a viszketés viszonylag gyakori tünet, amely az általános gyakorlatban jelentkezik, a konzultációk körülbelül 1% – át teszi ki. Az alapos történelem és a gondos vizsgálat rendkívül fontos a kiváltó ok felfedezéséhez.
dermatológiai vagy szisztémás
a krónikus viszketés olyan viszketésre utal, amely legalább hat hétig volt jelen. Az első kérdés annak meghatározása, hogy a viszketés dermatológiai vagy szisztémás jellegű-e.
a dermatológiai bőrbetegségeknek általában bőr megnyilvánulásai lesznek. Erre azonban nem szabad támaszkodni, és érdemes megjegyezni, hogy a viszketés egy idő után megelőzheti a kiütés kialakulását. A viszketés dermatológiai okai általában lokalizáltabbak a természetben, és akut anamnézisük van.
jól dokumentált, hogy a szisztémás betegség viszkető tünetekkel jelentkezhet. A hematológiai betegségek, mint például a lymphoma, a myelodysplasiás szindróma és a polycythaemia rubra vera, köztudottan viszketési tüneteket okoznak.
az endokrin vagy anyagcsere-rendszerek felborulása krónikus viszketést okozhat. Ilyenek például a krónikus vesebetegség, a májbetegség, a hyperparathyreosis, a hyper/hypothyreosis és a vashiányos anaemia, amelyekről ismert, hogy viszketést okoznak.
az olyan fertőzések, mint a HIV és a parazitózis, szintén felelősek lehetnek a krónikus viszketésért, csakúgy, mint a neurológiai betegségek, például az SM és az agydaganatok. Gyakran figyelmen kívül hagyják a krónikus viszketés pszichiátriai okait, mint például a depresszió, a skizofrénia, az érzelmi rendellenességek és az étkezési rendellenességek.
a Pruritus gyakran előfordul a terhesség alatt, és bőrgyógyászati vagy szisztémás okok miatt következhet be.
idős betegeknél a pruritus incidenciája is megnövekedett. Ez valószínűleg az életkorral összefüggő fiziológiai bőrváltozások következménye, az Általános társbetegségek és a polifarmácia mellett.
a gyógyszeres kezelés a viszketés jelentős oka, és rendkívül nehéz lehet elkülöníteni, hogy mely gyógyszerek felelősek lehetnek. Egyes gyógyszerek, mint például az aszpirin és a penicillin, klasszikusan viszketést okoznak bőrkiütéssel, de számos farmakológiai hatóanyag pusztán viszketést okoz (lásd 1.háttérmagyarázat).
gyakori bűnösök közé tartozik
- ACE-gátlók
- ARB-k
- SSRI-k
- metformin
- NSAID-ok
- béta-blokkolók
- hörgőtágítók
- kalcium antagonisták
- spironolakton
- kombinált orális fogamzásgátló tabletta
- sztatinok
- Allopurinol
az esetek körülbelül 10% – ában a viszketés oka ismeretlen.
kórtörténet és vizsgálat
a kórtörténet a krónikus viszketés etiológiájának meghatározásának kulcsa. Fontos megkérdezni a legutóbbi bőrváltozásokról vagy az esetleg használt új bőrtermékekről.
a szisztémás vizsgálat fontos az olyan tünetek kizárásához, mint a fogyás, láz, izzadás vagy érzelmi stressz.
a viszketés mintája szintén fontos. A krónikus vesebetegség következtében kialakuló viszketés jellemzően a háton, a hason, a fejen és a karokon lokalizálódik; kolesztatikus viszketés esetén a kezeket és a lábakat érinti.
az éjszakai tünetek általában szerves okra utalnak, mivel a szomatoform viszketés általában nem ébreszti fel a beteget éjszaka.
a viszketésnek lehetnek specifikus kiváltói, például kolinerg viszketés vagy fürdés aquagenic pruritusban. A generalizált viszketés télen gyakoribb, különösen az időseknél. A családtörténet értékes az értékelésben, különösen a dermatológiai vagy autoimmun rendellenességek szempontjából. A családtagok közelmúltbeli viszketése olyan állapotokra utalhat, mint a rüh.
az átfogó kábítószer-történelem, beleértve a közelmúltbeli vérátömlesztéseket is, szintén nagy jelentőséggel bír.
a teljes külső vizsgálat létfontosságú. Ennek magában kell foglalnia a bőrt, a körmöket, a hajat és az anogenitális régiókat. A lépet, a veséket és a nyirokcsomókat is meg kell tapintani. A kezdeti vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk az FBC, U&E, LFT, TFT, glükóz és vas vizsgálatokat.
- az antihisztaminok a háziorvosok által legszélesebb körben előírt antipruritikumok. Hatásosak urticariás viszketés és kisebb mértékben az atópiás dermatitisz következtében kialakuló viszketés esetén. Előnyösek lehetnek a generalizált viszketés kezelésére is. A szedáló antihisztaminok hatékonyabbak, mint a nem szedatívak, és a hidroxizin általában a választott gyógyszer.
- a helyi szteroidok a bőrgyulladás kezelésére használhatók kiütés jelenlétében. Az orális szteroidok segíthetnek a súlyos krónikus viszketésben, de legfeljebb két hétig kell adni.
- helyi kapszaicin nyújt némi enyhülést a krónikus viszketés. A viszketés lokalizált területein a legjobb, mellékhatásai korlátozhatják a megfelelést.
- mind a gabapentin, mind a pregabalin alkalmazható krónikus vesebetegség és neuropátiás viszketés következtében kialakuló viszketés esetén.
- az SSRI-k előnyösnek bizonyultak paraneoplasticus pruritus, cholestaticus pruritus, ismeretlen eredetű pruritus és szomatoformális pruritus esetén. A mirtazapint hasznosnak találták atópiás dermatitisben.
- az UV-kezelés előnyös lehet a generalizált viszketés szempontjából, különösen időseknél.
- a relaxációs technikák és a betegoktatási programok hasznosak lehetnek a krónikus viszketés kezelésében, a hagyományosabb farmakológiai terápiák mellett.
általános menedzsment
a kezelést az etiológiának kell vezérelnie, de az önsegítés előnyös. Magyarázza el a betegeknek, hogy kerülniük kell mindent, ami kiszárítja a bőrt. A forró italok, a fűszeres ételek és az alkohol korlátozása segíthet, csakúgy, mint a stressz csökkentése. A fürdők 20 percre történő korlátozása langyos vízben, bőrpuhító szerekben és légáteresztő ruházatban mind elősegítheti a viszketés csökkentését. A 2.háttérmagyarázat néhány konkrétabb kezelést is megvizsgál.
- Dr Garner egy fizetett GP Worcesterben