“meggyőző jelet találtunk arra, hogy egyes tüdőgyulladásban szenvedő betegek szívmegállást alakíthatnak ki az ICU-n kívül, nyilvánvaló sokk vagy légzési elégtelenség nélkül” – mondja Gordon Carr, a Chicagói Egyetem Orvosi Központjának tüdő-és kritikus gondozási munkatársa. “Ha ez igaz, akkor javítanunk kell a tüdőgyulladás kockázatának felmérésén.”
Carr és munkatársai az American Heart Association Get with the Guidelines adatbázisából származó kórházi szívmegállás (IHCA) nagy nyilvántartását használták a korai szívmegállás jellemzőinek vizsgálatára a már meglévő tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A kórházi felvételtől számított 44 416 kardiopulmonális leállási eseményből, amelyek teljes adatokkal rendelkeztek, 5367 (12,1 százalék) fordult elő már meglévő tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek közül a szívmegállás csaknem 40 százaléka az intenzív osztályon kívül történt. Ezenkívül a szívmegállás idején a már meglévő tüdőgyulladásban szenvedő betegek mindössze 40 százaléka kapott mechanikus lélegeztetést, 36,3 százaléka pedig vazoaktív gyógyszerek infúzióját kapta. A korai IHCA-ban szenvedő betegek megoszlása hasonló volt az intenzív osztályon és az általános osztályon. A túlélés gyenge volt minden olyan csoportban, ahol korai kórházi szívmegállás volt.
” míg a tanulmány tervünk kizárta az incidencia vagy az ok és okozat végleges elemzését, fő megállapításunk az volt, hogy egyes tüdőgyulladásban és szívmegállásban szenvedő betegek nem tapasztaltak nyilvánvaló kritikus betegség előtti időszakot” – mondja Carr. “Úgy tűnik, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek fontos csoportja szívmegállás alakul ki légzési elégtelenség vagy sokk nélkül.”
ez az első nagy tanulmány, amely beszámol a kórházi kardiopulmonális letartóztatás jellemzőiről tüdőgyulladásban szenvedő betegek körében. Az a megállapítás, hogy ezek közül a betegek közül sokan nem részesülnek intenzív ellátásban vagy beavatkozásokban, arra utal, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek vagy sebezhetőbbek, mint azt korábban gondolták, hogy hirtelen romlanak, vagy hogy a triage módszerek annak meghatározására, hogy a betegnek szüksége van-e intenzív ellátásra, nem lehetnek megfelelőek tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára.
“az ICU felvételével kapcsolatos döntéseknek proaktívabbnak kell lenniük, nem pedig reaktívnak” – jegyzi meg Carr. “Ha intenzív terápiás erőforrásainkat a nyilvánvaló sokkban és légzési elégtelenségben szenvedő betegekre összpontosítjuk, akkor elszalaszthatjuk a lehetőségeket, hogy beavatkozzunk más olyan betegeken, akiknek nagy a kockázata a hirtelen romlásnak.
“a jövőbeni vizsgálatoknak meg kell vizsgálniuk a hirtelen, korai kardiovaszkuláris összeomlás előfordulását és okait tüdőgyulladásban és más szepszisben szenvedő betegeknél, és foglalkozniuk kell a kockázat mérésére és enyhítésére” – folytatja. “Időközben az orvosoknak figyelmeztetniük kell a hirtelen átmenetek lehetőségét ezeknél a betegeknél.”
végül Carr azt javasolta, hogy ezek az eredmények azt mutatják, hogy további kutatásokra van szükség a szepszis különböző fenotípusairól, amelyek fő oka a tüdőgyulladás. “Az elmúlt években ezeket a betegeket egy nagy csoportba soroltuk, hogy megkönnyítsük a kutatást és az ellátás “csomagjainak” terjesztését ” – mondta. “A klinikai valóságban a tüdőgyulladás és a szepszis nagyon heterogén lehet, és azok a betegek, akik ezekben a betegségekben halnak meg, különböző pályákat követhetnek. Ennek megfelelően különböző kockázatértékelési és terápiás eszközökre lehet szükségünk a különböző alcsoportok számára.”