a krónikus köhögés kezelése az esetek kétharmadában multifaktoriális betegség kezelését foglalja magában, ezért szánjon időt a teljes kép megértésére-mondta Kenneth W. Altman, MD, PhD, a témáról szóló beszélgetésén a 2018.évi Internal Medicine Meeting-en.
“rejtély” – mondta Dr. Altman, a klinikai ügyek professzora és alelnöke, valamint a houstoni Baylor Orvostudományi Főiskola hang-és nyelési Intézetének igazgatója. “Minél tovább tart, hogy a végére járjunk, annál tovább fog tartani az életminőségük javítása—és annál többe fog kerülni az életfunkcióik.”
néhány számot tett a krónikus köhögés előfordulásáról. “Ez valóban világméretű probléma”, a globális népesség 10-12% – ának prevalenciája egy adott időpontban. 2013-ban az Egyesült Államokban a vény nélkül kapható köhögés és megfázás elleni gyógyszerek értékesítése 6,8 milliárd dollárt tett ki.
az Egyesült Államokban., a krónikus köhögés az ambuláns ellátások harmadik leggyakoribb oka, az általános orvosi vizsgálatok és a nem specifikus előrehaladási látogatások után. Az Országos ambuláns orvosi ellátás felmérése által 2010-ben nyomon követett több mint 1 milliárd ambuláns ellátási látogatásból 31 millió ember köhögött tünetként, szemben a prenatális látogatások 19 milliójával, a cukorbetegség 13 milliójával vagy a magas vérnyomás 13 milliójával-mondta Dr. Altman.
E számok alapján nem minden érintett beteg részesülhet szakellátásban. “Ha úgy érzi, hogy részt kell vennünk a krónikus köhögésben, akkor valóban teljesen kielégítetlen szükség van” – mondta. “Sokkal fontosabb, hogy a belgyógyászati orvosok felhatalmazást kapjanak a köhögés gondozásának frontvonalában.”
átfedő okok
a krónikus köhögés azok, amelyek több mint nyolc hétig, vagy egy beteg esetében több mint 30 évig tartanak. Dr. Altman felidézte ezt a beteget, egy 71 éves férfit, aki egy olajtársaság pénzügyi igazgatója volt (de nem volt kitéve a vegyi anyagoknak). Egész életében allergiás volt, és gyermekként kezelték injekciókkal. Fő tünete a régóta fennálló, tartós reggeli orrdugulás volt, nem produktív köhögéssel, kis mennyiségű étel elfogyasztása után.
gyógyszerei között szerepelt egy régebbi angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló, ramipril, amelyet 30 éve szedett. “Mióta tart a köhögés?”Dr. Altman megkérdezte a beteget, aki azt válaszolta: “harminc év.”
az eset azt a sok tényezőt szemlélteti, amelyet figyelembe kell venni a köhögés diagnosztizálásakor, beleértve azt is, hogy a tünetek és a lehetséges okok hogyan fedhetik egymást. Ebben az esetben Dr. Altman azt mondta, hogy különbséget kell tennie a lehetséges okok között, mint például az ACE-gátló, az allergiás rhinitis, a posztcibális reflux és a mikro-légzés.
Dr. Altman szerint a köhögés leggyakoribb okai a dohányzás, a postnasalis csepegtetés, a gastrooesophagealis reflux betegség/laryngopharyngealis reflux, a hörghurut, a reaktív légúti betegség és az ACE-gátlók használata. De gyakran több oka van, folytatta.
azt javasolta, hogy a belgyógyászok kövessék az American College of Chest Physicians iránymutatását a diagnózisról és a kezelésről, amelynek legutóbbi frissítései 2014-ben kezdődtek. Ebben az iránymutatásban a szisztematikus áttekintések 42 klinikailag fontos témában nyújtanak ajánlásokat. A testület 55 világszerte szakértők 21 tudományágak fejlesztése, közzététele, és frissítse az ajánlások szerint a ” living guidelines modell.”
a betegek értékelésekor először Kérdezzen az életmódról és a kórtörténetről, beleértve a szakmát, a személyes életet, a potenciális kiváltó tényezőknek való kitettséget és a dohányzást, Dr. Altman tanácsolta. Ezután a 2014-es iránymutatás szerint rendeljen mellkasröntgent két hónapnál hosszabb krónikus köhögés esetén. Néha az eredmények váratlanok:” egy betegben tuberkulózist találtam ” – mondta. Ezután vegye le a betegeket az ACE-gátlókról. “Ha van egy üzenet, amit ma hagyok neked, az a legfontosabb.”
tekintettel a krónikus köhögés multifaktoriális jellegére, azokban az esetekben, amikor az empirikus kezelés kudarcot vallott, inkább diagnosztikai vizsgálatokat végez”, ahelyett, hogy csípőből lőne, és gyógyszert dobna rájuk.”Később hozzátette:” nem próbálok pénzt megtakarítani itt az előzetes tesztelésnél.”
