Vita
az izolált clivus törések ritkák. A számítógépes agyi tomográfia alkalmazásával jelentősen megnőtt a clivus töréssel diagnosztizált esetek száma. A háromdimenziós CT képek hasznosak a clivus törés diagnosztizálásában.
a Clivus a koponyaalap része, amely lejtős folyamatot képez a basilaris occipitalis csont elülső részén, a sphenoid csont és a szomszédos agytörzs, a koponyaidegek és a vertebrobasilaris érrendszer találkozásánál. Clivus töréseket jelentettek súlyos tompa koponyasérüléseknél és enyhe koponyasérüléseknél . A szakirodalomban jelentett clival törések száma nőtt a CT mint diagnosztikai módszer bevezetését követően. Az egyik legnagyobb sorozat, amelyről beszámoltak, Ochalski et al. , aki bemutatta 6 (14.6%) keresztirányú töréssel járó esetek a clival törés 41 esetéből. A csoport négy betegének halálos prognózisa volt. A 41 beteg közül 33 (80,5%) volt intracranialis vérzés, 40 (97,6%) további koponyatörés, 10 (24,4%) neurológiai deficités 2 (4,9%) érrendszeri sérülés . A keresztirányú clivalis törésekkel végzett vizsgálatokat az 1. táblázat foglalja össze. A clivus törések előfordulásának retrospektív vizsgálataiban Corradino et al. diagnosztizált clivus törés 17 (0,56%) 3000 betegből, Menku et al. 9 (0,36%) 2500 betegből és Joslyn et al. 11 (0,55%) 2000 betegből. Ochalski és munkatársai. a clivus törés előfordulási gyakoriságát 0,33% – ban határozták meg a gyermekgyógyászati betegcsoportban. Az izolált clivus-törés előfordulási gyakoriságára vonatkozóan még nem végeztek vizsgálatot .
táblázat 1
keresztirányú clivalis törés esetei az irodalomban.
| a | életkor/nem által jelentett esetek | további koponyatörés | neurológiai deficit, további megállapítások | prognózis |
|---|---|---|---|---|
| Khan és Zumstein | 19 / M |
|
|
GCS: 15 |
| Arizavakan et al. | 18 / M |
|
|
– |
| Evers et al. | 43 / M |
|
|
tartalom |
| Okten et al. | 19 / M |
|
|
halál |
| Ochalski és munkatársai. | 32/F |
|
|
GCS: 5, otthon |
| 16/A | – |
|
Rehabilitasyon | |
| 15/F |
|
|
agyhalál | |
| 6/A |
|
|
tartalom | |
| 16/A | – |
|
Rehabilitasyon | |
| Menk ons et al. | 25 / M | – |
|
javulás |
| 17/A | – |
|
halál, 7 nap | |
| 45/F | – |
|
||
| 54/A | – |
|
javulás | |
| 6yo | – | – | halál | |
| Sanders és Vander | 16 / F | – |
|
GCS: 15 |
| – | – |
|
GCS: 15 | |
| 9/F | – |
|
GCS: 15 | |
| Kapila és csakrák | 21 / M | – |
|
GCS: 15 |
| Corradino et al. , Joslyn et al. * | 6/17 keresztirányú clivus törés esetén, 32 I (átlag) | – |
|
halál, 10-58.8% |
| a mi esetünk | 38 / M | – | – | GCS: 15, otthon |
M-Férfi; F-nő; GCS – Glasgow kóma skála.
a Clivus törések leggyakrabban fiatal korú férfiak és közlekedési balesetek esetén figyelhetők meg. A longitudinális clivus törések általában az occipitalis régió súlyos agyrázkódása, valamint a súlyos axiális ütés utáni keresztirányú és ferde törések után fordulnak elő. Az ügyünknek súlyos axiális ütése volt. A közvetlen radiográfia kis szerepet játszik a clivus törések diagnosztikájában. A CT vizsgálat fontos a diagnosztikában. A mágneses rezonancia (MR) képalkotás felülmúlja a CT-t az agytörzs és a parenchymás struktúrák bemutatásában
a Klivális töréseket a számítógépes agyi tomográfiában szereplő képük szerint osztályozzák hosszanti, keresztirányú és ferde . Ezeknek a töréseknek különböző klinikai képeik lehetnek. Hosszanti törések fordulnak elő a foramen magnum és a sphenoid csont corpus között. Általában ritkák. Ilyen törések esetén az érrendszeri károsodás lehetősége magas, a halálozási arány magasabb, mint bármely más clival törésnél . 67-80% – os halálozási arányról számoltak be . A hosszanti törések elzáródást, szűkületet, a törés csapdázását és aneurizmát okozhatnak, különösen a vertebrobasilaris rendszerben . A keresztirányú törések gyakoribbak, alacsony a halálozási arányuk, és többszörös koponyaideghiányt és érrendszeri károsodást okozhatnak az agy elülső részén . A ferde törések a dorsum sellae oldalától a petroclival hasadékig terjednek a másik oldalon.
a clivalis törések érrendszeri szövődményei közé tartozhat a carotis cavernosus fistula, az aneurysma és a vertebrobasilaris elzáródás . Ezért vaszkuláris patológia gyanúja esetén közvetlen agyi angiográfiát, CT angiográfiát vagy MR angiográfiát kell végezni. Bár a klivális törésekben többszörös koponyaideg-hiány fordulhat elő, a leggyakrabban sérült ideg a clivus melletti 6.ideg. Keresztirányú törések esetén a bilaterális nervus abducens is érintett lehet . Az endokrin problémák, amint azt súlyos koponya-traumák esetén jelentették, clival törésekből is származhatnak . A Cerebro-spinális folyadék fistulájáról beszámoltak az agytörzs sérülésének eredménye a sérülés helye miatt . Esetünk nem mutatott parenchymás vagy érrendszeri patológiát, amelyet a keresztirányú törés okozott.
keresztirányú törések esetén a közelség miatt nagy a szövődmények valószínűsége. Ezek a szövődmények a carotis artéria elzáródása és szűkítése, a carotis cavernous fistula, a pericarotis oculosympatikus plexus károsodása, többszörös idegkárosodás, mint például a 6.és 7. koponya idegek károsodása, Horner-szindróma és az agyalapi mirigy diszfunkciója. A keresztirányú törések halálozási aránya alacsonyabb, mint más típusú clival töréseké . Esetünkben nem volt más törés, és a CT angiográfiával és a csontablak CT-vel meghatározott normális érszerkezete volt.
a clivalis törések kezelését a beteg klinikai képe és tünetei alapján határozzák meg. Ha nincs ínszalag instabilitás vagy C0 / C1 diszlokáció, a betegnek halogénkészüléket kell viselnie, és három hónapig követni kell. Radiológiai stabilitás esetén a nyomon követés folytatódik. Ha ligamentum károsodás vagy C0/C1 diszlokáció vagy instabilitás lép fel a halo viselése közben a követés végén, C0 / C1 fúziót kell végrehajtani. A koponya patológiáiban a rossz általános állapotú vagy tünetmentes betegeket követni kell. A tünetekkel járó betegeket klinikai eredményeik alapján műtéti dekompressziónak kell alávetni. A sebészeti terápia nehéz, és magas morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet . Mivel az esetünk tünetmentes volt, csak nyomon követést igényelt.