a szerkesztőnek
a gyakran tapasztalt fertőzések kezelésére vonatkozó bizonyítékokon alapuló iránymutatások hiánya jelentős akadályt jelent a hosszú távú gondozás (LTC) beállításában. Következésképpen a Dr. Zarowitz és kollégái által az omnicare Geriatric Pharmaceutical Care Guidelines részeként kifejlesztett, lektorált antimikrobiális kezelési algoritmusok, amelyeket a közelmúltban publikáltak a JAMDA1-ben, potenciálisan fontos hozzájárulást jelentenek a területhez.
mindazonáltal aggódunk a szerzők azon döntése miatt, hogy az algoritmusaikba belefoglalják a zavaros, rossz szagú vizeletet a húgyúti fertőzés (UTI) indikátoraként (1.ábra). Bár vannak bizonyítékok a dysuria, a gyakoriság alátámasztásáraés az alsó hasi fájdalom, mint az UTI tünetei, hiányoznak a fertőzés jeleként a szabálytalanságot vagy a felhősurint alátámasztó bizonyítékok. A vizelet jellemzőinek megváltozásának számos lehetséges oka lehet, beleértve a hidratációs állapotot, a közelmúltban elfogyasztott ételeket ésgyógyszereket. Valójában egy klinikai vizsgálatból származó bizonyítékok vannak arra, hogy a szag nem sikerül aszniff teszt.2 Midthun and colleaguesvégzett egy tanulmányt, amelyben két kutatási asszisztensek ápolási otthon tapasztalataértékelt frissen ürített vizelet jelenlétére szag. A”szippantás” teszt eredményeit összehasonlítottuk a vizeletelemzés és a tenyésztés eredményeivel.A szag pozitív prediktív értéke 54% volt a bakteriuriában, és csak 28% azokban a helyzetekben, amikor pyuria volt jelen bakteriuriával. Megjegyzendő, hogy az eredeti Loeb-Kritérium3, valamint e kritériumok későbbi módosítása4 és a közelmúltban frissített felügyeleti fogalommeghatározások 5 egyértelműen kizárják a zavaros, bűzös vizeletet az UTI indikátoraként.
míg az UTI diagnózisát klinikai okokból kell elvégezni, meggyőző bizonyíték van arra, hogy a vizelettenyésztés eredményei túlzottan befolyásolják az antibiotikum döntéshozatalát az LTC létesítményekben. Következésképpen kritikus, hogy a termintenyészeteket csak akkor kell megrendelni, ha elegendő a teszt előtti valószínűsége uti. A szerzők ajánlása, hogy teszteljék és kezeljék a zavaros, bűzös vizeletet mutató LTC-lakosokat, úgy tűnik, hogy ellentétes ezzel a fővel, és úgy érezzük, elősegíti a túlvizsgálatot és a túlkezelést, amely az antibiotikum-rezisztencia és a Clostridiumnehézségének fokozódását eredményezheti.6. tisztelettel javasoljuk, hogy a szerzők vizsgálják felül algoritmusukat, hogy eltávolítsák a felhős, rossz szagú vizeletet az UTI indikátoraként.