absztrakt
cél. A spontán nyaki epidurális hematómát (SCEH) epidurális hematómaként definiálják, amelynek nincs etiológiai magyarázata. Az SCEH leggyakoribb helye a cervicothoracic terület. A korai diagnózis és a kezelés fontos a prognózis és a jó eredmények szempontjából. Ebben a tanulmányban egy olyan esetet kívántunk bemutatni, aki panaszkodik a jobb végtagok hirtelen gyengeségéről, amely utánozza az agyi stroke-ot, és hogy az idegképalkotás spontán nyaki epidurális hematómát tár fel. Case. Egy 72 éves nő került kórházba akut nyaki fájdalommal és a jobb végtagokon fellépő erővesztéssel. Neurológiai vizsgálat során a betegnek megfelelő hemiparézise volt. A PT, az aPTT és az INR eredmények sorrendben 50,5, 42,8 és 4,8 voltak. A koponya MRI normális határon volt. A spinális MRI olyan elváltozást mutatott ki, amely a jobb oldalon található C4-től C7-ig terjed, és kompatibilis az epidurális hematómával. A beteget az INR értékek normalizálása után műtötték. Következtetés. Annak ellenére, hogy az SCEH ritka állapot, súlyos morbiditást és mortalitást okozhat. A korai diagnózis és a kezelés fontos a prognózis szempontjából. Az SCEH könnyen összetéveszthető a stroke-val, mint más patológiákkal, és ez a diagnózis különösen a vérzéses diatézisben szenvedő betegeknél kell szem előtt tartani.
1. Bevezetés
a spontán nyaki epidurális hematoma (SCEH) olyan epidurális hematoma, amelynek nincs ismert etiológiai oka . Bár arteriovenosus rendellenességek, daganatok, trauma vagy posztoperatív szövődmények okolják ennek a helyzetnek az okait, az SCEH leggyakoribb helye a cervicothoracic terület . A betegek általában akut nyaki fájdalomra vagy interscapularis fájdalomra panaszkodnak. A gerincvelő nyomása következtében érzékszervi és motoros veszteség figyelhető meg . Az SCEH a gerincvelő nyomásának fontos és sürgős oka. Előfordulása becslések szerint 0,1 / 100000 beteg . A férfi/nő arány 1,4 / 1 . A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a jó prognózishoz.
arra törekedtünk, hogy bemutassunk egy jobb hemiparesisben szenvedő beteget, akit eredetileg cerebrovascularis betegségnek tévesztettek. A további vizsgálatok kimutatták a nyaki epidurális vérzést, és a beteget megoperálták.
2. Esettanulmány
egy 72 éves női beteget hoztak a sürgősségi osztályra hirtelen fellépő súlyos éles nyaki fájdalom, felső hátfájás és gyengeség a jobb karon és a lábon. Körülbelül 5 évvel ezelőtt a beteg mitrális szelepet cserélt, és warfarint használ. A neurológiai vizsgálat során az ereje a jobb felső végtagban 2-3/5, A jobb alsó végtagban pedig 2/5 volt. A laboratóriumi vizsgálati eredményekben a PT-érték 50, 5, az APTT-érték 42, 8, az INR-érték pedig 4, 8 volt. A koponya CT-vizsgálat eredményei a normál határértékek között voltak, és nem volt jele vérzésnek (1.ábra). A koponya mágneses rezonancia képalkotása (MRI) szintén a normál határokon belül volt, és nem volt bizonyíték olyan patológiákra, mint a tumor vagy az ischaemia (2.ábra). A spinális MRI helyesen lokalizált elváltozást tárt fel, amely kompatibilis az epidurális hematómával, amely C4-től C7-ig terjedt (3.ábra). Három egység friss fagyasztott plazma (FFP) infúzióját követően az INR érték 1,8 volt, és a beteget műtéten esett át. Jobb részleges C4-C7 és C5-C6 teljes laminectomiát végeztek. A Thrombosed hematoma kiürült. A műtét utáni nyaki MRI hematoma teljesen kiürült. A jobb felső és alsó végtag posztoperatív neurológiai vizsgálatakor a jobb oldali izomerő 4/5 volt. A beteg három hónapos fizikoterápiás és rehabilitációs program után segítség nélkül tudott járni.
3. Vita
az SCEH-t először Jackson írta le 1869-ben . Az első műtétet Bain 1897-ben valósította meg . Az éves előfordulási gyakoriságot 0,1/100000-re becsülik . Az SCEH a vér felhalmozódása az epidurális térben trauma vagy csigolya iatrogén interferencia hiányában. Egyes szerzők koagulopátiát, érrendszeri rendellenességek vérzését vagy vérzéses daganatot tartalmaztak ebben a felismerésben; egyes szerzők csak idiopátiás vérzést értékeltek ebben a meghatározásban. Az idiopátiás SCEH az esetek 40-61% – át teszi ki . A leggyakoribb lokalizációs helyek a C6 és a T12 szintek .
