Q&A: amit az alapellátási orvosoknak tudniuk kell a lisztérzékenységről

Hilary Jericho

a becslések szerint a világ népességének 1% – A celiakia, de a betegségben szenvedő hét beteg közül legfeljebb hat diagnosztizálatlan, az American Journal of Medicine-ben közzétett tanulmány szerint.

Healio Internal Medicine beszélt Hilary Jericho, MD, adjunktus gyermekgyógyászat és igazgatója gyermekgyógyászati klinikai vizsgálat kutatás a University of Chicago Medicine lisztérzékenység központ, hogy megfejtse a komplex oka a lisztérzékenység és a kapcsolódó tünetek, hogy a betegek mutathatnak. Azt is felajánlotta, hogy tanácsot adjon az alapellátásban dolgozó orvosoknak a betegség diagnosztizálására, kezelésére és kezelésére. – írta: Alaina Tedesco

kérdés: melyek a lisztérzékenység okai?

válasz: senki sem érti tökéletesen, mi határozza meg a labdát. Lisztérzékenység előfordulhat bárhol valaki életében a legelső alkalommal esznek glutént, ami általában körülbelül 6 hónapos korban, hogy felfelé 90 éves korig.

van néhány dolog, hogy léteznie kell a lisztérzékenység, hogy dolgozzon ki. Először is rendelkeznie kell a celiakia génjeivel, amelyek DQ2 és DQ8.

becslések szerint a világ népességének 1% – A szenved lisztérzékenységben, de hét betegből legfeljebb hat diagnosztizálatlan.

forrás:

a celiakia kialakulásának kockázati profiljai attól függően változnak, hogy a beteg mely génekkel rendelkezik. A DQ2 gének mindkét példánya a legnagyobb kockázattal jár, de még azoknál az embereknél is, akiknek csak a fele van a DQ8-nak, még mindig kialakulhat a lisztérzékenység.

másodszor, gluténnek kell lennie, amely három gabonában található: búza, rozs és árpa. Ha glutént vesz ki az aktív lisztérzékenységben szenvedő személy étrendjéből, akkor mindennek meg kell gyógyulnia — minden rendellenességnek, tünetnek, laboratóriumi eredménynek vagy bármi másnak, ami az aktív lisztérzékenységgel kapcsolatos, normalizálódnia kell.

több tanulmány azt mutatja, hogy valahol a lakosság körülbelül 30-40% – ánál van a celiakia génje, de a lakosságnak csak 1% – ánál alakul ki celiakia. A kérdés az, hogy miért csak a génekkel rendelkező emberek 1% – ában fordul elő? Úgy gondolják, hogy valamilyen környezeti kiváltó tényező mozgatja a labdát ezekben a betegekben, akik glutént fogyasztanak, és genetikai hajlamuk van.

a kutatók számos lehetséges kiváltó okot vizsgáltak, az antibiotikumoknak való kitettségtől a fertőzésekig, a glutén bevezetésének időpontjáig és módjáig. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy mi okozza egyes emberek celiakia kialakulását, mások pedig jelenleg nem.

ha a beteg génjei vannak, glutént eszik, és ezen környezeti tényezők egyike bekövetkezik, a bélben lévő normális baktériumok megzavarodnak, és a gyulladásgátló összetétel előnyben részesül. Ezután a bél szivárog, és a glutén áthalad a bélésen, ami gyulladásos választ eredményez a normál tolerogén válasz helyett (a glutén felszívódása és feldolgozása a tápanyagok és az energia számára gyulladás nélkül).

a gyulladásos út kiváltja immunrendszerünket, hogy negatívan reagáljon a gluténre. A gyulladásos sejtek és a T-sejtek termelése a gyulladásos sejtek infiltrációjához vezet a bélrendszer első részének bélésébe, a duodenumba és a felszívódásért felelős villi tompulásához. Ez végül tápanyag-felszívódáshoz és olyan tünetekhez vezet, mint a görcsök, a hasmenés és a rossz súly-és magasságnövekedés.

a duodenumban a tápanyag felszívódása más következményekkel is járhat, mint például a vashiányos vérszegénység, a csontok elvékonyodása, valamint a kalcium és a D-vitamin felszívódása.

k: sok lisztérzékenységben szenvedő személyt nem diagnosztizálnak, milyen jelei vannak a betegségnek az alapellátási orvosoknak tisztában kell lenniük?

A: A celiakia problémája az, hogy ez az egyik legváltozatosabb állapot. A celiakia klasszikus jelei a gyomor-bélrendszeri tünetek, például a hasmenés és a hasi fájdalom. Sok lisztérzékenységben szenvedő beteg túlzott gázzal és hasi puffadással rendelkezik, míg néhánynak hányingere vagy hányása van, amikor glutént fogyasztanak.

a gyenge súlygyarapodás és az alacsony termet szintén jelezheti a lisztérzékenységet. A betegnek a celiakia atipikus tünetei lehetnek, amelyekről úgy gondolják, hogy összefüggenek a tápanyag felszívódásával.

gyermekeknél a fogzománc hypoplasia-olyan állapot, amikor a fogzománc nem alakult ki jól, mert nem szívja fel a megfelelő tápanyagokat — szintén jelezheti a lisztérzékenységet.

alapvetően az ízületi fájdalmaktól a fejfájáson át a rohamokig a hajhullásig terjedő bármilyen állapot a celiakia tünete lehet. Mintha ez nem lenne elég bonyolult, a beteg 100% – ban tünetmentes lehet, és celiakia lehet.

