vita
Videolaryngoszkópokat vezettek be a légúti eszközök fegyverzetébe azzal a meggyőződéssel, hogy megkönnyítik az endotracheális intubációt, mivel közvetlen vizualizációt biztosítanak a glottis. A valóságban azonban a tényleges hasznosság az intubációs folyamat során kiderült, hogy nem túl ígéretes. A nagyobb görbületű pengékkel rendelkező videolaringoszkópok voltak a legvitatottabbak, mivel további légúti eszközökre, például styletre vagy bougie-ra nagyon gyakran volt szükség az orális endotracheális intubációhoz. Ezeknek az eszközöknek a használata csökkentette az intubációs időt, és tompa hemodinamikai stresszválasszal társult. A nasotrachealis intubációk során azonban a Macintosh pengékhez képest a videolaringoszkópok sokkal jobbak a glottikus vizualizáció, az intubációs idő és a külső manipulációk szükségessége szempontjából.
kimutatták, hogy a styleted endotracheális csövek használata jelentősen csökkentette az intubációs nehézségeket C-MAC videolaryngoszkópok használata közben intubálás nyaki gerincműtétben szenvedő betegeknél nyaki stabilizációval. A McGrath videolaryngoscope használata közben a 60 db-os szögletes stylet gyorsabb orotrachealis intubációt tett lehetővé, mint a 90 db-os szögletes stylet. Alternatív megoldásként a túlzott görbületű, nem styleted endotracheális cső használata hasonló hatást mutatott, mint a jégkorong bot görbületével ellátott styleted cső.
az endotracheális tubus bevezető, amelyet általában “gumi elasztikus bougie” – nak neveznek, hatékony és olcsó kiegészítő a légutak kezelésében azok számára, akik nem vártak nehéz légutakat. Fonott poliészter alapból áll, gyanta bevonattal, rugalmas, de szobahőmérsékleten merev. 15 Fr, 60 cm hosszú bougie-t rutinszerűen használnak felnőtt intubáció során. A stylet alternatívájaként is ajánlották videolaringoszkópok használata közben. Az endotracheális cső bevezetőjének szögletes csúcsa megkönnyíti a gége vezetését.
a stilettált endotracheális cső használatával kapcsolatos gyakori probléma az, hogy a szögletes csúcs a gége elülső falához illeszkedik, és a csövet tovább kell húzni. Húzza a stylet ki csak a hegyét a cső belsejében a gége hordozza a veszteség kockázata a légutak, mint a cső is csúszik ki, és azt eredményezheti, nyelőcső intubáció, amikor a cső tolt. A bougie bevezetése a légcsőbe és az endotracheális cső átvezetése jelentősen csökkenti ezt a kockázatot, mivel a légcsőben lévő bougie megfelelő hossza nagyobb stabilitást biztosít ezen manipulációk során.
a bougie intubációs segédeszközként történő alkalmazásának hátrányai az, hogy ha óvatosan nem használják, fennáll a veszélye a légcső, a hörgők vagy akár a nyelőcső károsodásának vagy perforációjának, mivel merev. Mindig tanácsos bevezetni csak a légcső közepéig, és az asszisztensnek állandóan kell tartania, amikor endotracheális csövet vezetnek be, hogy megakadályozzák a véletlen áthaladást a légcsőbe, hogy megakadályozzák a légúti traumát.
a Macintosh laryngoszkóppal végzett endotracheális intubáció az időigényes és a leggyakrabban alkalmazott technika a napi érzéstelenítő gyakorlatban. A Macintosh laryngoscope használata során a glottikus nyílás megjelenítéséhez nagy előre és felfelé irányuló erőre van szükség a száj, a garat és a gége tengelyének összehangolásához. A beteg jellemzőitől függően különböző mértékű fejhosszabbítás, nyak hajlítás, gége manipuláció szükséges. Becslések szerint körülbelül 35-40 N erő szükséges a glottis feltárásához Macintosh laryngoszkópok használata közben. A kapcsolódó hemodinamikai stresszválaszok, a lágyszövet és a nyaki sérülés kockázata, valamint a fogkárosodás nagymértékben arányos az alkalmazott erővel.
a nagyobb görbületű pengékkel rendelkező videolaringoszkópok használata során kisebb, körülbelül 5-14 N felfelé irányuló emelőerő szükséges a glottis jó közvetett nézetének megszerzéséhez, mivel nincs szükség a száj, a garat és a gége tengelyének egyenes vonalhoz igazítására. Ez csökkenti a videoszkópok használatával járó szív-és érrendszeri stresszválaszok és lágyszöveti sérülések mértékét. Dokumentálták azonban, hogy az intubáláshoz szükséges idő általában hosszabb, különösen szögletes pengével, mivel a glottis könnyű vizualizációja, amely a penge nagyobb görbületének tulajdonítható, nem garantálja az endotracheális cső könnyű átjutását a gégébe. Ezt találóan “laryngoscopy paradoxonnak” nevezték.”Valójában a kapott hemodinamikai válaszok hasonlóak vagy még nagyobbak lehetnek, mint a Macintosh laryngoscope intubáláshoz történő alkalmazásakor megfigyeltek. További légúti eszközök, például stylet vagy bougie használata azonban rövidebb intubációs időt eredményezhet, ezért a stresszválasz tompítása lehetséges.
megfigyelésünk, hogy az intubálás könnyű és kevésbé időigényes volt a styleted endotracheális csővel, az endotracheális cső görbületének tulajdonítható, amely jobban igazodott a penge görbületéhez. A vizsgálatunkban használt bougie-t csak a hegyénél szögezték be, a test pedig egyenes volt. Megállapítottuk, hogy leggyakrabban a laryngoscopia során a bougie csúcsa az arytenoid porcok mögött volt, és a glottisba való manipulálása több kísérletet igényelt és időigényes volt. Még a glottikus nyílás igazítása a scopy végrehajtásához szükséges erő beállításával vagy külső manipulációval sem mindig sikerült. Az ismételt kísérletek, a hosszabb intubációs idő és a scopy végrehajtására kifejtett nagyobb erő nyilvánvalóak voltak a bougie csoportban megfigyelt túlzott hemodinamikai válasz okaként. Lehetséges, hogy a bougie hajlítása, hogy megfeleljen a laryngoscope penge görbületének, megváltoztathatta a beállítást, és növelte az intubáció sebességét és kényelmét.
a videolaryngoscopia során állítólag néhány gyakori probléma a ködképződés által okozott homályos látás, valamint a vér vagy váladék jelenléte és a mélységérzékelés elvesztése, mivel ez egy kétdimenziós nézet, amely jelentős felső légúti sérüléshez vezethet. A ködképződés nagymértékben csökkenthető ködgátló oldat alkalmazásával vagy a penge meleg vízbe merítésével. Tanulmányunk során azonban nem találkoztunk ezekkel a kérdésekkel.
tanulmányunknak korlátai voltak, mivel nem lehetett megvakítani. Továbbá, bár az összes intubációt legalább 5 éves tapasztalattal rendelkező aneszteziológusok végezték, szubjektív variáció történhetett.