tanfolyam esettanulmányok

az a beteg egy afro-amerikai nő, 53 éves, 17 éves 2-es típusú cukorbetegséggel, magas vérnyomással és hiperlipidémiával, valamint 35 éves dohányzással. Ebben az időszakban egy diabetes klinikára utalták az intenzív cukorbetegség önmenedzsment oktatására és képzésére. Az irodában légszomj, pruritus, bilaterális végtagok ödémája jelentkezik. Vérnyomása 165/92 Hgmm, pulzusszáma 94 ütés / perc (normál sebesség és ritmus), légzése 26 légzés / perc. 5 láb 3 hüvelyk magas, súlya 202 Font (BMI: 35,8). Vért vesznek és elküldik a laboratóriumba elemzésre, amely néhány rendellenes eredményt tár fel (5.táblázat).

a szérum biomarker eredmények alapján az a beteget 3. stádiumú krónikus vesebetegséggel diagnosztizálják, GFR értéke 49 mL/perc / 1,73 m2, mély mikroalbuminuriával. Ezt a diagnózist alátámasztja a véletlenszerű vércukorszint és a HbA1c emelkedése.

az a beteg anémiát is tapasztal, hemoglobinszintje 8.7 g / dL, csont-és ásványianyag-anyagcserezavar korai jelei. Úgy vélik, hogy nagy a kockázata a kardiovaszkuláris eseménynek a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dohányzás és a hiperlipidémia hosszú története miatt, amelyek mindegyike ellenőrizhetetlennek tűnik.

az a beteg cukorbetegség önigazgatási osztályokon vesz részt, amelyeket regisztrált nővér és regisztrált dietetikus tanít. Egy 24 órás ételvisszahívás magas fehérjetartalmú étrendet mutatott, és nehézséget okozott a vércukorszint szabályozásához szükséges alacsony szénhidráttartalmú terv betartása. Hat hónap alatt a beteg elvesztette és visszanyerte a 10 fontot. Általában nem reggelizik, ebédre salátát fogyaszt az íróasztalánál, és általában megáll egy gyorsétteremben, vagy megrendeli a vacsorát a súlyosbodó fáradtság és energiaveszteség miatt. A beteg egyedül él, és nem szeret szakácsot főzni egy személy számára. Azt is elismeri, hogy nem alszik jól, és gyakran eszik az éjszaka közepén. A kezelés céljai közé tartozik a glükózkezelés, a vérnyomás szabályozása, a dohányzásról való leszokás oktatása és a csökkent fehérjebevitel.

étkezési tervet készítenek az a beteg számára, amely a fogyás felé irányul; a terv alacsony szénhidráttartalmú, anélkül, hogy magas fehérjetartalmú lenne a vesék további károsodásának megelőzése érdekében. Az étkezés tervezése egyszerűsödik, és magában foglalja a házi készítésű gyorsételeket vagy a lassú tűzhely recepteket, amelyeknek csökkenteniük kell a túlnyomórészt gyorséttermi étrendhez kapcsolódó zsírbevitelt. Különös hangsúlyt kap annak szükségessége, hogy tartózkodjanak a magas fehérjetartalmú ételektől, és rendszeres időközönként étkezzenek a nap folyamán, beleértve a reggelit is.

a fizikai aktivitás szükségessége létfontosságú az a beteg számára, és segít a fogyásban, a stressz szabályozásában és a vérnyomás kezelésében. A pácienst arra ösztönzik, hogy viseljen lépésszámlálót,és naponta 10 000 lépést tegyen. Arra ösztönzik, hogy lassan kezdje el, és fokozatosan növelje az aktivitást.

a gyógyszerek betartása az a beteg kezelési tervének fontos része. Számos meglévő betegségére gyógyszert írnak fel, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a vérszegénységet és a szív-és érrendszeri betegségeket. A cukorbetegség gyógyszereire vonatkozó utasítások tartalmazzák a megfelelő glükózkontroll fenntartásának indoklását. Az a beteg története a glikémiás kontroll hiányát tárja fel, ezért a gyógyszeres kezelés betartása a legfontosabb, a beteg oktatása pedig inzulinterápiás utasításokat tartalmaz. A nővér is tárgyalja az akció, adagolás, mellékhatások, és szükség van egy újonnan felírt ACE-gátló. Az a beteget arra utasítják, hogy otthon ellenőrizze a vérnyomását, és jelentsen minden magas vagy alacsony értéket az alapellátónak.

a vérszegénység oktatása befejeződött, további magyarázattal a további vizsgálatok szükségességéről annak megállapítására, hogy szükség van-e kiegészítő vasra vagy erythropoiesis-stimuláló szerre. A szív-és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos károk megelőzése érdekében az a beteget sztatinnal kezdik, hogy alacsony zsírtartalmú étrenddel együtt csökkentse lipidszintjét. A megnövekedett mellékpajzsmirigy hormonszint miatt D-vitamin-kiegészítő is ajánlott.

végül az a beteget arra ösztönzik, hogy végezzen önvércukor-ellenőrzést, rendszeres ellenőrzéseket tartson fenn az egészségügyi csoportjával, és kövesse nyomon a nefrológus a vesebetegség progressziójának további akadályozása érdekében. Az oktatás és a megértés révén az A beteg fenntarthatja jelenlegi vesefunkcióját. Ha azonban folytatja jelenlegi útját, a végstádiumú vesebetegségbe való progresszió elkerülhetetlen lehet.