Idiopátiás dongaláb kezelése | Anne Marie

visszatérés a Soros manipulációkhoz és az immobilizációhoz

feltűnő, ha áttekintjük a dongaláb kezelésének történetét, hogy megnézzük, hogyan követik el ugyanazokat a hibákat újra és újra a kezelő orvosok. A hibákat azért követik el, mert a kezelőorvos következetesen figyelmen kívül hagyja azt, amit elődei már megtanultak, ehelyett gyakran félrevezetik az új információk vagy trendek.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) az Edinburgh-i Egyetemen és a londoni University College-ban tanult orvostudományt. Ő fejlesztette ki a Thomas teszt csípő flexiós kontraktúra, valamint a Thomas sín használt törés kezelésére. Ezen felül kifejlesztette a Thomas csavarkulcsot, egy eszközt, amelyet a dongaláb erőszakos kijavítására használtak. A sík, amelyen keresztül a korrekció történt, soha nem volt világos. A szakértők azt állították, hogy ha megfelelően alkalmazzák, a Thomas csavarkulcs könnyen leválaszthatja a lábát egy holttestről.

1894-ben Sir Robert Jones a brit ortopédiai Társaságnál azt mondta, hogy a manipulációval történő kezelés helyett feladta az operatív kezelést. Azt írta, hogy soha nem találkozott olyan esettel, amelyben az első héten megkezdték volna a kezelést, amikor a deformitást két hónapig nem lehetett manipulációval és merevítéssel korrigálni. Azt is megjegyezte, hogy a gyógyulás csak akkor fejeződött be, amikor a beteg járni tudott. Elfogadta azt a nézetet, hogy az állapot tiszta mechanikai okokból származik. Kifejezte azon véleményét, hogy a tenotómiára csak nagyon ritkán van szükség. A csontműveleteket soha nem szabad elvégezni anélkül, hogy a Thomas csavarkulccsal történő manipulációval maximális korrekciót érnénk el. Az állítólagos eredményeit azonban nem lehetett megismételni.

Denis Browne (1892-1967), a második generációs Ausztrál, a Gyermeksebészet atyja lett az Egyesült Királyságban. Az ortopédiában leginkább az övéről ismert Denis Browne bár a dongaláb kijavítására használják; hasonló elrablási ortézist ma is használnak a deformáció korrekciójának fenntartására.

Michael Hoke (1874-1944) volt a Scottish Rite kórház első orvosi igazgatója Decaturban (Georgia), és fontos szerepet játszott a dongaláb manipulatív kezelésében és a korrekció gipszöntéssel történő megtartásában.

Kite akkor lett a vezető szószólója a konzervatív kezelés dongaláb sok éven át a korai és Közép 1900-as. Kite befejezte ortopédiai képzés Johns Hopkins és sikerült Michael Hoke orvosi igazgatója a Scotish Rite Kórház Decatur, Georgia. Folytatta az aprólékos dongaláb öntött alkalmazást és öntést, amelyet Hoke-tól tanult. Kite korrigált minden egyes eleme a deformitás külön helyett egyszerre. Képes volt kijavítani a cavust, és elkerülni a láb pronációját, de a sarok varus kijavítása sok gipszet igényelt. Azt ajánlotta, hogy” az összes korrekciót úgy kapja meg, hogy elrabolja a lábat a midtarsalis ízületnél”, a hüvelykujj megnyomásával ” a láb oldalsó oldalán, a kalkán-kuboid ízület közelében.”12 azonban azáltal, hogy az elülső lábat a calcaneocuboid ízület nyomása ellen elrabolják, a calcaneus elrablása blokkolódik, ezáltal megzavarva a sarok varus korrekcióját. Ezért sok hónapig tartott, és a leadott változások lassan korrigálják a sarok varust, és megkapják a plantigrade lábat. A deformitás korrekciójához szükséges túlzott idő miatt sok követőt veszített el, akik műtéten keresztül gyorsabb korrekciókat kerestek.