Lo et al. felsorolt néhány olyan tényezőt, amelyek SCEH-t okoznak, mint például antikoagulánsok alkalmazása, trombolitikus terápia, ellenőrizetlen magas vérnyomás, trombocitaaggregáció-gátló, XI-es faktor hiány, valamint veleszületett rendellenességek, például B hemofília . Vannak viták arról, hogy a vérzés forrása vénás vagy artériás. Sok szerző azt állítja, hogy a vérzés forrása vénás, és ennek oka az epidurális vénás plexus szövetborításának hiánya. Úgy gondolják, hogy a hasüregben vagy a mellkasi vénás nyomásban fellépő hirtelen nyomásnövekedés könnyezést és vérzést okoz . Végül is, egyes szerzők szerint, mivel az epidurális térben az artériás nyomás magasabb, mint a vénás nyomás, és a neurológiai romlás gyors előrehaladása miatt az SCEH-t okozó vérzés artériás vérzés, nem vénás . Esetünkben a műtét során nem figyeltünk meg artériás vérzést. Ennek ellenére további vizsgálatokra van szükség az SCEH patogenezisének tisztázása érdekében.
az SCEH leggyakoribb kezdeti tünete a hirtelen nyaki vagy hátfájás, amely a hematoma lokalizációs területétől függően dermatomára terjed. A gerincvelő és az ideggyökerek összenyomódása miatt a betegeknél érzékelési és motoros deficitek figyelhetők meg. Leginkább a paraparesis vagy a quadriparesis látható a gerincvelő kompressziójának szintjétől függően. A Hemiparesis ritka klinikai jellemző . A hemiparézist bármi előállíthatja, amely megszakítja a kortikospinális traktust annak eredetétől a nyaki gerincig. Az etiológiák közé tartoznak az agyfélteke daganatos elváltozásai, traumás agyi patológiák, érrendszeri, valamint a belső kapszula, az agytörzs, valamint a C5 feletti egyoldalú gerincvelő fertőzése vagy elváltozásai. A hipoglikémia néha összefüggésbe hozható hemiparesissel, amely a glükóz beadása után kitisztul . 2012-ben Matsumoto et al. jelentett SCEH esetek, amelyek a mi esetünkhöz hasonlóan feltárják a hemiparézist . Az agyi infarktustól eltérően a fájdalom SCEH-ben létezik. A sérülés méretétől függően a fájdalmat az érzékszervi vagy motoros hiányok elvesztése követheti, és a motoros hiányok gyakrabban fordulnak elő .
a számítógépes tomográfia (CT) a képalkotás első választása az agyvérzés gyanúja esetén. Ischaemiás elváltozások jelenlétében a diffúzióval súlyozott MRI jobb választás a képalkotáshoz, mint a CT. Az agyi infarktus a diffúzióval súlyozott MRI-ben kimutatható néhány órával a panaszok megjelenése után . A gerincelváltozások értékeléséhez az MRI részletes információt nyújt a hematómák lokalizációjáról és méretéről, a gerincvelő ödémájáról és a nyomás súlyosságáról. A korai szakaszban az SCEH iso vagy hipointenzitást mutat a T1-súlyozott képalkotásban, a hiperintenzitást pedig a T2-súlyozott képalkotásban .
az SCEH általában műtéti vészhelyzet. A leghatékonyabb kezelés a dekompresszív laminectomia és a hematoma gyors evakuálása . A konzervatív kezelés előnyben részesíthető olyan betegeknél, akiknél nincs neurológiai romlás, vagy súlyos, magas műtéti kockázatú vagy regresszív panaszok vannak. A közelmúltban tanulmányok kimutatták, hogy a nyaki elváltozások konzervatív kezelése rossz eredményekkel jár . Az SCEH-ben a posztoperatív halálozási arány 3-6% körül van .
az SCEH prognózisa szorosan összefügg a hematoma szintjével és méretével, a preoperatív neurológiai deficit mértékével, valamint a tünetek megjelenése és a műtét közötti idővel. A legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy a 2-10 gerincszakasz közötti hematomák rossz eredményekkel járnak . Emellett a súlyos hiányban szenvedő betegek első 36 órájában végzett műtét, az enyhe hiányban szenvedő betegek első 48 órájában végzett műtét növeli a gyógyulás lehetőségét . Egy tanulmányban, amelyet Shin et al., a műtéti helyreállítási arány 83% volt a kezdeti tünetek megjelenését követő első 12 órában operált betegek esetében, 63,6% a kezdeti tünetek megjelenését követő 12 .és 24. óra között operált betegek esetében, és 46,7% a kezdeti tünetek megjelenését követő 24 órával operált betegek esetében.
4. Következtetés
bár az SCEH ritka betegség, súlyos morbiditást és mortalitást okozhat. A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a legjobb eredmények eléréséhez. Az SCEH különböző patológiákat, például stroke-ot utánozhat, és ennek a diagnózisnak különösen a vérzéses diatézisben szenvedő betegeknél kell eszébe jutnia.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.