Red Eye Roundup

12thAnnual Pharamaceuticals Report

nézze meg a havi kiadás egyéb cikkeit:

száraz szem gyógyszerek: új megközelítések egy régi problémára

a DrDeramus terápia változó tájképe

a vörös szem továbbra is gyakori probléma mind a szemészeti, mind az elsődleges orvosi ellátásban. Bár kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre a vörös szem bemutatásáról, nem igényel átfogó tanulmányt a népességünkre gyakorolt társadalmi-gazdasági hatás felismerésére. Az elveszett iskolai és munkaidő, valamint az orvosi látogatások és receptek költségei gyakran súlyosbítják a betegek szenvedését. Amikor az állapot jelentkezik, az optometristák pontos diagnózissal és a kezelés azonnali megkezdésével minimalizálhatják ezeket a vörös szemterheket, még akkor is, ha palliatív.

táblázat 1. Vörös szem története
tünetek	viszketés, égés,könnyezés, váladékozás (gennyes, nyálkahártya, savós), fájdalom, idegen testérzet, fotofóbia, diplopia, homályos látás
kezdet és lefolyás	időtartam, akut vs. krónikus, progresszív vagy stacionárius
helyszín	egyoldalú vagy kétoldalú
szemészeti előzmények	korábbi epizódok, fertőzött emberek előzetes expozíciója, trauma vagy kémiai sérülés, kontaktlencse kopása, helyi vagy vény nélkül kapható cseppek használata; jelenlegi kísérlet terápiák
kórtörténet	legutóbbi felső légúti fertőzések vagy betegségek, atópia, dermatológiai állapotok, a rendszerek alapos áttekintése, a jelenlegi gyógyszerek
társadalomtörténet	környezeti tényezők (számítógép-használat, foglalkozás, hobbi, dohányzásnak való kitettség, szexuális előzmények, adott esetben)

első lépések

mint minden irodai látogatásnál, az alapos történelem elengedhetetlen (1.táblázat). Az előzmények után a klinikusoknak a lokalizációs folyamatot bruttó vizsgálattal kell megkezdeniük a réslámpán kívül, a szoba világításával. Különösen vegye figyelembe a beteg bőrét, arcát, kezét és körmét. Néha a válasz közvetlenül előttünk lehet, mint a rosaceával kapcsolatos rhinophyma esetében. A legfontosabb, hogy a beteg a tekintet minden helyzetében nézzen. Ez egy nagyított nézetet biztosít, amely a megfelelő adnexális megfigyelés mellett segíthet a szemen belüli vagy szemközi aszimmetriák észlelésében.

a szem vörösnek tűnik az erek tágulása miatt. A ciliáris injekció, amely az elülső ciliáris artéria ágak tágulásából származik, a szaruhártya, az írisz vagy a ciliáris test gyulladását jelenti (1.ábra).1 A kötőhártya injekció azonban a hátsó és felületes kötőhártya erek tágulásának köszönhető, ami drámaibb injekciót okoz.1 bár nem gyakran használják, a kötőhártya-osztályozási skálák segítenek a bulbar vörösségének pontos és következetes értékelésében mind a látogatások, mind a csoportos szakemberek között.2 a külső fényképezés egy másik lehetőség.

Fig. 1. Intenzív ciliáris öblítés a paprikaspray expozíciótól. Kattintson a képre a nagyításhoz.

mint mindig, indítsa el a vizuális vizsga élességét. Szükség esetén használjon helyi érzéstelenítőt szaruhártya-kopással vagy idegen testtel rendelkező beteggel. Az egyetlen elfogadható halasztás savas vagy lúgos sérülések esetén lenne, amelyek valódi szemészeti vészhelyzetek, és az azonnali öntözés elsőbbséget élvez az élesség mérésével szemben. A pupilla és az extraokuláris motilitás értékelése kulcsfontosságú annak ellenőrzéséhez, hogy a pupilla közepén tágult-e szögzárás vagy izomkorlátozás összhangban van-e az orbitális cellulitisszel.

