a szerkesztőnek: beszámolunk egy 32 éves kaukázusi női beteg esetéről, akinek fistulizáló Crohn-betegsége van, amelyet az elterelő vastagbélgyulladás bonyolít.
a terápia‐refrakter perianális fistulák miatt 2016 elején divertáló sigmoidostomiát hajtottak végre. Kezdetben a beteg jó általános állapotról számolt be vedolizumab-kezelés alatt, bár a fistulák fennmaradtak. 2016 végén észrevette a lazább székletet, a progresszív alsó hasi fájdalmat, valamint a nyálka és a vér átjutását a végbélnyíláson keresztül.
a Crohn‐betegség megnyilvánulásának gyanúja miatt a kezelést usztekinumabra állították át, és a válasz hiánya miatt intermittáló helyi hidrokortizon alkalmazásra volt szükség. Ezt követően infliximabbal és 6‐merkaptopurinnal kombinált kezelést kezdtek. Ismét nem voltak a terápiás hatékonyság jelei, mivel a betegség klinikai aktivitása fennmaradt.
endoszkóposan a nyálkahártya gyulladása nyilvánvaló volt a disztális osztómia ágban (ábra. 1a), míg a proximális ág nem volt hatással. Szövettani vizsgálat kimutatta, ödémás nyálkahártya lymphoplasmocytás lamina propria infiltráció és hyperplasia a helyi nyirokszövet (ábra. 1b). Ezek az eredmények együttesen jelezték az elterelő vastagbélgyulladás jelenlétét .
a diversion colitis endoszkópos és kórszövettani eredményei. a reprezentatív endoszkópos képek a végbél előtt (balra) és után két (középső) és öt (jobb) hónap helyi kókuszolaj terápia. A kezelés előtt spontán vérzés, erózió és fibrin mérsékelt nyálkahártya-gyulladást jelzett. A kókuszolajjal végzett kezelés után végzett endoszkópiák csak alacsony fokú gyulladást mutattak, amelyet csökkent érrendszer és diffúz erythema jelez. B reprezentatív H / E-festett mikroszkópos képek a sigmoid colon biopsziák kórszövettani értékeléséből ugyanazon területekről, amelyeket korábban (balra), két (jobbra) és öt (jobbra) hónapos helyi kókuszolajjal végzett kezelés után kaptak. A kezelés előtt a lymphoplasmocytás aggregátumokkal járó akut és krónikus gyulladás, fokális kripta tályogok, felszíni defektusok és kripta építészeti rendellenességek (módosított Riley pontszám: 10) mérsékelt gyulladást jeleztek. 2 hónapos kezelés után csak az akut és krónikus gyulladás enyhe jelei maradtak fenn csökkent lymphoplasmocytás aggregátumokkal, fokális kripta tályogokkal és felületes defektusokkal (módosított Riley pontszám: 5), és alacsony fokú gyulladást mutattak. Ezt 5 hónap után is fenntartottuk (módosított Riley pontszám: 6)
a sigmoidostomia visszafordítása nem volt terápiás lehetőség a tartós fistulák miatt. Az 5‐ASA-val és glükokortikoidokkal végzett helyi kezelés hatástalan volt. Tervezett helyi terápia rövid láncú zsírsav (SCFA) beöntéssel nem volt lehetséges, mivel—tudomásunk szerint—az SCFA-k farmakológiai összetétele nem áll rendelkezésre, és nem találtunk összetételű gyógyszertárat.
ezért, tekintettel a beteg romló állapotára, proctectomiát javasoltak, amelyet a beteg elutasított, aki ehelyett alternatív konzervatív terápiát kért. Így a beteggel egyetértésben 100 mL előmelegített kókuszolaj napi helyi beadása rektális beöntésként kezdődött.
ez azon az indokláson alapult, hogy a kókuszolaj viszonylag rövid lánchosszúságú zsírsavakat tartalmaz . Bár ezek nem azonosak a diversion colitis terápiában megállapított SCFA-kkal, arányosan termelődnek és csökkennek a gyulladt nyálkahártyában, ami pozitív hatással van az epithelialis anyagcserére, amint azt az SCFA-k feltételezik . Valójában a vastagbél hámsejtvonalával végzett sejthalál vizsgálatok HT29 azt mutatták, hogy a kókuszolaj , de nem más olajok, amelyek kizárólag hosszú lánchosszúságú zsírsavakból állnak, lényegesen csökkent hámsejt-nekrózis (ábra. 2).
a hámsejtek pusztulásának értékelése különböző zsírsavösszetételű növényi olajokkal történő kezelés után. A HT29 colon epiteliális sejteket Dulbecco módosított Eagle táptalajában 10% FCS-vel és 1% penicillinnel/sztreptomicinnel tenyésztettük, majd 48 órán át különböző olajkészítményekkel kezeltük, az indikációnak megfelelően. A sejteket ezután megfestettük, hogy az epiteliális sejtek halálát anti‐EpCAM antitestekkel, Annexin V-vel (mind Biolegend, mind propidium-jodiddal (eBioscience) értékeljük, és azonnal elemezzük áramlási citometriával. A reprezentatív pszeudocolor parcellák (balra) jelzik a nekrotikus hámsejtek számát, amelyeket EpCAM+AnnexinV+PI+ – ként azonosítottak. Jobbra: kvantitatív áramlási citometria (n = 6-8 három független kísérletből). * p < 0, 05, **p < 0.01
egy héttel a napi kókuszolaj-adagolás megkezdése után a beteg csökkenő hasi fájdalomról és nyálkaszekrécióról számolt be. További 6 hét folyamatos kezelés után a hematochezia és a nyálkaszekréció teljesen leállt. A napi 8 hetes kezelés után végzett szigmoidoszkópiában a gyulladás endoszkópos és szövettani jeleinek egyértelmű javulása volt megfigyelhető. 12 hetes kezelés után a beteg fájdalommentes volt, visszatért a munkába és hetente 3-4 alkalommal fizikailag aktív volt. Egy másik követő endoszkópia 5 hónap után megerősítette a stabil betegséget, csak alacsony fokú gyulladással. Hasonlóképpen, a szövettan igazolta a folyamatos javulást. A kókuszolaj napi alkalmazását a beteg 6 hónapig folytatta, folyamatos klinikai válasz mellett, nemkívánatos események nélkül. A jelenleg nem elérhető farmakológiai készítmények fényében a kókuszolaj helyi alkalmazása kezelési lehetőségnek tekinthető súlyos refrakter eltérítési vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.