Poison ivy frissítés

Poison ivy frissítés

írta: William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD és Howard I. Maibach, MD

sok gyermeknek allergiás reakciója lesz a mérgező borostyánra, a mérgező tölgyre és a mérgező szömörcére az elkövetkező szezonban—és sok szenvedő szerencsétlen lesz. Mit tehetünk, hogy segítsünk a betegeknek megelőzni a problémát, és enyhíteni a kellemetlen érzéseiket, amikor áldozatul esnek?

sok gyermek, aki késő tavasszal és nyáron tölti be a várótermet, hólyagos, viszkető kiütésekkel jelenik meg—mérgező borostyánnal, mérgező tölgyvel vagy mérgező szömörcével való találkozás eredményeként. A kényelmetlenség enyhítése mellett segíthet a betegeknek és szüleiknek megtanulni, hogyan ismerjék fel a növényeket és védjék meg magukat, hogy a következmények megfizetése nélkül élvezhessék a szabadban.

a szömörce, a tölgy és a szömörce mind az Anacardiaceae család tagjai, a Toxicodendron nemzetség. Ezek a kapcsolódó növények másképp néznek ki, bár vannak általános jellemzőik (lásd az 1.táblázatot).1 Mi meglepő, hogy a poison ivy növekszik a területen nem néz ki semmit, mint a poison ivy talált félúton az országban. A keleti parton őshonos méreg tölgy nagyon különbözik a nyugati méreg tölgytől. Azonban a dermatitis, amelyet ezek a növények okoznak—és a kezelés megközelítése—hasonló. Ezért, kivéve, ha egy adott növényt szánnak, ez a cikk a “poison ivy” rövidítést használja a poison ivy, a tölgy és a sumac kifejezésre.

egyre “megcsípte” a poison ivy

bár nem minden gyermek kitéve ezeket a növényeket fog kitörni a kiütés, sokan képesek fejleszteni érzékenység. Az eltérés az allergén expozíciójának és koncentrációjának lehetőségében rejlik. Az immunhiányos gyermekek, például leukémiában vagy AIDS-ben szenvedők, valójában kevésbé érzékenyek lehetnek, mivel az allergiás kontakt dermatitis sejt által közvetített immunreakció.

a poison ivy dermatitis prevalenciája szintén csökken az asztmában, szénanáthában és más típusú allergiában szenvedőknél. Ennek oka lehet, hogy csökkent az immunfunkciójuk, vagy azért, mert kevésbé valószínű, hogy szabadtéri tevékenységeket folytatnak, amelyek kiteszik őket a növényeknek.

ezekben a növényekben a” méreg ” az urushiol kémiai anyag, amely a nedvben található. A növény minden része—levelek, szárak, gyökerek, virágok, bogyók-urushiolt tartalmaznak. Az ép növény nem képes allergiás reakciót kiváltani. A gyomok húzása vagy a növény vágása kaszáláskor mérgező anyagot szabadíthat fel. Egy széllökés elég lehet ahhoz, hogy megrepedjen egy levél, és lehetővé tegye a nedv szivárgását. A túrázó lábának ecsete, a gyermek elveszett labdája vagy a kertész szerszáma eltörhet egy szárat, és lehetővé teszi az urushiol kiszivárgását.

levegőnek kitéve a sárgás-tiszta urushiol feketévé válik. A növény fekete foltjai jól jelzik, hogy mérgező borostyán vagy egyik unokatestvére. Ezek ott láthatók, ahol nyomvonal károsodik, vagy ahol a rovarok károsítják a levelet. Az érzékeny személyeknek kerülniük kell a fekete foltokkal rendelkező növények megérintését, függetlenül attól, hogy úgy néz ki-e, mint a mérgező borostyán, tölgy vagy szömörce a környéken.

gyors javítás az expozíció után?

