TR: 700) ábrázolták a szív-és érrendszeri morfológiát, valamint a T2 TSE (TE: 87 TR: 800) és a HASTE (single shot) szekvenciákat (TE: 33 TR: 800, FOV 300, mátrix 106x 256, szeletvastagság 5-6 mm). A szív-és érrendszeri hemodinamikai funkció vizualizálása céljából a szívciklus alatt 12 szelet (True FISP, balanced sequence) Cine szekvenciát szereztünk 2D térfogatban. Továbbá egy sebességkódolt technikát a vaszkuláris áramlás (150 cm/s) bemutatására a sagittális síkon keresztül vakuval (inkoherens gradiens echo-gradiens elrontott) szekvenciával (TE: 4,2 TR: 36). Megerősítették azt a vastag membránt, amely elválasztja a CdVC gömb alakú végét a koponya jobb pitvari kamrájától, majd a bal pitvarba falazza (ábra. 4).
szív MRI a FLASH és B igaz FISP világos vér és C HASTE sötét véráramlás sorrendben. Vegye figyelembe, hogy a CdVC koponya végén (csillag) nem látható véráramlás. A vér a kitágult jobb azygos vénán (rAV)
a vér áramlása a CrVC-ből, valamint a kitágult jobb azygos vénából, a sinus venarum cavarumon keresztül a koponya RA-ba és a jobb kamrába akadálytalan volt. A szívkoszorúér ürítése a koponya jobb pitvari rekeszébe szintén normálisnak tűnt. A CdVC és az RA közötti vaszkuláris áramlást nem értékelték a szívciklus minden fázisában, ismét megerősítve az RA normális caudalis vénás visszatérésének teljes elzáródását.
az esettel kapcsolatban konzultált humán gyermekkardiológusok azt tanácsolták, hogy az intervenciós kezelés ballon dilatációval vagy vágó ballonnal nem volt életképes lehetőség, ezért két héttel később az anomália műtéti korrekciója teljes vénás beáramlás mellett elzáródás enyhe indukált hipotermiával végeztük. A szívhez egy jobb 5. bordaközi torakotómián keresztül jutottak, és 100 ml enyhén felhős pleurális folyadékot szívtak ki a mellüregből. Intraoperatív módon a CdVC vakvégű tasakja 4-5 cm átmérőjű volt, és a koponya jobb pitvari rekeszének farokfalával folytonos volt (ábra. 5).
jobb oldali thoracotomia és pericardiotomia. a a caudalis vena cava (csillag) és a jobb pitvar (RA) markánsan kitágult gömb alakú koponyavége. b jobb atriotomia a teljes beáramlási elzáródás alatt, az anomális membrán részleges kivágásával (tőr)
egy normális ép mellkasi csatorna azonosítható a CrVC hátsó részén. Az atriotómiát követően a CdVC-t és az RA-t elválasztó membrán egy részét kivágták, ami körülbelül 1-2 cm átmérőjű nyílást eredményezett. A teljes beáramlási elzáródási idő 2 perc volt, és a szív végig dobogott. Közvetlenül a vénás áramlás helyreállítása után a CdVC dilatációjának jelentős csökkenését és az RA jobb kitöltését figyelték meg. Az altatásból való felépülés eseménytelen volt. A műtét után a kutyát alacsony dózisú aszpirinnel kezdték el a trombusképződés kockázatának csökkentése érdekében (5 mg/kg PO q 24 h 7 napig), és a műtét után 5 nappal ürítették ki.
egy héttel később elvégzett posztoperatív követő echokardiográfia normális szívműködést mutatott ki, a membránostómia nyílásának tartós átjárhatóságával, amelynek átmérője 7,6 mm volt. A CdVC tartós, enyhe duzzanata, ahol a szívbe került, értékelhető volt, azonban a cdvc mellkasi és hasi részének fennmaradó részén a duzzanat megszűnt. Mindkét pitvar normális töltése helyreállt, és a pleurális folyadékgyülem megszűnt, de a máj lebenyek körüli kis mennyiségű peritoneális folyadékgyülem még értékelhető volt. Egy hónappal később az echokardiográfiai újraértékelés azt mutatta, hogy a membranostomia nyílása 10 mm átmérőjű szabadalom maradt. A szívműködés és a CdVC mérete normális maradt. Ezt követően a kutya fokozatosan visszatért a normális tevékenységhez, gyorsan növekedett és normális testmozgási toleranciát mutatott. A több mint 2 éves nyomon követés során a kutya továbbra is jól teljesített, és soha nem mutatott semmilyen testmozgási intoleranciát a rutin flyball és kacsa vadászat során.