a tesztelés magában foglalhatja az allergia értékelését és a sinus CT-vizsgálatokat. Az allergia teszteléséhez Dr. Altman Szerológiát végez a 18 Leggyakoribb allergénről Texasban.
ha a betegnek tüdő etiológiájú köhögése van, az empirikus terápia magában foglalja a hörgőtágítókat és a szteroidokat. Az objektív tesztelés magában foglalja a tüdőfunkció tesztelését, a metakolin kihívást, a mellkasi CT-t és a bronchoszkópiát, Dr. Altman mondta.
a nyelőcsővel kapcsolatos köhögés esetén az empirikus terápia magában foglalja a protonpumpa-gátlókat, az étrend és az életmód, az alginátok és a motilitási szerek kezelését. Ha ezek nem működnek, végezzen többek között báriumfecske vagy 24 órás pH-tesztet-mondta.
Gyöngy keresni
amikor ásni az oka a köhögés (táblázat), Dr. Altman kezdődik rhinologic okok, mint például az allergiás és nem allergiás rhinitis és arcüreggyulladás. A körülmények kölcsönhatásba léphetnek, és a keletkező nyálka eltömítheti a természetes vízelvezetési útvonalat, és bakteriális fertőzést okozhat, köhögést okozva.
az életkor lehet nyom. Amikor Dr. Altman fiatalabb betegeket lát, azt mondta: “nem gondolsz annyira a rákra. Nem a pangásos szívelégtelenségre gondolsz.”A belgyógyász kevésbé gyanakszik a krónikus tüdőbetegségre, ha a beteg nem dohányzik, és kevésbé gyanakszik az allergiára, hacsak nem szerepel a beteg kórtörténetében.
a Reflux köhögést okozhat, és számos módon játszhat ki. Ahogy az emberek öregszenek, végül étkezés után elkezdenek mikroszpirálni, ő mondta. De fiatalabb betegeknél, amikor a köhögés étkezés után rosszabb, a gége evolúciós funkcióját látja el, hogy megvédje a légutakat a reflux során.
emlékeztette a résztvevőket, hogy azoknál a betegeknél, akiknél reflux gyanúja merült fel, vagy akik évek óta gyomorégés elleni gyógyszert szednek, a reflux empirikus tesztje nem válasz a gyógyszerre; ez egy pH-próba. “A köhögés kiemelkedő a reflux ezen formájában. Tehát a reflux minden bizonnyal köhögést okozhat.”
az egységes légutak
a produktív köhögés hiánya félrevezető tünet lehet, mert néha a betegek tüdejében nincs erő a teljes kiutasító köhögéshez. “Néha az emberek inkább lenyelik” – mondta Dr. Altman. Emlékeztette a résztvevőket, hogy a felső és az alsó légutak összekapcsolódnak, ami elfedheti a tüneteket.
az egységes légutak többféle körülmények kombinációjában játszhatók le.
allergia és sinusitis. Az orrban az allergiát általában krónikus sinusitisben szenvedő betegeknél észlelik, mivel a keskeny sinus vízelvezető utak vastag, átlátszatlan nyálka jelenlétében hajlamosak megduzzadni, majd a baktériumok elszaporodnak-mondta.
allergia és asztma. Ez egy gyakori kombináció, amely köhögéshez vezet. “Azt hiszem, ez mindenki gyakorlatában van.”
Sinusitis és asztma. “Tudjuk, hogy amikor az emberek arcüreggyulladásban és már meglévő asztmában szenvednek, az asztmájuk súlyosbodni fog. Gyakori, hogy krónikus sinusitisben szenvedő személy asztmás hörghurutot kap ” – mondta Dr. Altman.
asztma és bronchitis. Ez a közös kombináció különösen elterjedt a dohányosok körében-jegyezte meg.
neurológiai etiológiák
a köhögésnek neurológiai okai is lehetnek. Az ilyen típusú köhögés empirikus terápiája magában foglalja a farmakológiai szuppressziót, a légzőszervi átképzést és a gége deszenzitizációját. Az objektív vizsgálat magában foglalhatja az agy MRI-jét, módosított báriumfecske, gége elektromiográfia.
a legfrissebb bizonyítékok azt mutatják, hogy a gabapentin alkalmazható neurológiai köhögésekre, Dr. Altman hozzátette. A viselkedési elnyomás is átképzheti a betegeket. A logopédusok olyan módszereket tanítanak, mint a száraz fecske, a jeges víz használata, a kiváltó tényezők tudatos tudatosítása, valamint a köhögés korai felismerése és elkerülése.
“nem szeretek túl sok időt tölteni az empirikus terápiára, ha nem működik. Szeretek az aljára ugrani, így a betegeink nem azok, akik hat évvel később jönnek, vagy 20 évekkel később, ezzel a krónikus köhögéssel élve ” – mondta.