megbeszélés
a Crohn-betegség mögöttes granulomatózus gyulladása a gyomor-bél traktus bármely szegmensét érintheti. Míg az etiológia jelenleg ismeretlen, az immunológiai diszfunkció nagy szerepet játszhat a betegség kialakulásában. Azonban nehéz megkülönböztetni az orális Crohn-betegséget más típusú orofacialis granulomatózisoktól. Jelenleg azonban a diagnózis lényegében klinikai, amelyet a biopszia során eltávolított szövet hisztopatológiai vizsgálata erősít meg. A Sigmoidoscopy önmagában nem szünteti meg a bélbetegség lehetőségét, és a biopszia elengedhetetlen, mivel a normál sigmoidoscope megjelenésű esetekben pozitív eredményeket jelentettek.
számos kutató javasolta a megváltozott gazdaszervezet immunitásának kiemelkedő szerepét a Crohn-kór patogenezisében. Csökkent mucosalis barrier faktorokról és megnövekedett intesztinális permeabilitásról számoltak be, de a követéses vizsgálatok nem erősítették meg ezt a megállapítást. A neutrofil funkciók vizsgálata ellentmondásos eredményeket hozott, beleértve a csökkent migrációt, a kemotaxist és a szuperoxid anion termelést. Crohn-betegségben és colitis ulcerosában szenvedő betegek szérumában mind a kemotaktikus faktorok, mind a leukocyta kemotaxis inhibitorait kimutatták. Újabban a keringő interleukin-6 (IL – 6) szint szignifikánsan emelkedett a Crohn-betegségben szenvedő betegek körében, függetlenül a gyulladáscsökkentő gyógyszerektől.
táplálkozási vagy táplálkozási tényezők, mint például a szoptatás negatív története, a megnövekedett cukorbevitel és az élelmiszer-adalékanyagok vagy vegyi anyagok fokozott fogyasztása állítólag hozzájárulhatnak a Crohn-betegség gyakoribb előfordulásához.
mikroszkóposan a kezdeti elváltozás fokális gyulladásos infiltrációként kezdődik a bél kripták körül, amelyet a felületes nyálkahártya fekélye követ. Később a gyulladásos sejtek behatolnak a mély nyálkahártya rétegekbe, és ebben a folyamatban nem caseating granulomákká alakulnak. A granulomák kiterjednek a bélfal minden rétegére, valamint a mesenteriumba és a regionális nyirokcsomókba. A neutrofil infiltráció a kriptákba kripta tályogokat képez, ami a kripta pusztulásához és a vastagbél atrófiájához vezet. A krónikus károsodás villous blunting formájában is megfigyelhető a vékonybélben. A fekélyek gyakoriak, és gyakran a normál nyálkahártya hátterében láthatók. Bár a granuloma kialakulása a Crohn-betegség patognomonikus, hiánya nem zárja ki a diagnózist. A granuloma képződésére képes szilícium-dioxidot és szilikátokat tartalmazó fogpaszták növelhetik a Crohn-betegség előfordulását. A mai napig azonban a hipotézisre vonatkozó tudományos bizonyítékok korlátozottak és nem meggyőzőek.
intesztinális megnyilvánulások hiányában az orális Crohn-betegség diagnózisa általában a klinikai megjelenéstől függ, a nem caseating epithelioid granulomák szövettani leleteivel együtt. Szövettanilag azonban nehéz különbséget tenni az orális Crohn-betegség és más típusú granulomatózisok között. Ez utóbbi egy általánosított kifejezés, amelyet ismeretlen etiológiájú krónikus rendellenességek egy csoportjának leírására használnak, amelyet arc-és ajakduzzanatok, ínynagyobbítások, orális fekélyek és bizonyos esetekben az arcideg bénulása jellemez.
Lamster et al. 1978-ban. Mégis, 1982-ben Lamster et al. észlelt “nyílt szájbetegség” csak 2 a 10 gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek, akiknek nincs közvetlen utalása a parodontális betegség állapotára. De a betegünkben nem volt kimutatható parodontális érintettség. 1988-ban Vandyke et al. 20 gyulladásos bélbetegségről számoltak be, akik közül csak 9 beteg mutatott periodontális betegséget és megváltozott neutrofil funkciót.
továbbra is vita folyik arról, hogy a bél Crohn-betegség végül kialakul-e néhány ilyen betegnél, csak orális megnyilvánulásokkal, és ha igen, hány betegnél és mennyi idő után. A válasz ezekre a kérdésekre nem egyértelműen megoldott.
betegünkben az intra – és extraoralis megnyilvánulások, valamint a kórszövettani leletek hasonlóak voltak a Crohn-betegséghez, intesztinális megnyilvánulások nélkül. Ghandour et al. megállapította, hogy a bél megnyilvánulásai is megjelennek a végén, mint 9 év után a szájüregi elváltozások. Betegünk 15 hónapos követési periódusa a gingivális elváltozások minimális megismétlődését mutatta. Az extraorális gyógyulás kielégítő volt. Ezeknek a betegeknek a hosszú távú nyomon követése azonban bölcs lenne. Hasi tünetek esetén a vizsgálatokat meg kell ismételni.