a réslámpás biomikroszkópia során mérje fel a fényérzékenység súlyosságát. Mind a felső, mind az alsó fedőt, különös figyelmet fordítva az alsó fedőre, mivel néha egy kötőhártya idegen test rejtőzik a palpebrális hasadékban. A kötőhártya-gyulladás esetén azonosítsa a morfológiai válasz típusát: papilláris, follikuláris, membrán/pszeudomembranos, cicatrizáló vagy granulomatosus.

ezután csepegtessen be olyan festőanyagokat, mint a fluoreszcein, és ne feledje, hogy a bengáli rózsa jobban csíp, mint a lissamine zöld. Egyoldalú betegség esetén mindig értékelje a másik szemet, de vigyázzon a keresztszennyeződésre gyanús vírusos esetekben.

2.táblázat. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Canaliculitis
• Trichiasis
• entropion
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• cornealis infiltrátum/fekély
• limbális őssejt diszfunkció (ábra 5)

az intraokuláris nyomás (IOP) mérésekor megfelelően fertőtlenítse az applanációs tonométert 1:10 hígított fehérítővel, mind a tonométer gyártók, mind a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok ajánlása szerint.3alkoholos törlőkendők 70% izopropil-alkohollal és 3% hidrogén-peroxiddal nem ajánlottak. Az IOP meghatározásának alternatívái közé tartoznak az eldobható tonométer tippek, a visszapattanó tonometria és a védőburkolatokkal ellátott eszközök.

az anterior szegmens alapos értékelését követően a tágulási döntés a gyakorlók között változik, és a vizsga eredményeitől vagy a történelemtől függ. Például a csökkent látás minden bizonnyal ok lenne a fundus teljes értékelésére. Egy másik példa egy nagy sebességű idegen test jelentése, amely potenciálisan behatolhat a szembe.

a klinikai érzék meghatározza a következő cselekvési irányt. A vörös szem algoritmusok követése—amelyek közül sok létezik-hasznos lehet. Bár nem all-inclusive lista, néhány gyakori diagnózis a következőket tartalmazza (2.táblázat):

vírusos kötőhártya-gyulladás

a kötőhártya-gyulladás a vörös szem leggyakoribb oka, a vírus pedig a leggyakrabban előforduló változat. A tüszők a klasszikus klinikai tünetek, bár a chlamydia és a medicamentosa esetében is megfigyelhetők. Az adenovírus szerotípusai felelősek az akut nem specifikus follikuláris kötőhártya-gyulladásért, a krónikus keratoconjunctivitisért, a pharyngoconjunctivalis lázért (PCF) és az epidémiás keratoconjunctivitisért (EKC). Minden forma preauricularis lymphadenopathiát mutat, ezért minden gyanús esetben tapintja a nyirokcsomókat.

a nem specifikus follikuláris kötőhártya-gyulladás enyhe jeleket és tüneteket mutat, beleértve a kötőhártya hiperémiát és a fedél ödémáját. A betegség lefolyása, amely körülbelül három hétig tart, az önkorlátozástól a súlyosan vizuálisan gyengítésig terjedhet. Megfelelő óvatosságra van szükség, hogy megakadályozzuk a vírus terjedését a beteg közvetlen családjára és munkatársaira. A krónikus kötőhártya-gyulladás hosszabb ideig tart, hónapokig tartó nyugalmi állapot után megismétlődhet, és általában egybeesik a felső légúti fertőzéssel. A PCF torokgyulladással és lázzal jár, erősen fertőző, és gyakran személyes érintkezés, úszómedencék vagy fomiták útján terjed.

a PCF-kezelés többnyire palliatív, kivéve, ha pszeudomembránok vannak jelen (2.ábra). A betegek oktatása kulcsfontosságú, és magában kell foglalnia a közös érintkezés elkerülését, a lehetséges vírustartók fertőtlenítését és tisztítását, valamint a gyakori kézmosást. A gyermekeknek és a felnőtteknek kerülniük kell az iskolai vagy munkahelyi feladatokat mindaddig, amíg az adenovírus terjedési hajlandósága miatt az állapot megszűnik.