az orvosok azonosíthatják a tünetmentes betegeket a “magas kockázatú betegek” rendszeres szűrésével, vagy azokkal, akik a lisztérzékenységben szenvedő betegek első fokú rokonai.

van egy részhalmaza betegségek osztoznak gének coeliakia. Az 1-es típusú cukorbetegség jelentős, és a betegségben szenvedő betegeket rutinszerűen meg kell vizsgálni, még akkor is, ha tünetmentesek. Van egy maroknyi más, beleértve a Down-szindrómát és a sclerosis multiplexet. Ezekben a populációkban nincsenek meghatározott szűrési protokollok, de az orvosoknak éberebbnek kell lenniük az ilyen betegeknél.

az orvosoknak nem szabad mindenkit szűrniük a lisztérzékenység miatt, de nagyon alacsony küszöbértékkel kell rendelkezniük a kereséshez. Ha a beteg ismételten panaszkodik valamire, és a szokásos okok normálisak, akkor az orvosoknak gondolniuk kell rá.

egy másik jelentős összefüggés, amelyet gyakrabban látunk, a nők meddősége. Az orvosoknak fontolóra kell venniük a lisztérzékenység vizsgálatát olyan nőknél, akiknek ismételt vetélése vagy teherbe esési nehézségei vannak, és más okok nem valószínűek.

a lisztérzékenység sok különböző dolgot okozhat, ezért nehéz felvázolni egy sor nagyon specifikus tünetet, amelyeket az orvosoknak meg kell keresniük. Az orvosoknak csak tisztában kell lenniük azzal, hogy ez egyre gyakoribbá válik, és hogy a betegek nagyon különböző tünetekkel jelentkezhetnek.

K: Hogyan tudják az alapellátásban dolgozó orvosok kezelni és kezelni a lisztérzékenység tüneteit a betegeikben?

A: A lisztérzékenység szűrésére használt teszt a szöveti transzglutamináz (tTG-IgA), mert olcsó és a legérzékenyebb és legspecifikusabb. A betegek körülbelül 3-4% – ánál van immunoglobin a (IgA) hiány, ezért az orvosoknak mindig együtt kell elküldeniük a két tesztet, hogy megbizonyosodjanak a tesztelés megbízhatóságáról.

ha a beteg tTG-IgA és IgA szűrőlaboratóriumai rendellenesen térnek vissza, a betegnek gasztroenterológushoz kell fordulnia a következő lépésekhez.

a gasztroenterológus további vérvizsgálatokat rendelhet, amelyek specifikusabbak, vagy egy felső endoszkópiát, hogy szövetmintákat vegyenek a duodenumból, ami megerősíti, hogy celiakia van. Ha a celiakia megerősítést nyer, az orvosoknak szigorú, gluténmentes étrendet kell kezdeniük, amely az egyetlen kezelés a celiakia kezelésére.

az orvosoknak azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy a tTG-IgA teszt hamis pozitív eredményeket tartalmazhat.

az utolsó dolog, amit egy orvosnak meg kell tennie, ha a beteg emelkedett tTG-IgA-val tér vissza, gluténmentes étrendre helyezi őket. Ha a diéta segít nekik jobban érzi magát, a beteg nem akar majd kijönni, és most elkötelezettek az egész életen át tartó gluténmentes étrend mellett, és nem volt megalapozott diagnózis.

K: Mi a lényeg a lisztérzékenységben szenvedő betegek gondozásában az alapellátásban?

A: sokat kell kérni az alapellátási orvosoktól a lisztérzékenység szűrésére, diagnosztizálására és kezelésére, mert sok apró részlet van a betegséggel kapcsolatban.

az alapellátási orvosoknak tudniuk kell, hogy az étrend súlyos, és a rossz tapadás következményei súlyosak. Fontos, hogy a betegek helyesen kövessék az étrendet, és betartsák azt. Míg a gluténmentes étrend tápláló lehet, ha helyesen történik — sok teljes kiőrlésű gabonához, gyümölcshöz, zöldséghez, húshoz ragaszkodva és túl sok feldolgozott gluténmentes étel elkerülésével-nagyon egészségtelen lehet, ha nem a megfelelő módon történik, és ez nem kiegyensúlyozott étrend.

a családok gyakran túl sok feldolgozott élelmiszert tartalmaznak, amelyekben magas a zsír-és cukortartalom. Fontos, hogy egy újonnan diagnosztizált celiakia beteg beszél egy képzett táplálkozási vagy dietetikus, aki jól ismeri a gluténmentes étrend, és biztosítja, hogy a beteg követi a diéta egészséges módon, amely nem fog vezetni a tápanyaghiány.

az étkezés nehéz lehet a megnövekedett szennyeződés és a glutén véletlen lenyelése miatt. Ezért az orvosoknak javasolniuk kell, hogy a betegek korlátozzák az étkezést, mert ez gyakran nagy Szennyeződési terület. Ha bármilyen aggodalom merül fel, hogy az étrendet nem tartják be, vagy a betegnek útmutatásra van szüksége, fontos az együttműködés egy jól képzett dietetikussal, hogy felülvizsgálja az étrendet, és megpróbálja meghatározni azokat a területeket, amelyek a lehetséges szennyeződéshez vezetnek.

hivatkozás:

Paez MA et al. Am J Med. 2017; doi: 10.1016 / j. amjmed.2017.05.027.

közzététel: a Jericho nem számol be releváns pénzügyi közzétételekről.