az Urushiol egy haptén, amely gyorsan behatol a bőrbe, hogy összekapcsolódjon a bőrfehérjékkel. Az a személy, aki tisztában van azzal, hogy kapcsolatba lép a mérgező borostyánnal, megakadályozhatja a kitörést azáltal, hogy hamarosan kapcsolatba lép. Az urushiol hatása sima vízzel történő mosással csökkenthető. Szappan hozzáadása vagy szerves oldószer vagy oxidálószer, például hidrogén-peroxid használata még jobb.

sok kiütés nem a növényekkel való közvetlen érintkezés, hanem az urushiol kézből a test másik részébe történő átvitelének eredménye. Például valaki, aki megérintette a poison ivy-t, izzadt homlokot töröl, később pedig a homlok göröngyös és viszkető. A körmök alá szorult Urushiol a bőrön fog landolni tétlenül karcos, ezért fontos, hogy a köröm alatt súroljon, miután megérintette a poison ivy-t. Maga a kiütés nem fertőző-ez egyike a mérgező borostyánról szóló sok kitartó mítosznak (lásd: “a fikció elválasztása a ténytől”).

mivel az urushiol olaj, könnyen behatol a bőrbe. Bármi is került érintkezésbe a méreg borostyánnal, jól kell mosni-ruházatot, eszközöket, sporteszközöket, akár háziállatokat is. Az állatok hordhatják az olajat a szőrükön, hagyhatják bútorokon vagy egy szeretetteljes emberi Társ bőrén. Egy gyanútlan sportoló dermatitiszbe kerülhet, miután hetekkel korábban egy poison ivy patch-be gurult labdát kapott. Valaki, aki ruhákat gyűjt a ruhaneműhöz, kitörhet, miután felvette az urushiol-áztatott ruhát.

a klinikai megjelenés

az allergiás reakció már az expozíció után hat órával kezdődhet, viszkető, vörös foltok lineáris csoportjával az urushiollal való érintkezés helyén. Jellemzően a tünetek az expozíció után 24-72 órával jelentkeznek. A viszketést és az erythemát ödéma kíséri, és urticariás plakkok és bullák alakulhatnak ki (1.ábra). A lineáris vezikulák vagy papulovesicles erősen azt sugallják, hogy a kiütést mérgező borostyán okozza.

néhány nappal vagy akár két héttel a kezdeti kitörés után a kiütés a test más területein is megjelenhet. Ez ahhoz a téves elképzeléshez vezetett, hogy a poison ivy dermatitist a hólyagfolyadék terjeszti. Valójában két oka van annak, hogy a járvány szakaszosan fordulhat elő. Először is, a később kitörő bőr kevesebb urushiolnak volt kitéve. A valószínűbb magyarázat azonban a felszívódás sebességének különbsége és a bőr reaktivitásának különbsége a különböző anatómiai helyeken. A szem körüli vékony bőr sokkal gyorsabban felszívja az urushiolt, mint a karok vastagabb bőre. Bár a kezek valószínűleg gyakrabban érintkeznek ezekkel a káros növényekkel, mint a test bármely más része, a kiütések ritkák a kezeken, mert a bőr sokkal vastagabb.

bár nem valószínű, hogy kitörjön magától, a kéz gyakran az urushiol transzferszere. Sokszor az arcon vagy a karon kialakuló kiütés hasonlíthat egy kéznyomra, és a lineáris elváltozások nyomon követhetik a karcoló ujjak nyomait.

az arc és a nemi szervek finom bőrén jelentkező súlyos ödéma lehet a mérgező növényekkel való találkozás egyetlen tünete. A nemi szervek és a perianális területek általában akkor válnak érintetté, ha valaki az erdőben ürít, és véletlenül kefél a méreg borostyán ellen, vagy WC-papírként kiválaszt egy urushiol-fertőzött levelet. Ezenkívül a mérgező borostyán dermatitist a bőrrel való érintkezés intim pillanataiban olyan emberek szerezték meg, akiknek szexuális partnerei nem tudták lemosni az urushiolt.

