John, 16 éves, a fekvőbeteg pszichiátriai egységünkbe kerül, panaszkodva “2 hetes állandó fejfájásra”, amelyet “a fejemben vitatkozó hangok” okoznak.”6 hónapig Mexikóban élt egy nagybátyjával, de a múlt héten hazatért a fejfájásának orvosi értékelésére.
szülei arról számoltak be, hogy John normálisan fejlődött 3 évvel ezelőttig, amikor fokozatosan elvesztette érdeklődését kedvenc tevékenységei iránt, és társadalmilag visszahúzódott. 2 éve nem járt iskolába. Nem volt korábban tiltott kábítószer-használat, és nem szed vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket.
a teljes fizikai vizsgálat, a neurológiai vizsgálat és a rutin szűrővizsgálat eredményei normálisak. Arra gondolva, hogy a Mexikóban használt edények magas ólomtartalma okozhatja John tüneteit, megrendelünk egy ólomszintet: eredmény-0,2 mg/dL (
skizofreniform rendellenességet diagnosztizálunk, de John szülei nem hajlandók elfogadni ezt a diagnózist. Többször megkérdezik, hogy tehetünk-e többet a fiuk pszichiátriai tüneteinek orvosi okának azonosítása érdekében.
mint John esetében, a fiatal betegek vagy szüleik ellenállhatnak egy krónikus mentális betegség, például skizofrénia diagnózisának. Érthető, hogy befektethetnek az “orvosilag kezelhető” okok azonosításába. Kezelheti szorongásaikat azáltal, hogy megmutatja nekik, hogy szisztematikusan értékelte a pszichózis orvosi okait.
egy ilyen eszközt kínálunk: egy algoritmust és táblázatokat, amelyek segítenek azonosítani azokat a gyakori és ritka betegségeket, amelyek pszichotikus tüneteket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak a 3-18 éves betegeknél.
bizonyítékokon alapuló algoritmus
több tényező-fejlődési, pszichológiai, családi, környezeti vagy orvosi—általában pszichotikus tüneteket okoz egy gyermekben vagy serdülőkorban. Az összes lehetőség értékelése elengedhetetlen, de az irányelvek általában minimalizálják az orvosi okokat. Az American Academy of Child and Adolescent Psychiatry irányelvei például azt javasolják ,hogy”minden orvosi rendellenességet (beleértve az általános egészségügyi állapotokat és az anyag által kiváltott rendellenességeket) kizárjanak” 1, de nem határozzák meg, hogy mely egészségügyi feltételeket kell figyelembe venni.
a meglévő irányelvek kiegészítéseként átkutattuk az irodalmat, és kifejlesztettünk egy bizonyítékokon alapuló algoritmust, amely segít szisztematikusan megvizsgálni a gyermekpszichotikus tünetek orvosi okait. Kizártuk a gyermekek életkorát 2
hogyan kell használni. Az algoritmus végigvezeti Önt az orvosi rendszerek áttekintésén. A teljes történelemmel kezdődik, majd foglalkozzon a pszichotikus tünetek hat okával: kábítószer-fogyasztás, gyógyszeres reakciók, általános egészségi állapotok, megmagyarázhatatlan szomatikus tünetek (például mérgező környezeti expozíció), fejlődési és tanulási zavarok, valamint atipikus megjelenések.
ne hagyja abba, ha a pszichotikus tünetek egyik lehetséges okát találja; folytassa az algoritmus végéig. Minél több tényezőt azonosít, annál nagyobb az esélye, hogy olyan kezelhető okot találjon, amely enyhítheti a beteg tüneteit.
annak érdekében, hogy az algoritmus klinikailag hasznos legyen, felsoroltuk a feltételeket a pszichotikus tünetek okozásának csökkenő valószínűségének sorrendjében. Például az első felsorolt ok az anyag által kiváltott rendellenességek, 3 amelyek a leggyakoribbak a serdülő betegek körében. Mi is “triaged” egészségügyi állapotok a közös, hogy ritka (alapján becsült prevalenciája egyesület pszichotikus tünetek), felsorolása ritka okok csak abban az esetben atipikus megjelenési vagy kezelési rezisztencia.
támogató táblázatok. A következő megbeszélés összefoglalja az algoritmust és táblázatait támogató adatokat:
- pszichózist okozó gyógyszerek (táblázat 1)
- a pszichózist leginkább okozó orvosi állapotok (táblázat 2)
- olyan orvosi állapotok, amelyek ritkán okoznak pszichózist (3.táblázat).