a dongaláb patofiziológiájának megértésére tett kísérlete, valamint az elődei hibáiból való tanulás képessége révén fejlesztette ki Ponseti a dongaláb jelenlegi kezelési módszerét. Farabeuf Precis de Manual Operatoire című munkája, amely először 1872-ben jelent meg, nagyban hozzájárult a normál láb tarsusának és a dongaláb anatómiájának megértéséhez.9 Farabeuf leírta, hogy a normál lábfejben, amikor a calcaneus a talus alatt forog, adduktál, hajlít és fordít. Pontosabban, amikor a láb a varusba megy, a calcaneus a talus alatt vezet és fordít, míg a cuboid és a navicularis adduct és invertál a calcaneus és a talar fej előtt. Farabeuf azt is elmagyarázta, hogy a dongaláb deformációjában a talus csontosodási központja reagál az elmozdult navicularis által rá helyezett rendellenes nyomásokra. Ezenkívül megfigyelte, hogy míg a dongalábú csecsemő csontos deformációi reverzibilisek voltak, a lágyszöveti kontraktúrák miatt magas a kiújulás. Az ő idejében a dongaláb betegeket ritkán kezelték korai életkorban, ezért általában műtétre volt szükség a deformáció kijavításához.

Huson 1961-ben írta doktori értekezését “a tarsus funkcionális és anatómiai vizsgálata.”10 Ez a munka támogatta és továbbfejlesztette Farabeuf elképzeléseit. Huson bebizonyította, hogy a tarsális ízületek nem egyetlen csuklópántként mozognak, hanem a mozgó tengelyek körül forognak. Ezenkívül a tarsális ízületek mozgása egyidejűleg történik. Ha az egyik ízület mozgása blokkolva van, akkor a többi is funkcionálisan blokkolva van. Ezen fogalmak alapján Ponseti kidolgozta kezelési irányelveit:

1. a dongaláb deformációjának minden összetevőjét egyidejűleg kell korrigálni, az equinus kivételével, amelyet utoljára kell korrigálni.

2. a cavus az elülső lábnak a hátsó lábhoz viszonyított pronációjából származik, és korrigálódik, amikor a lábat elrabolják az elülső láb szupinálásával, és ezáltal a középső lábhoz igazítva.

3. míg az egész lábat szupinációban és hajlításban tartják, gyengéden és fokozatosan elrabolható a talus alatt,és a bokavésés forgása ellen biztosítható a hüvelykujjával a talus fejének oldalirányú oldalához.

4. a sarok varus és a lábszupináció korrigálódik, amikor az egész lábat teljesen elrabolják a maximális külső forgás alatt a talus alatt. A lábat soha nem szabad elfordítani.

5. a fentiek elvégzése után az equinus korrigálható a láb dorsiflexelésével. Lehet, hogy a tendo-Achilles-t szubkután kell metszeni a korrekció megkönnyítése érdekében.

amikor a dongaláb manipulációval és gipszöntéssel történő megfelelő kezelését röviddel a születés után megkezdték, az esetek túlnyomó többségében jó klinikai korrekció érhető el. Minden heti ülés után gipszöntést alkalmaznak, hogy megőrizzék a korrekció mértékét és lágyítsák a szalagokat. Két hónapos manipuláció és öntés után a láb gyakran kissé túljavultnak tűnik. Mint említettük, az Achilles-ín perkután tenotómiája irodai eljárás, amelyet Ponseti betegeinek 85% – ában végeznek az equinus deformitás kijavítására. A tendo Achilles nyílt meghosszabbítása egy évnél idősebb gyermekek számára javasolt. Ez általános érzéstelenítés alatt történik. Kerülni kell az ín túlzott meghosszabbítását, mivel ez tartósan gyengítheti a gastrocsoleust. A tibialis anterior ín átvitele a harmadik cuneiformra az első vagy a második relapszus után történik két és fél évnél idősebb gyermekeknél, amikor a tibialis anterior erős szupinációs hatással rendelkezik. A kiújult dongaláb deformációját manipulációkkal jól ki kell javítani, és két vagy három gipszöntést kell hagyni két hétig az ín átadása előtt. Megfelelő korai manipulációk és gipszöntések esetén a szalagok és az ízületek műtéte csak ritkán szükséges.

annak érdekében, hogy a betegek funkcionális, fájdalommentes, normál megjelenésű, jó mozgékonyságú, bőrkeményedés nélküli, speciális cipőt nem igénylő lábat kapjanak, és ezt költséghatékony módon szerezzék be, további kutatásokra lesz szükség a lábfej patogenezisének és a kezelés hatásainak teljes megértéséhez, nemcsak a láb korrekciója, hanem a hosszú távú eredmények és az életminőség szempontjából is. Egy dolog, ami határozottan hiányzik az irodalomban, egy hosszú távú nyomon követési tanulmány a műtéttel kezelt klublábakról. A cikk szerzői jelenleg részt vesznek egy többközpontú retrospektív vizsgálatban, hogy megvizsgálják ezt a betegcsoportot.