a povidon-jód—amelyet hagyományosan a műtét előtti fertőtlenítésre használnak—erős ígéretet mutat az EKC adenovírus populációinak ellenőrzésére szolgáló módszerként. Egy tanulmány szerint a povidon-jód drámaian csökkentette az adenovírus titereket, szemben a 0,1% – os dexametazonnal és a mesterséges könnyekkel.4 a kezelés is javult mentesítés, vérbőség, felületes punctate keratitis és pseudomembrán képződés. Bár a povidon-jód 5% – os steril oldatban kerül forgalomba, a kutatók nem találtak előnyt az adenovírus elleni 1% – nál magasabb koncentrációk esetén.4

Fig. 2. A pszeudomembrán eltávolítása a vírusos kötőhártya-gyulladásban. Kattintson a képre a nagyításhoz.

allergiás kötőhártya-gyulladás

az allergiás betegségek drámai növekedése történt az elmúlt évtizedekben, így az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran előforduló állapot.5 Ez a kétoldalú patológia, amely szezonális (az esetek 90% – ában) vagy évelő lehet, szemhéjödémát, kötőhártya-injekciót, valamint serózus vagy enyhe nyálkahártyát mutat.6 a periorbitális vénás torlódás, az úgynevezett “allergiás shiners”, sötét karikákként jelenik meg az alsó adnexában, és a sinus üregek duzzanata miatt másodlagos vérgyűjtésből származik. A viszketés a jellemző tünet. A tipikus kapcsolódó tényezők közé tartoznak a környezeti allergének, például a füvek és a pollenek, a kültéri szennyezés, a füst expozíciója és az állatokkal, például kutyákkal és macskákkal való érintkezés. A kórelőzményben szereplő atópia a betegség cornealis jeleinek és a csökkent korrigált látásélesség jelenlétében szükségessé teheti a cornea topográfiáját az atópiával összefüggő keratoconus kimutatására.

az allergiás kötőhártya-gyulladás kezdeti kezeléseként a szakemberek tanácsot adhatnak a betegeknek olyan egyszerű lépések megtételére, mint például az allergénnek való kitettség csökkentése, hideg kompressziók, mesterséges könnyek és szemhéjhigiénia használata. A kutatások terápiás hatást mutatnak az allergiás kötőhártya-gyulladás jeleire és tüneteire, hideg borogatással és mesterséges könnyekkel önmagában a pollen expozíció ellenőrzése után.6 a helyi szemészeti szerek-önmagukban vagy együtt—egy másik lehetőség. A vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerekre vonatkozó döntés a kezelőtől és a betegség súlyosságától függ. Allergiás konzultáció indokolt lehet azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a kezelésre.

bakteriális kötőhártya-gyulladás

ez a fertőző kötőhártya-gyulladás második leggyakoribb oka, egy tanulmány becslése szerint az Egyesült Államokban évente 135 10 000 személynél fordul elő.7 a bakteriális kötőhártya-gyulladás valódi előfordulását azonban nehezebb meghatározni, mivel a szakemberek a legtöbb esetet empirikusan kezelik kultúra nélkül, és sok eset önkorlátozott és beavatkozás nélkül megoldódik.

a leggyakoribb etiológiák közé tartozik a Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenza.8 egyszerű eset széles spektrumú fluorokinolonnal kezelhető. Gyermekgyógyászati esetekben a Polytrim (Allergan) kiváló első lehetőség a H. influenza további lefedettsége miatt.

a betegek jellemzően gennyes váladékkal és kétoldalú érintettséggel rendelkeznek. A további osztályozás a súlyosság és a membránok, papillák vagy tüszők jelenléte, valamint adott esetben a tenyésztés alapján történik. A betegség időtartamának és kezdetének ismerete (pl., akut, hiperakut vagy krónikus) kulcsfontosságú az anamnézis megszerzésében, és gyorsan szűkítheti a különbségek listáját.

a krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás gyakran matt, kérges szempillákkal jár, amelyek nagy felületet biztosítanak a baktériumok tartózkodásához (3.ábra). Ez vezet trichiasis, telangiectasia, hordeola és madarosis. Megjósolható, hogy ez a jelentős bakteriális terhelés rosszabb szaruhártya-festést és a kisülés felhalmozódását okozhatja. A krónikus esetek leggyakoribb oka az S. aureus, amelyet a Moraxella lacunata, egy rúd alakú gram-negatív baktérium követ. Amellett, hogy a fedelek és szempillák, a canaliculi és könny sac működhet, mint egy tartály baktériumok Actinomyces israelii és S. pneumoniae, ami canaliculitis vagy dacryocystitis, amely jelen hasonlóan a krónikus kötőhártya-gyulladás.

Fig. 3. Madarosis és gennyes váladékozás bakteriális fertőzésben szenvedő betegben. Kattintson a képre a nagyításhoz.

az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás gyorsan kialakul, mucopurulens kisüléssel, gyulladt bulbar conjunctivával és papillákkal. A tünetek általában 14 napon belül megszűnnek. A duzzadt fedelek, a kemózis és a túlzott mucopurulens kisülés a ritkább hiperakut formát jelzi. A hiperakut esetek pszeudomembránokkal és érzékeny preauricularis csomópontokkal is előfordulhatnak. A Neisseria gonorrhoeae-val és a Neisseria meningitidis-szel való szoros kapcsolata miatt a tenyésztés súlyos megjelenés esetén indokolt lehet. Fedezze fel a nemi úton terjedő betegségek (STD) történetét, és fontolja meg a vérmunkát, ha a prezentáció a kezelés ellenére gyorsan előrehalad.

a Chlamydia a leggyakrabban jelentett STD az Egyesült Államokban, és előfordulási gyakorisága 2,9 millió ember.9 a fertőzést a C. trachomatis, a C. pneumoniae és a C. psittaci okozza. A C. trachomatis, a trachoma okozó organizmusa mind a felső palpebralis, mind a limbális bulbar kötőhártya follikuláris válaszát váltja ki. Ez utóbbi terület esetleges hegesedése Herbert gödreihez vezet. Bár az Egyesült Államokban ritka,jelentős kockázatot jelent más országokban, ahol korlátozott az egészségügyi ellátás és a higiénia.10 A C. trachomatis D-K szerotípusok által okozott felnőttkori befogadási kötőhártya-gyulladás azonban meglehetősen gyakori az Egyesült Államokban. Ezt a megjelenést a palpebralis kötőhártya tüszői jellemzik—még inkább az alsó fornixban -, valamint a váladék. A kezelési lehetőségek közé tartozik 100 mg orális doxiciklin naponta kétszer vagy egyetlen 1000 mg azitromicin adag.11

új, széles spektrumú antiszeptikus—povidon-jód 0,6% dexametazonnal 0.1% – mind az adenovirális, mind a bakteriális kötőhártya-gyulladás vizsgálata ígéretes. Egy fázis II vizsgálatban a QID adagolása statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a klinikai gyógyulás és a vírus eradikáció arányában a vivőanyaghoz képest a hatodik napra.12

száraz szem

a száraz szemre panaszkodó betegek gyakran vörös szemmel is jelen vannak. De csak azért, mert a beteg szárazra panaszkodik, nem jelenti automatikusan a száraz szem diagnózisát. A szakembereknek meg kell kezdeniük egy teljes száraz szem-vizsgálatot, amely magában foglalja a validált száraz szem kérdőívet és a könnyszakadás idejét, a meibográfia (fényképezés) vagy a meiboszkópia (átvilágítás) és az expresszió mellett, hogy meghatározzák a meibomi mirigy állapotát. A hiányos vizsgálat nem megfelelő és hatástalan kezeléshez vezethet (pl. doxiciklin felírása jelentős mirigyvesztéssel rendelkező beteg számára).