1. táblázat
pszichotikus tüneteket okozó gyógyszerek
| gyógyszerosztály | pszichotikus tünetek | |
|---|---|---|
| bizarr viselkedés / téveszmék | hallási vagy vizuális hallucinációk | |
| Amfetaminszerű gyógyszerek | X | X |
| anabolikus szteroidok | X | |
| angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók | X | |
| antikolinerg szerek és atropin | x | x |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| szalicilátok | X | X |
| szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók | X | |
| szulfonamidok | X | |
| forrás: a 10. hivatkozásból adaptálva. | ||
2. táblázat
gyakori betegségek, amelyek gyermekpszichózis tüneteit okozhatják*
| Kategória | Feltételek nem szabad elfelejteni | gyakori tünetek / megjegyzések |
|---|---|---|
| Reumatológiai | Lupus erythematosus | ízületi fájdalom, láz, arc pillangó kiütés, hosszan tartó fáradtság |
| fertőző | vírusos encephalitis | láz, fejfájás, mentális állapotváltozás; előfordulhat perinatális időszakban |
| neurológiai | sclerosis multiplex | változatos neurológiai deficitek, különösen szemészeti elváltozások és gyengeség |
| Neurosyphilis | személyiségváltozás, ataxia, stroke, szemészeti tünetek | |
| Roham (temporális lebeny epilepszia, interiktális pszichózis) | A hangulat, a viselkedés vagy a motoros aktivitás hirtelen változásának paroxizmális periódusai eszméletvesztéssel vagy anélkül | |
| toxikológiai | szén-monoxid mérgezés | légszomj, enyhe hányinger, fejfájás, szédülés |
| * klinikailag jelentős tünetek, amelyek megfelelnek az elsődleges pszichiátriai rendellenesség DSM-IV-TR kritériumainak. | ||
| kattintson ide az ebben a táblázatban szereplő állításokat alátámasztó idézetek megtekintéséhez | ||
3. táblázat
olyan orvosi állapotok, amelyek ritkán okoznak gyermekpszichózis tüneteket*
| Kategória / állapot | tünetek / megjegyzések |
|---|---|
| endokrin | |
| hyperthyreosis | Tachycardia, fogyás, túlzott izzadás, fáradtság, álmatlanság, hasmenés, remegés, izomgyengeség |
| Thymoma / myasthenia gravis | légszomj, arcduzzanat, izomgyengeség (különösen a szem körül) |
| hematológiai | |
| Porphyria (akut intermittáló porphyria, porphyria variegate) | intermittáló hasi fájdalom (súlyos), sötét vizelettel együtt |
| genetikai | |
| Fabry-kór | égő érzés a kezekben és a lábakban, amelyek súlyosbodnak a testmozgással és a forró időjárással |
| Niemann-Pick betegség, C típus | függőleges tekintet bénulás, hepatosplenomegalia, sárgaság, ataxia |
| Prader-Willi szindróma | elhízás, hyperphagia, enyhe vagy mérsékelt mentális retardáció, hipogonadizmus, dührohamok, obszesszív-kompulzív zavar |
| fertőző | |
| Epstein-Barr vírus | láz, torokfájás, adenopathia, fáradtság, rossz koncentráció |
| Lyme-kór | célzott lézió, láz; magas kockázatú földrajzi terület |
| malária / tífusz | láz, mentális állapotváltozás; endémiás terület |
| Mycoplasma pneumonia | láz, mentális állapotváltozás; tüdőgyulladás hiányában előfordulhat |
| veszettség | Az expozíció története |
| metabolikus | |
| Citrullinemia | mentális állapotváltozás, magas plazma citrullin és ammónia |
| Tay-Sachs-kór | a járás bizonytalansága és progresszív neurológiai romlás |
| Homocystinuria | elmozdult lencsék, vérrögök, magas termet, némi mentális retardáció |
| juvenilis metakromatikus leukodystrophia | kognitív hanyatlás, ataxia, piramis jelek, perifériás neuropathia, dystonia; Az életkor előtti esetek 60% – a 3 |
| neurológiai | |
| központi Pontin myelinolysis | gyanús patogenikus polydipsiában szenvedő beteg |
| Huntington-kór | Chorea, myoclonusos rohamok, rossz koordináció, érzelmi labilitás |
| Moyamoya betegség | Paresis, syncopalis epizódok |
| narkolepszia | túlzott nappali álmosság, kataplexia |
| szubakut szklerotizáló panencephalitis | vizuális hallucinációk, fejlődési veszteség mérföldkövek |
| traumás agysérülés | 4-5 évvel az eszméletvesztés után > 30 perc |
| Wilson-kór | remegés, izomgörcsök, lehetséges májgyulladás |
| táplálkozási | |
| Pellagra (B6-vitamin-hiány) | bőrpír, a száj és a nyelv duzzanata, hasmenés, kiütés, rendellenes mentális működés; látható izoniazid tuberkulózis kezelésére |
| onkológiai | |
| rák (hasnyálmirigy, központi idegrendszeri papilloma, germinoma) | posturalis fejfájás, neurológiai tünetek, megnövekedett koponyaűri nyomás, kora reggeli hányinger, hányás |
| toxikológiai | |
| ólommérgezés | fejfájás, fáradtság, mentális állapotváltozás |
| higanymérgezés | hasi fájdalom, fogínyvérzés, fémes íz; az expozíció története |
| * klinikailag jelentős tünetek, amelyek megfelelnek az elsődleges pszichiátriai rendellenesség DSM-IV-TR kritériumainak. | |
| kattintson ide a táblázatban szereplő állítások alátámasztására szolgáló hivatkozások megtekintéséhez | |