mielőtt összegyűlik a kandalló vagy a tábortűz körül, az embereknek meg kell vizsgálniuk a rönköket a szőlő, a barna gyökér és az urushiol fekete foltjai miatt. Az égő növényekből származó füst, amely a nedv részecskéit hordozza, diffúz dermatitist okozhat. Belélegzés esetén az urushiol hörghurutot vagy pneumonitist okozhat. A Csendes-óceán északnyugati részén az erdészeti dolgozók és a tűzoltók közel egyharmada kiütéseket vagy tüdőirritációt okoz a mérgező tölgyekkel való érintkezés során.2 Halálos felnőtt légzési distressz szindrómát jelentettek nemrégiben egy égő méreg borostyán növény füstjének kitett férfiban.3

a poison ivy dermatitis diagnózisa általában nyilvánvaló, és a forrás általában atipikus prezentációkban is meghatározható. Előfordulhat azonban, hogy fel kell vennie a Sherlock Holmes sapkáját, hogy elérje a probléma forrását, ha a beteg dermatitiszben tér vissza, vagy ha a sérülések néhány hét alatt nem gyógyulnak meg. A visszatérő vagy tartós dermatitis az urushiol ismételt szennyeződését jelzi. A beteg érintkezhet fomitokkal, például háziállatokkal, ruházattal vagy szerszámokkal. A szennyeződés minden lehetséges forrásának mosása megszünteti a problémát.

kezelés: RX szenvedés esetén

a mérgező borostyánból származó kontakt dermatitis önkorlátozó állapot. Kezelés nélkül az enyhe eset gyakran körülbelül két hét alatt megszűnik. De a kellemetlenség túl sok ahhoz, hogy a szenvedők többsége figyelmen kívül hagyja. Az itt tárgyalt kezelések nem gyógyítják az állapotot; egyszerűen enyhítik a szenvedést.

a betegek megkönnyebbülést találnak, ha hűvös tömörítéseket alkalmaznak összehúzó szerekkel, például alumínium-acetát oldattal vagy kolloid zabliszttel áztatják. A Calamine lotion nyugtató, de a helyi antihisztamint, például a difenhidramint tartalmazó termékeket csak azzal a megértéssel szabad használni, hogy szenzibilizáció fordulhat elő. (Szerencsére a szenzibilizáció nem gyakori.) A mérgező borostyánra enyhe reakcióval rendelkező gyermekek számára az egyszerű tömörítés, áztatás és testápoló valószínűleg megfelelő lesz, és a sérülések spontán gyógyulnak.

sok szakértő úgy érzi, hogy az orális kortikoszteroid terápia nem a legjobb módszer egy korlátozott állapot, például a méreg borostyán rutinszerű kezelésére. A kortikoszteroidokat súlyosabb esetekre kell fenntartani, különösen azokra, amelyekben a kiütés súlyos, duzzanattal jár. Néhány beteg számára a kellemetlenség annyira zavaró lehet, hogy a kortikoszteroidok rövid ideje előnyös lenne. Mindenesetre az orális szisztémás kortikoszteroidok gyorsan csökkenthetők és abbahagyhatók; az adagokat viszonylag kicsinek kell tartani, és az egyes betegekhez kell igazítani. Gyermekek esetében az orális kortikoszteroidok dózisa 1-2 mg/kg/nap legyen öt-hét napig; néha hosszabb tanfolyamra van szükség. Az injektált kortikoszteroidok indokoltak azokban a szokatlan esetekben, amikor az urushiolt belélegezték vagy lenyelték. A gyors hatású kortikoszteroidok injekciója gyorsan leállítja a reakciót. A rendkívüli kényelmetlenségben szenvedő betegek gyorsabban megkönnyebbülhetnek az olyan gyógyszerek injekciójától, mint a betametazon-nátrium-foszfát. Minél előbb adják be az injekciót, annál jobb a tünetek enyhülése.