a vörösség megvilágító új terápiája

a betegek gyakran vény nélkül kapható megoldásokat keresnek vörös szemükre. A helyi vazokonstriktorok, például a tetrahidrozolin és a Nafazolin alkalmazása azonban csak átmeneti enyhülést jelent a hyperemia ellen. Gyakran ösztönzik a túlzott felhasználást gyors tachphylaxisuk miatt.

a Lumify (brimonidin-tartarát 0,025%, Bausch + Lomb) forgalomba hozatala biztonságos és hatékony Vény Nélkül Kapható helyi gyógyszert biztosít a hyperemia számára, sokkal kisebb a rebound hyperemia és tachyphylaxis kockázata az alfa-2 szelektív hatásmechanizmusa miatt.1 alacsonyabb szemvörösségi pontszám egy perc alatt a hatás gyors megkezdésére utal.1 adag egy csepp az érintett szemben hat-nyolc óránként, nem haladhatja meg a napi négyszer.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Brimonidin szemészeti oldat 0,025% a szem vörösségének csökkentésére: randomizált klinikai vizsgálat. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

a debridement-scaling technika hasznos a felhalmozódott szövetek és törmelékek eltávolítására a Marx (LOM) vonaláról és a keratinizált fedő margóról.13 ennek megvalósításához használjon oldalirányú mozgást a golfütővel a LOM mentén, hogy eltávolítsa a lissamine zöld foltos sejteket.

a klinikusoknak tanácsot kell adniuk a betegeknek a száraz szem betegség krónikus természetéről. Az exacerbációk olyan betegeknél is előfordulnak, akik általában jól kontrolláltak. A klinikusoknak javasolniuk kell egy speciális mesterséges könny-vagy fedőradír-terméket annak biztosítása érdekében, hogy a beteg a száraz szem állapotának legjobb terápiáját alkalmazza (például lipid alapú, tartósítószer-mentes). Más terápiák közé tartoznak a helyi gyulladáscsökkentők, a halolaj, a tetraciklinek és a nedvességszemüvegek, hogy csak néhányat említsünk.

Episcleritis

ez az állapot általában diffúz vagy egyszerű, jóindulatú, enyhe gyulladással, amely napokon vagy heteken belül megszűnik.14 gyakran a palpebralis repedések között helyezkedik el.15 beteg panaszkodik enyhe diszkomfortra vagy irritációra, és epiphora jelenhet meg. Mivel az epislceritis a kötőhártya és a felületes episcleralis plexi, az érintett terület élénkpirosnak tűnik. Ez ellentétben áll a scleritis mély episcleralis plexus érintettségével és a jellegzetes kékes-ibolya árnyalattal.16 ezenkívül az IOP megemelkedhet a megnövekedett episcleralis vénás nyomás miatt.17

az Episcleritis általában önkorlátozó állapot, kezelés nélkül közel 20%-os felbontási arány mellett elegendő lehet a betegek oktatása vagy a helyi kenőanyagok.14 a helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem nyújtanak előnyt a mesterséges könnyekkel szemben.18 klinikus dönthet úgy, hogy enyhe helyi szteroiddal kezeli.

az episcleritis és a scleritis megkülönböztetésére széles körben alkalmazott technika a fenilefrin használata a túlterhelt kötőhártya és a felületes episcleralis erek blansírozására. Egyesek a 2,5% – os koncentráció használatát javasolják, míg mások a 10% – ot részesítik előnyben.14,19 a scleritisben érintett mély episcleralis plexus nem blansírozhat.

Rosacea

okuláris rosacea a bőr rosacea-ban szenvedő betegek 6-50% – ánál fordul elő.20 mivel a bőr rosacea általában az arcot érinti, egyszerűen a betegre nézve differenciálódhat. A jelek vagy tünetek közé tartozik az égő vagy szúró érzés, telangiectaic fedőszél, conjunctiva injekció, fotofóbia és homályos látás. A nemzeti Rosacea szakértői bizottság szerint ezek közül csak egy vagy több szükséges a szem rosacea diagnosztizálásához.20

a rosaceás betegek körülbelül 20% – ánál alakul ki először szemészeti megnyilvánulás.20 ellentmondó korai tanulmányok, jelentések szem rosacea kisgyermekek drámaian megnőtt az elmúlt évtizedben.21 a diagnózis felállítása ebben a demográfiai helyzetben kihívásokkal jár, tekintettel mind a szem rosacea alacsony gyanújára, mind arra, hogy az arckifejezések általában 30 évesnél idősebb betegeknél jelentkeznek.21 ha azonosítják, kerülni kell a tetraciklin alkalmazását.

