beszélje meg ezt a cikket itt: www.facebook.com/CurrentPsychiatry
a krónikus szubjektív szédülést (CSD) tartós (> 3 hónap) szédülés, szédülés vagy bizonytalanság jellemzi, szédülés vagy ataxia nélkül. A tünetek gyakran rosszabbak az erősen stimuláló vizuális környezetben (pl. forgalmas bevásárlóközpontok vagy élelmiszerboltok) vagy a homályos vizuális tájolású beállításoknál (pl. A Neuro-otológiai vizsgálatok és a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak aktív vestibularis hiányt.1
a CSD nem pszichiátriai betegség, hanem a pszichiátria és a neuro-otológia határán létezik. Például a szorongás és a depressziós rendellenességek gyakran kísérik a CSD-t, de nem szerves részét képezik annak. A kezelés eredményei jók, és a teljes funkcióra vonatkozó prognózis magas.
szédülést okozó állapotok
a Vertigo—az én vagy a környezet forgásának vagy lineáris mozgásának érzése—diszkrét rohamokban fordul elő, amelyek jellemzően akut kezdetűek, és neuro-otológiai állapotok okozzák.2 a tünetek másodpercekig (jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo ), órákig (Meniere-kór), percektől napokig (vestibularis migrén) vagy hetekig (vestibularis neuronitis) tarthatnak. A bizonytalanság, a lengő vagy ringató érzés, a szédülés, valamint az illuzórikus mozgás nélküli térbeli orientáció zavart érzése akut, szubakut vagy krónikus lehet. Ezek a tünetek kísérhetik a vertigo-t, vagy önállóan fordulhatnak elő.2 a pszichiátriai rendellenességek (pánik), dysautonomiák (vasovagalis varázslatok) és cardiovascularis állapotok (dysrhythmiák) epizodikus bizonytalanságot és szédülést okozhatnak, a vertigo azonban nem. Számos betegség okozhat tartós bizonytalanságot és szédülést, beleértve a bilaterális perifériás vestibularis deficitet, a központi vestibularis elváltozásokat (stroke), a proprioceptív vagy látásvesztést (neuropathiák) és a generalizált szorongásos rendellenességet.
az epizodikus egyensúlyi problémákat tapasztaló betegek legfeljebb 30% – ánál alakul ki tartós bizonytalanság vagy szédülés (azaz CSD).3 a klinikai kórtörténet, a vizsga és a laboratóriumi vizsgálatok normálisak lehetnek, vagy azonosíthatják a korábbi kiváltó eseményeket (pl. Gyakran előfordul, hogy a betegek az epizodikus vertigo és ataxia átmenetéről a krónikus, gyakran napi bizonytalanságra és szédülésre utalnak. Ebben a helyzetben a problémát kiváltó betegség gyakran nem az, amely továbbra is szorongó. Inkább a betegek túlérzékenységet mutatnak a mozgási ingerekre (vizuális, vestibularis és proprioceptív bemenetek) és hipervigilanciára a mozgási környezetekkel kapcsolatban, amelyek sokáig tartanak a kiváltó esemény megszűnése után. Úgy gondolják, hogy ezek a CSD-funkciók a testtartási kontrollrendszerek fenyegetéssel kapcsolatos kudarcából fakadnak, hogy visszatérjenek a normális működéshez, miután az akut események során magas kockázatú stratégiákra váltottak, amelyek megzavarták az egyensúlyt.
5 stratégiák a központi értéktárak kezelésére
1. Fejlesszen ki egy közös nyelvet a többi klinikus között, akikkel együtt dolgozik. A CSD fogalma új lesz a legtöbb beteg és a beutaló klinikusok számára, ezért többször is hallaniuk kell róla. Egy neuro-otologic szempontból, hogy egy pont elválasztó múltbeli és jelenlegi problémák (azaz, nem a vesztibuláris neuronitis, BPPV, stb., hogy a betegnek korábban volt, de a CSD jelenleg van). Pszichológiai szempontból beszéljen viselkedési szempontból-mozgással szembeni túlérzékenység, hipervigilancia a mozgási környezetekről, biztonsági manőverek használata (pl. Ezek reflexív, félelem-vezérelt tünetek, de a betegek jobban megértik őket a szédülés és a bizonytalanság szempontjából.
2. Ne feledje, hogy a szédülés a fő panasz. Ahogy a betegek az alapellátástól az otolaryngológiáig, az audiológiáig, a vestibularis rehabilitációig és a pszichiátriáig mennek, a probléma a szédülés. Útközben szorongást vagy depressziót találhat, de ezeknél a betegeknél a szédülés az első.
3. A betegek és a referáló orvosok oktatása. Adjon a betegeknek és a beutaló orvosoknak olyan anyagokat, amelyek meghatározzák a központi értéktárat és annak differenciáldiagnózisát.3 Ellenőrizze a betegek tüneteit a diagnosztikai listában, és körözze meg orvosi társbetegségeiket, ha vannak ilyenek. A pszichiáterek számára ez jó pont a viselkedési morbiditás és a kezelés megvitatására.
4. Meniere-kór, pánikbetegség) vagy elsősorban pszichiátriai problémák (konverziós rendellenesség). A vestibularis betegségek otológiai vizsgálatán kívül a betegeket migrénre, traumás agysérülésre, dysautonomiára és dysrhythmiákra kell szűrni. Kérje meg a betegeket, hogy töltsék ki a tünetek önjelentését, beleértve a betegek egészségügyi kérdőívét-9 (depresszió esetén) és generalizált szorongásos zavar-7 (szorongás esetén).
5. Először kezelje a beteg elsődleges problémáját (például CSD, vertigo, ataxia vagy fejfájás). Ha a fejfájás és az egyensúlyi tünetek összefonódnak, használjon venlafaxint, vagy kombináljon egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlót (SSRI) egy külön migrén profilaktikus szerrel.
kezelési lehetőségek
a kezelési eredmények jók, és a teljes funkcióra vonatkozó prognózis magas, ha a következő lehetőségeket használja:
farmakoterápia. Öt nyílt vizsgálat szerint az SSRI-k hatékonyak a CSD számára még pszichiátriai komorbiditás nélküli betegek számára is.3 Használja a” start low, go slow ” stratégiát a súlyosbító tünetek elkerülése érdekében. A végső dózisok általában a terápiás tartomány alsó felében vannak. A teljes terápiás válasz 8-12 hétig tarthat. A vestibularis szuppresszánsok, mint például a meclizin, meglehetősen jól működnek akut vertigo esetén, de nincs szerepük a CSD kezelésében.