a helyi kortikoszteroidok, mint például a klobetazol-propionát, hasznosak lehetnek olyan akut elváltozások kezelésében, amelyek nem hólyagosodnak. A teljes körű reakció elkerülhető, ha a legkorábbi viszkető, vörös elváltozásokat erős lokális kortikoszteroiddal, például mometazon – furoáttal kezelik (Elocon krém 0,1%, csomagcímkézéssel 2 éves vagy annál idősebb gyermekek számára) vagy fluocinolon-acetonid helyi olajjal (Derma-Smoothe/FS 0,01%, csomagcímkézéssel 6 éves vagy annál idősebb gyermekek számára). A betegek azonban ritkán jönnek ilyen gyorsan kezelésre. Mire a legtöbb szenvedőt látja, már hólyagok vannak, és ezen a ponton a helyi kortikoszteroidok nem sok jót tesznek. Az OTC készítményekben lévő kortikoszteroidok túl gyengék ahhoz, hogy hatékonyak legyenek.

ritka esetekben, amikor a szisztémás kortikoszteroid terápia ellenjavallt, és a dermatitis korlátozott területre korlátozódik, helyi kezelés választható. A midpotenciás kortikoszteroid 24 órán át alkalmazott okkluzív kötéssel használható. A kezelést másnap megismételjük. Az okkluzív kötés növeli a gyógyszer hatékonyságát. Az antihisztaminok használatának fő oka a méreg borostyán reakció kezelésére az, hogy a beteg túl nyomorúságos az alváshoz az intenzív viszketés következtében. Ebben az esetben kívánatos lehet az antihisztaminok nyugtató hatása. Nonsedating antihisztaminok valószínűleg nincs szerepe a kezelés a poison ivy dermatitis.

milyen szerepe van a” természetes ” gyógymódoknak?

az évszázadok során számos gyógynövényes kezelést és népi gyógymódot hirdettek a poison ivy számára. Az ilyen természetes terápiák vannak kötve, hogy fellebbezni néhány szülő, akik szabadtéri rajongó. A mérgező borostyán állítólagos gyógynövényes kezelései között szerepel a plantain, a feverfew és az ékszerfű. Annak ellenére, hogy anekdotikus jelentések szerint ezek a növények enyhítik a kényelmetlenséget, nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az emberek Alanyai bármilyen gyógynövény használatát támogatnák. Ezek azonban nyugtató hatásúak lehetnek, hasonlóan a kompressziókhoz, amelyeket az orvosok már régóta javasoltak viszkető kiütésben szenvedő betegek számára.

megelőzés

a méreg borostyán az egyik feltétel, amelyre a legjobb kezelés a megelőzés. Mindenkinek meg kell tanulnia felismerni a poison ivy, poison oak és poison sumac fajtáit, amelyek azokon a területeken nőnek, ahol élnek vagy játszanak. Ez nem olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik. A növényeknek sokféle formája van, és egyetlen tankönyv sem fog minden lehetséges tettest ábrázolni, legyen az bármilyen alapos is.

Quaternium-18 bentonit áll rendelkezésre a poison ivy dermatitis megelőzésére. Ivy Block néven forgalmazzák és OTC-ként értékesítik, ez a krém agyagszerű akadályt képez a növény nedvével szemben. A hatóanyag egy organoclay, amelyet évek óta használnak a kozmetikumokban, és jó biztonsági nyilvántartással rendelkezik.

egy multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a quaternium-18 bentonit krém megakadályozta vagy csökkentette a mérgező borostyán és a mérgező tölgy dermatitist fogékony önkéntesekben.4 Ha a növényeknek való kitettség előtt legalább 15 perccel alkalmazzák, a termék védelmet nyújt azoknak az embereknek, akik enyhén vagy közepesen érzékenyek a mérgező borostyánra. A stoko Gard Outdoor Cream, egy másik termék, amely akadályt képez a bőrön, és segíthet megelőzni a poison ivy dermatitist, az ipari beszállítóktól kapható.