a Demodex fertőzés—mind a D. folliculorum, mind a D. brevis-gyakoribb a rosaceás betegeknél, bár az atka szerepe az állapotban továbbra sem tisztázott. Ezt figyelembe kell venni a tipikus szemészeti rosacea kezelésre nem reagáló esetekben.22 beteget gyakran utasítanak arra, hogy a szem rosacea kezelésére használják a fedőradírokat, és néhányan 50% teafaolaj-cserjéseket javasolnak a Demodex aggodalmának kezelésére.23

subconjunctivalis vérzés

a kötőhártya alatti vér összegyűjtése, jellemzően az alsóbbrendű és a temporális területeken, általában nem igényel kezelést, és néhány héten belül megszűnik (4.ábra).24,25 a szubkonjunktivális vérzés (SCH) etiológiája magában foglalja a traumát (pl. kontaktlencse által kiváltott fiatalabb betegeknél, szemdörzsölés, tompa sérülés), fertőzések (pl. akut vérzéses kötőhártya-gyulladás), antikoaguláció,

Fig. 4. Ebben az esetben szemészeti kenőanyagokra volt szükség a szubkonjunktivális vérzés bullous jellege miatt, amely szaruhártya-károsodást okozott. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Valsalva manőverek és szisztémás betegségek (pl. magas vérnyomás, vérzési rendellenességek).25 a SCHs érrendszeri daganatokból, például Kaposi-szarkómából származhat, a cavernous hemangiomák pedig korai felnőttkorban visszatérő rohamokat okozhatnak.24 jelentés a carotis cavernous fistulákkal kapcsolatos SCHs-ről létezik.26 megmagyarázhatatlan bilaterális SCHs egy gyermekbetegben jelölje meg a klinikust, hogy fontolja meg a nem véletlen vagy véletlen traumás asphyxiát vagy Perthes-szindrómát.27 itt a mellkas erőszakos összenyomódása a vénás nyomás hirtelen növekedéséhez vezet a felső vena cava körül.

kontaktlencse kopás

az újabb anyagok és kopási ütemtervek csökkentették ennek előfordulását, de a kontaktlencsék használata, különösen a túlzott kopás esetén, hajlamosíthatja a betegeket a vörös szem problémájára. A túlzott kopás nagyobb érzékenységet eredményez a bakteriális kötőhártya-gyulladásra, mivel a baktériumok felhalmozódhatnak a hipoxiás szaruhártya által létrehozott mikrocisztás területeken. A kontaktlencsével kapcsolatos vörös szem első vonalbeli terápiájának meg kell szüntetnie a lencse kopását, kivéve, ha a problémát rossz illeszkedés vagy beillesztési probléma okozta.

Conjunctival hyperemia mind az új, mind a már meglévő viselőnél előfordul. Az injekció jellemzően diffúz, circumlimbális, és több etiológiájú lehet, beleértve a nem megfelelő illeszkedést, a lencse rossz karbantartását, az ártalmatlanítási rend be nem tartását és a lencseoldat mellékhatását. Ez súlyosabb szövődményekhez vezethet, mint például a felső limbikus keratoconjunctivitis, amely a felső limbus jelentős injekciójával jár. A kontaktlencse által kiváltott akut vörös szem-a hirtelen fájdalommal és fotofóbiával jellemzett akut gyulladás-az éjszakai kopás eredménye, és nagyobb valószínűséggel fordul elő a H. influenzae kolonizációval.28 a klinikusoknak ki kell zárniuk a korai mikrobiális keratitist azáltal, hogy gondosan átvizsgálják az infiltrátumokat. A fájdalom és a fényérzékenység gyakran kíséri ezt a megállapítást. A kontaktlencse által kiváltott perifériás fekélyesedés beszivárgással is járhat, de általában enyhébb tünetei vannak.29

