Kedves Uram,
sürgősségi osztály (ED) a thoracotomia egy újraélesztési eljárás, amelyet akkor hajtanak végre, amikor a traumás betegek túl instabilak ahhoz, hogy közvetlenül az újraélesztési helyiségből a műtőbe vigyék át.(1) Ennek az eljárásnak a célja a feszültség vagy a tamponád fiziológiájának enyhítése, a proximális haemostasis kontroll elérése és a keringés helyreállítása.(2)
egy 16 éves férfi ugrott le egy lakóház ötödik szintjéről. Amikor a sürgősségi orvosi szolgálatok ellátták, félig tudatosnak, zavarodottnak és harciasnak írták le. Az ED-nél intubálták, de nem sokkal később pulzus nélküli elektromos tevékenységbe kezdett. ED a thoracotomiát széles bemetszéssel végeztük, amely a mellkason átnyúlik, a negyedik interkostális tér mentén a midaxilláristól a midaxillárisig, valamint a szegycsonton keresztül. Először egy 10-es számú szikét használtak a bőr és a bőr alatti szövet metszésére a mellkason a thoracostomia helyeitől a szegycsontig, a borda tér konvexitását követően. A mély fascián, az interkostális izmokon és a parietális pleurán keresztül a pleurális üregbe történő boncolást ívelt Mayo ollóval végeztük, és a szegycsontot egyenes Mayo ollóval vágtuk, ezzel befejezve a ‘kagyló’ torakotómiát. A mellkasi üreget ezután a vágott szegycsont mindkét végén elhelyezett szegycsont-övvisszahúzó segítségével tették ki.
a szívburok nagy, feszült, kékes megjelenésű volt, ami perikardiális tamponádot jelzett. A pericardium egy kis bemetszését elöl végeztük, a pericardium többi részét pedig tompán boncoltuk fel alsóbb és felsőbbrendű módon, hogy enyhítsük a tamponádot. A vizsgálat során a szívnek körülbelül 1,5 cm-es jobb pitvarja volt. A repedés széleit artériás csipesszel rögzítették, és belső szívmasszázst indítottak. Ezután élénkvörös vért láttak aktívan gyűjteni a jobb haemothoraxon belül, jelezve a pulmonalis hasadás lehetőségét. A jobb tüdőt tompa boncolással mozgósították az alsó pulmonalis ínszalagon keresztül, majd egy jobb tüdő csavar, így sikeresen megállítva a vérzést.
a műtőben talált leletek egy megrepedt jobb pitvar függelék és egy jobb tüdőrés voltak. A javítás sikeres volt, a beteg túlélte a bezárást. Összefoglalva, a ‘kagyló’ metszés jó első választás az ED thoracotomiához. Ennek a bemetszésnek az előnyei a következők: a) gyors és könnyű hozzáférés a mellkasüregben lévő összes struktúrához egy bemetszéssel; (b) a mellkason belüli sérülések jobb vizualizálása, értékelése és azonosítása; és (c) A jobb hemithorax azonnali expozíciója, és lehetővé teszi a jobb mellkasi struktúrák manipulálását.(3)
tisztelettel,