bár azok az emberek, akik tudják, hogy egy mérgező borostyánnal vastag területre lépnek, védő krémmel élesíthetik magukat, a növényekkel való legtöbb érintkezés nem várható. Ezért más óvintézkedések válnak szükségessé. Használja a kísérő útmutatót, hogy megtanítsa a szülőket és a betegeket, hogy ismerjék fel a növényeket, és tegyenek intézkedéseket annak érdekében, hogy csökkentsék annak esélyét, hogy egy-két hétig szenvedjenek (lásd: “Maradj távol a mérges szömörcétől!”lent).

ha egy ismert allergén nem kerülhető el, gyakran javasoltak deszenzitizációs programot. Egy időben rendelkezésre álltak a mérgező borostyán hiposzenzitizálására szolgáló készítmények. Az általuk okozott viszketés és csalánkiütés azonban felülmúlta hatékonyságukat, és az FDA visszavonta e termékek forgalomba hozatalának engedélyét. Ezek a deszenzitizációs módszerek a részlegesen tisztított urushiol növekvő dózisainak beadásától függtek. A sejtes immunitás fogalmain alapuló új megközelítéseket vizsgálják, bár egy ideig nem állnak rendelkezésre ilyen deszenzitizációs termékek.

1.Guin JD: növény, Guin JD-ben (ed): gyakorlati kontakt Dermatitis: Kézikönyv A gyakorló számára. New York, McGraw Hill, egészségügyi szakmai osztály, 1995, p 497

2.Stehlin IB: túljár poison ivy és unokatestvéreinek eszén. FDA fogyasztói 1996; (szeptember):25

3.Kollef MH: felnőttkori légzési distressz szindróma a mérgező borostyán égetéséből származó füst belélegzése után. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: megelőzése poison ivy és poison tölgy allergiás kontakt dermatitis által quaternium-18 bentonit. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Javasolt Olvasás

Avalos J, Maibach H: Növényi Bőrgyógyászat. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

DR. EPSTEIN a bőrgyógyászat professzora, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Orvostudományi Iskola.

Dr. GUIN az arkansasi Orvostudományi Egyetem dermatológiai professzora, Little Rock.

DR. MAIBACH a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem dermatológiai professzora.

a szülői útmutató a poison ivy-ról a kiadó engedélye nélkül fénymásolható és terjeszthető a családok számára.

útmutató a szülők számára

Maradj távol a poison ivy-tól!

ha önnek vagy gyermekének valaha is volt mérgező borostyán, mérgező tölgy vagy mérgező szömörce, akkor ismeri az eredményeket: viszkető, hólyagos kiütés. A megelőzés legjobb módja a növények elkerülése.

Ismerje meg az ellenséget

Poison ivy az ország legtöbb részén megtalálható. Mérgező tölgy nő a keleti államokban és a nyugati part mentén. A mérgező szumák elsősorban a délkeleti mocsaras területeken találhatók. Bár ezek a növények másképp néznek ki, az általuk okozott kár hasonló.

egy régi mondás, hogy segítsen az embereknek elkerülni ezeket a növényeket, ” három levél, legyen.”Ez jó tanács, de nem megy elég messzire. A levelek lehetnek öt mérges szömörce és tölgy; Hét 13 méreg szömörce.