szaruhártya-szövődmények

a vörös szem betegének vizsgálatakor a teljes limbust és a szaruhártyát ki kell vizsgálni az injekció terjedelmének meghatározása, valamint a szaruhártya-elváltozások kizárása érdekében, amelyeket az elsődleges tekintet fedele elfedhet (azaz phlyctenules, infiltrátumok). A szaruhártya érintettsége sokféle kötőhártya-gyulladásban lehetséges, kivéve az allergiás kötőhártya-gyulladást, és valószínűbb krónikus és agresszív esetekben. A Herpes simplex keratitis számos különböző módon manifesztálódhat, beleértve a vezikulákat, a dendritikus fekélyeket, a stromális keratitist és az endotheliitist. A fekélyes megjelenés ijesztőnek tűnhet, de a vörös szemvizsgálat ugyanazon módszerei közül sok továbbra is érvényes. Annak meghatározása, hogy a fekély fertőző-e, irányítja a kezelést és a kezelést. A fertőző fekélyek általában nagyobbak és centrálisak, a fájdalom és a fotofóbia tünetei és az elülső kamra reakció jelei.

a mechanikai sérülés vizsgálata, akár kopás, akár idegen test miatt, hegyes történelemmel kell kezdődnie az esemény jellegének meghatározása érdekében. Az elülső uveitishez hasonlóan a tünetek közé tartozik a fájdalom, az epiphora, a fotofóbia és a ciliáris flush. A létfontosságú tesztek közé tartozik a fedél kifordítása és a fluoreszcein festék becsepegtetése a szaruhártya és a nyomjelzések értékelésére. A szaruhártya kopásának kezelése általában profilaktikus helyi antibiotikumokat, foltot és cikloplegiát foglal magában, amíg a szaruhártya újra epithelializálódik. Érdekes módon egy Nepáli tanulmány megállapította, hogy a szaruhártya-kopásban szenvedő betegek 96% – a fertőzés nélkül gyógyult meg.30

Fig. 5. Vegye figyelembe a klasszikus “jégcsap” festési mintát, amely a pupilla felé nyúlik ebben a limbális őssejthiányos betegben. Kattintson a képre a nagyításhoz.

Uveitis

ennek mindig a legfontosabb különbségek között kell lennie egy akut kötőhártya-hiperémiában szenvedő betegnél. Az injekció jellegzetesen circumimbális, és változóan elönti a sejteket és fellángol az elülső kamrában. A szaruhártya leletei, beleértve a keratikus kicsapódásokat is, általában a szaruhártya alsó felében fordulnak elő. A gyanús esetek dilatált vizsgálatot igényelnek, hogy felmérjék az üvegtestet és a retinát a közbenső és hátsó érintettségre utaló jelek vagy elváltozások szempontjából.

a sejtek osztályozása és a fellángolás fontos a konzisztencia fenntartásához, különösen a több gyakorlóval végzett gyakorlatokban. Ezekben a beállításokban fontolja meg az uveitis nómenklatúra csoport szabványosítási skálájának használatát, amely 1 mm x 1 mm-es résnyalábot használt a sejtek számának és a fellángolás szintjének fokozására.31 a helyi kortikoszteroidok az elülső uveitis kezelés alappillérei. Az instillációs intervallum a betegség súlyosságától függ, az agresszív korai terápia pedig általános gyakorlat.

Practice Pearls

megoldatlan vagy visszatérő esetekben vizsgálja felül a működő diagnózist. A dilatált vizsga segíthet kizárni a hátsó betegséget. Tekintse át újra a rendszerek felülvizsgálatát, hogy észrevegye a kihagyott elemeket vagy tüneteket. További diagnosztikai vizsgálatok, mint például a gennyes váladék tenyészetei, a feltételezett neoplazma biopsziái és a szarkoidózis, a pajzsmirigy vagy az autoimmun állapotok vérvizsgálatai hasznosak lehetnek.

