megbeszélés
a mini C-Kar Kiváló képminőségének, a könnyű használatot biztosító tervezési jellemzőinek, az alacsony sugárzási dózisoknak, valamint a jelentős logisztikai és munkaerő-előnyöknek köszönhetően jelentősen hozzájárult a felső végtag műtétéhez (1). Ez az első tanulmány, amely megnövekedett sikerességi arányról számolt be zárt redukcióval a mini C-arm-Mel; azt is megerősítette a korábban bejelentett időmegtakarítási előny és az eredmények ösztönösen van értelme.
a múltban a zárt redukciót és a belső rögzítést csak operátori tapintással végezték a pontosság intraoperatív értékelése érdekében, és a betegeket az MSC-ből a radiológiai osztályra küldték posztredukciós filmek céljából. Időnként ez többszöri oda-vissza utazást jelentett, növelve az eljárás idejét, és kitéve a betegeket a fertőzés kockázatának. A C-kar valós idejű visszajelzést adott a csökkentésről és a rögzítésről, és megszüntette a beteg radiológiai osztályra történő és onnan történő áthelyezését. 1999-ben Wolf és Weiss (2) párosított esetkohorsz-áttekintést végzett a fő műtőben a működési időkről, hogy megkísérelje számszerűsíteni a hatékonyságot hordozható fluoroszkópiával és anélkül. Míg ebben a vizsgálatban csak 30 beteg volt, 30 perc feletti időmegtakarítást tudtak bizonyítani.
a C-kar használata a kívánt rögzítés eléréséhez és más szerkezetek, például ízületi felületek vagy epiphysealis lemezek elkerüléséhez ma már gyakori. Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos röntgensugarakhoz hasonlóan a tárgyak elhelyezése miatt a hosszúságok és szögek torzulhatnak. Mivel a forrás és a képerősítő közötti távolság rövid, az objektum észrevehető nagyítása az objektumtól az erősítőtől való távolságától függően történhet. Ez a röntgensugár diszperziójának köszönhető, és azt jelenti, hogy a csapok mind nagyításnak, mind torzításnak lehetnek kitéve, ha nincsenek behelyezve a tárgy síkjába (3).
a rögzítés mellett a mini C-karok előnyöket kínálnak az idegen test lokalizációjához. A hordozhatóság, az alacsony emisszió és a több valós idejű kép készítésének képessége szintén fontos szerepet játszik. Az eljárás megkönnyítése érdekében folyamatos fluoroszkópos kép is készíthető; folyamatos kép esetén azonban a sugárterhelés arányos a felvétel időtartamával. A mini C-kar a fémet, a kavicsot és az üveget a szokásos röntgensugarakkal megegyező pontossággal érzékeli (4).
a National Council on Radiation Protection (Nemzeti sugárvédelmi Tanács) éves iránymutatásokat határoz meg az Egyesült Államokban a sugárdózis határértékeire vonatkozóan, és azt ajánlja, hogy az egész testre kiterjedő sugárterhelés évente kevesebb legyen, mint 5000 mrem. A nemzetközi radiológiai Védelmi Bizottság a teljes test expozíciójának sokkal alacsonyabb éves dózisát javasolja, évente 2000 mrem-re korlátozva (5). A nagy dózisú sugárterhelés ismert hatásaitól eltérően, amelyek halálhoz vezethetnek, az alacsony dózisú sugárterhelés hosszú távú hatásait sokkal nehezebb felmérni, de lehetnek életrövidítő szomatikus mutációk és öröklődő mutációk (6).
volt néhány eltérés a szakirodalomban arról, hogy a sebész mekkora sugárzásnak van kitéve, amikor mini C-Kart használ, és hogy szükség van-e sugárzás elleni védelemre. Az expozíció a fénysugár távolságkülönbségeitől függően változik bármelyik esetben. A korai vizsgálatok (6,7) a mini C-kar és a standard C-kar összehasonlításakor lényegesen alacsonyabb egész testre kiterjedő expozíciós arányokat mutattak ki, és megállapították, hogy a nagyméretű C-kar használatához szükséges óvintézkedések némelyike nem szükséges a mini C-kar számára. Singer (8) tanulmánya azonban arra a következtetésre jutott, hogy a sebész kezének való kitettség tényleges mértéke 187-szer nagyobb volt, mint a gyártó által előre jelzett, és azt javasolta, hogy a sebészek óvintézkedéseket tegyenek az adott expozíció ellen.
az expozíció jelentős csökkentésének egyik módja a mini C-kar vízszintes helyzetben történő használata, a sebész a képerősítő oldalon állva. Ebben a helyzetben a képerősítő biztonsági kúpot biztosít az olyan létfontosságú területeken, mint az ágyék, a mellkas és a pajzsmirigy (6). Néhány más egyszerű technika az expozíció minimalizálására árnyékolás (beleértve a sugárzásnak ellenálló sebészeti kesztyűt is), az expozíciós idő csökkentése, a távolság növelése, a képek helyett lézeres megfigyelés használata a pozícionáláshoz, a sugár kollimálása, az alacsony dózisú funkció használata a mini C-karon, az utolsó kép-tartás funkció használata, egy lövés használata a valós idejű fluoroszkópia helyett és a kézi teljesítménynövekedés elkerülése (6,8).
a végső megfontolás pénzügyi. A teljes méretű C-karokkal vagy más szabványos képalkotó eszközökkel összehasonlítva a mini C-karok pénzügyileg kedvezőbbek nemcsak a vásárláshoz, hanem a működéshez is. Először is, a mini C-kar 50 000-70 000 dolláros költsége, amely körülbelül fele annyi, mint a teljes méretű C-kar, jelentősen megkönnyíti a vásárlást a sebészeti központok számára (9). Ezután a mini C-arm intraoperatív módon növeli a hatékonyságot, mivel azonnal továbbítja a képeket, és digitálisan tárolja őket. Ez kiküszöböli a filmek nyomtatásának idejét és költségeit, és szükség esetén enyhítheti a posztoperatív filmek szükségességét a végső intraoperatív képek másolatainak kinyomtatásával (10,11). Végül, a szokásos C-karral ellentétben, a mini C-kart a sebész működteti, és nem igényel technológust. Kimutatták, hogy ez akár 15% – kal csökkenti a radiológiai osztály igényeit (12).
jelen tanulmány fő korlátja az analitikus statisztikák hiánya. Annak érdekében, hogy ezt a tanulmányt felismerje a zárt redukció belső rögzítésének sikerességi arányának növekedése vagy az eljárás időtartamának csökkenése, egy értéket szignifikánsnak kell választani (azaz statisztikailag szignifikáns 2% – os növekedés a sikeres zárt redukció belső rögzítési arányában klinikailag szignifikáns, vagy statisztikailag szignifikáns 5 perces csökkenés az eljárási időben klinikailag szignifikáns?). Ezért úgy döntöttünk, hogy egyszerűen jelentjük a 200 egymást követő eset átlagértékeit. Mivel nem hagytunk időt a tanulási görbe számára, az eredményeknek bizonyítaniuk kell a minimális előnyt, és a tényleges előny magasabb lehet, mivel a sebészek jobban megismerik a technológiát. Végül ezeknek az eseteknek az elhatárolása több mint két évig tartott. Bár ebben az időszakban nem volt fluktuáció, volt rezidens fluktuáció, és ez befolyásolhatta az eredményeket.
végül megállapítottuk, hogy a mini C-kar használata növelte a sikeres zárt redukciós belső rögzítés sebességét és csökkentette az MSC-ben kezelt metakarpális törések eljárási idejét.