Poison ivy jön sok fajta. Gyakori az erdős területeken, és tavak és patakok közelében is megtalálható. A méreg borostyán gyakran szőlőként nő, de cserje is lehet. A levelek gyakran az elsők, akik ősszel vörös színűvé válnak. Tavasszal a növény sárga vagy zöld virágokkal vagy fehér bogyókkal rendelkezik.

a méreg tölgynek két formája van. Keleten és délen alacsony cserjeként nő; a Csendes-óceán partja mentén lehet magas cserje vagy magas hegymászó szőlő. A bevágott levelek hasonlítanak a közönséges fehér tölgyfa leveleire. A sárga bogyók fürtökben nőnek, nyáron zöldek, télen pedig törtfehér színűek.

a mérgező szumák a mocsaras területeket részesítik előnyben. A magas cserjének Hét-13 sima szélű szórólapja van minden száron. A bogyók nyáron zöldek, érésükkor halványsárga-fehérek.

a legjobb tanács az, hogy megtudja, hogyan néznek ki a problémás növények a környéken. Kerülje a fekete foltokkal rendelkező növényeket is. Ezek az urushiol nyomai, az anyag a nedvben, amely a kiütést okozza.

ezeknek a növényeknek minden része tartalmazza a nedvet—nem csak a leveleket, hanem a szőlőt, a szárakat, a gyökereket, a virágokat és a bogyókat is. Ne érintse meg a növény bármely részét. A nedv egész télen tarthat, ezért gondosan válassza ki a tűzifát!

hogyan lehet megvédeni magát

amikor családja olyan területen tervez tartózkodni, ahol mérgező borostyán, tölgy vagy szömörce nő, mindenki tegye meg ezeket a védelmi lépéseket:

• viseljen hosszú ujjú, hosszú nadrágot, még meleg időben is.

• a mérgező borostyánnal vagy unokatestvéreivel való érintkezés után gyorsan reagáljon. A nedv vízzel leválik, de a legjobb, ha röviddel az érintkezés után lemossa. Súrolja a körmök alatt is, hogy megszabaduljon az esetleges nedvektől.

• vigyázzon, ne dörzsölje a nedvet törött bőrbe, vagy ne terjessze a test más területeire. Például figyelmeztesse a gyerekeket, hogy ne dörzsöljék a szemüket olyan kézzel, amely megérintette a mérgező növényt.

• kerülje átölelve egy kisállat, aki már romping poison ivy, amíg nem volt a fürdő. Az állatok hordhatják a nedvet a szőrükön.

• mosson olyan ruhákat, amelyek érintkezhetnek mérges szömörcével. Vigyázzon, ne érjen hozzá olyan nedvhez, amely még mindig a ruhán van.

• a növények kezeléséhez viseljen vinil kesztyűt. Az Urushiol átitathatja a ruhát, sőt a gumit is, de a vinil ellenáll.

• a kertben végzett munka után öblítse le a szerszámokat.

mi a teendő, ha kitörsz

ha a viszketés rossz, az orvos gyógyszert javasol. Kövesse orvosa utasításait.

a legtöbb ember hasznosnak találja a hűvös, nedves kompresszort. A zabpehely (Aveeno) szintén megkönnyebbülést hoz. Az olyan krém, mint a calamine, nyugtató, de ne használjon olyan termékeket, mint a Benadryl, amely olyan gyógyszert tartalmaz, amely súlyosbíthatja a kiütést.

próbálja meg megakadályozni a karcolást, ami megtörheti a bőrt és fertőzéshez vezethet. A kiütés azonban nem terjed karcolással, hacsak nincs nedv a körmök alatt.

ne aggódjon a kiütés másoknak történő terjesztése miatt. Nem fertőző. Az egyetlen módja annak, hogy a méreg borostyánra reagáljon, ha közvetlen kapcsolatba kerül a nedvvel.

ha nem ismeri a kiütés forrását, végezzen vizsgálatot. Keressen növényeket az udvaron és más területeken. Amíg meg nem találja őket, több kitörést kockáztat. Egyéb lehetséges források:

• Házi kedvencek

• udvari eszközök

• sportfelszerelés

• szabadban, túrázás vagy kertészkedés közben viselt ruházat

• termőtalaj

• tűzifa