Dr. Vo a kaliforniai Pomonai Nyugati Egyetem adjunktusa

Dr. Williamson a Memphis VA Orvosi Központ rezidens felügyelője.

1. Bhatia K, Sharma R. Szem Vészhelyzetek. Ban ben: Adams J, szerk. Sürgősségi Orvosi Klinikai Essentials. 2. kiadás. Philadelphia: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M és mtsai. Új skála a kötőhártya bulbar vörösségének értékelésére. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC, et al. A tonométerek fertőtlenítése: Az Amerikai szemészeti Akadémia jelentése. Szemészet. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovaljuk N, Kaiserman I, Mimouni M és mtsai. Adenovirális keratoconjunctivitis kezelése 1,0% povidon-jód és 0,1% dexametazon csepp kombinációjával: klinikai prospektív kontrollos randomizált vizsgálat. Acta Ophthalmol. 2017;95(8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Klinikai vizsgálatok allergiás kötőhártya-gyulladásban: szisztematikus áttekintés. Allergia Eur J Allergia Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Nem farmakológiai kezelések hatékonysága akut szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás esetén. Szemészet. 2014;121(1):72-8.

7. Smith Af, Waycaster C. A bakteriális kötőhártya-gyulladás közvetlen és közvetett éves költségének becslése az Egyesült Államokban. BMC Ophthalmol. 2009;9(1):1-11.

8. K, Zutshi D, Karp CL és mtsai. Frissítés a bakteriális kötőhártya-gyulladásról Dél-Floridában. Szemészet. 2008;115(1):51-6.

9. Centers for Disease Control and Prevention. Az STD-k állapota 2017-ben. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. hozzáférés január 27, 2019.

10. Allen SK, Semba RD. A trachoma fenyegetés az Egyesült Államokban, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K és mtsai. Az egyadagos azitromicin és a standard azitromicin/doxiciklin kezelés értékelése és a regressziós kurzus klinikai értékelése felnőttkori conjunctivitisben szenvedő betegeknél. Curr Eye Res. 2013; 38 (12): 1198-1206.

12. A Shire 3. fázisú klinikai vizsgálati programot indít az shp640 számára fertőző kötőhártya-gyulladásban felnőttek és gyermekek számára. Eyewire. eyewire.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Hozzáférés Február 25, 2019.

13. Korb Dr. Blackie C. Debridement-scaling: egy új eljárás, amely növeli a meibomian mirigy működését és csökkenti a száraz szem tüneteit. Szaruhártya. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, GRITZ DC. A scleralis rendellenességek kezelése és kezelése. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. Bowling B. Kanski klinikai Szemészete. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W és mtsai. Az episcleritis összefügg a glaukómával? J Glaukóma. 2015;24(9):669-71.

18. Williams CPR, Browning AC, alvás TJ, et al. Egy randomizált, kettős-vak vizsgálat helyi ketorolac vs műkönnyek kezelésére episcleritis. Szem (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Scleritis: Előadások, betegség egyesületek és menedzsment. Postgrad Med J. 2012; 88(1046):713-18.

20. Kettő vagyok, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: I. rész Bevezetés, kategorizálás, szövettan, patogenezis és kockázati tényezők. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai S, Kinoshita S. Meibomian mirigyek és szemfelszíni gyulladás. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Barna M, Hern adapt-Marton, Kelemen A, et al. Súlyos Demodex folliculorum-asszociált oculocutan rosacea egy ivermektinnel sikeresen kezelt lányban. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Izolált szubkonjunktivális vérzések nem véletlen traumában. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Gram-negatív baktériumok és kontaktlencse okozta akut vörös szem. Indiai J Ophthalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. kontaktlencsével kapcsolatos szövődmények: áttekintés. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(2): 193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. A Bhaktapur eye study: Szem trauma és antibiotikum profilaxis a szaruhártya fekélyének megelőzésére Nepálban. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Az uveitis nómenklatúra szabványosítása a klinikai adatok jelentésére. Az első nemzetközi workshop eredményei. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16.