megbeszélés
a CKDu által érintett egyének pontos azonosítása kulcsfontosságú a betegség valódi terhének, földrajzi eloszlásának és a kapcsolódó kockázati tényezőknek a megértéséhez. Az új klinikai esetmeghatározás szilárd tudományos alapot nyújt a CKDu eseteinek elismeréséhez. Egyszerű, praktikus, és különböző körülmények között alkalmazható—gyanús és valószínű esetdefiníció a felügyeleti és epidemiológiai vizsgálatokhoz, valamint megerősített esetdefiníció a klinikai környezetben. Ezenkívül a formátum és a tartalom nagy része összhangban van a CKDu esetek azonosítására kifejlesztett esetdefiníciókkal a világ más részein, ezáltal lehetővé téve az incidenciára és prevalenciára vonatkozó adatok összehasonlítását más régiók és országok adataival.8, 9
a CKDu “gyanús” és “valószínű” definíciója a vesebetegség: a globális eredmények javítása (Kdigo) CKD munkacsoport által létrehozott CKD széles körben elfogadott definícióján alapult.10 a szándék az volt, hogy diagnosztizálni minden esetben a CKD helyett csak CKDu egyedül. A krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködésének (CKD-EPI) egyenletét ajánlották a GFR becsléséhez, mivel ezt az egyenletet pontosabbnak találták a GFR becslésében a normálhoz közeli vesefunkciójú egyéneknél, ezért hasznosabb a populációk szűrésében a CKD jelenlétére.11
a CKDu megkülönböztetése más CKD-ktől Srí Lankán elsősorban a viszonylag alacsony proteinuria, a nyájas vizelet üledékkel és a magas vérnyomás szűkösségével függ össze, amely általában enyhe. Mivel legalább 1 tanulmány kimutatta, hogy a CKDu-betegek legfeljebb 20% – ánál van 2+ vagy több albuminuria a mérőpálca tesztelésén, a proteinuria >3G/d volt a ckdu kizárásának felső határérték.12 a ckdu szűrésének opcionális kritériumaként 150 mg/g 6DC kreatinin proteinuriát adtak hozzá, amely akkor alkalmazható, ha nincs lehetőség a vizelet albumin / kreatinin arány meghatározására. Magától értetődik, hogy néhány korai CKDu-ban szenvedő betegnek nincs albuminuriája vagy proteinuriája, valamint becsült glomeruláris szűrési sebessége (eGFR) 60, de ez a probléma bármely CKD szűrésekor felmerült, nem csak CKDu.
az egyik fő vita, amely a munkacsoport megbeszélései során merült fel, a cukorbetegség és a közepesen súlyos vagy súlyos hipertónia jelenlétén alapuló kizárási kritérium volt egy olyan országban, ahol a prevalencia e 2 állapot magas. A magas vérnyomás és a cukorbetegség puszta jelenléte nem feltétlenül utal arra, hogy ezek a CKD fő okai, hacsak nincs bizonyíték más végszervi érintettségre. A retinopathia, a neuropathia vagy a bal kamrai hipertrófia szűrése azonban gyakran nem lehetséges a közösségben és az alapellátásban. Ezenkívül minden olyan cukorbetegségben és közepesen súlyos vagy súlyos hipertóniában szenvedő beteg diagnosztizálása, akik proteinuriában szenvednek, mint ckdu-betegek gyanúja, irreális számú esetet fog előírni a CKDu-esetek nyilvántartásaiban, és eltúlozza a probléma nagyságát a politikai döntéshozók számára. Ezért úgy döntöttek, hogy kizárnak minden olyan személyt, aki cukorbetegségben és közepesen súlyos vagy súlyos hipertóniában szenved a CKDu diagnózisának feltételezett és valószínű szintjén. Ezt indokoltnak tekintették, mivel az összes diagnosztizált CKD-esetet rutinszerűen speciális klinikákra utalják, és a cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeket, akik CKDu-val rendelkeznek, megkülönböztetnék ezekben a jobban felszerelt klinikákban, és végül visszaszámolnák a CKDu adatbázisokba.
életkor > 70 év új kizárási kritériumként került hozzáadásra. Ez az életkor ismert inverz összefüggésén alapult az eGFR-rel. Az egészséges egyének nagy keresztmetszeti vizsgálata az eGFR 35% – ának prevalenciáját mutatja <60 azokban a > 70 éves korban.13 A CKD ebben az idős csoportban általában a hagyományos kockázati tényezők, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás hiányában fordul elő. Általában nonproteinurikus, mint a CKDu esetében, és úgy gondolják, hogy az életkorral összefüggő arteriosclerosis eredménye, amely glomeruláris ischaemiához vezet. Úgy vélték, hogy a felső korhatár nélküli CKDu uralkodó meghatározása túldiagnosztizálja a CKDu-t az idős egyének körében.
akut vesekárosodás, amely a múltban dialízist igényelt a beteg története vagy dokumentált bizonyítékok alapján új kizárási kritériumként is hozzáadták. Ez azon bizonyítékokon alapult, hogy a dialízist igénylő súlyos AKI erős kockázati tényező a CKD kialakulásában.14 a dialízishez elég súlyos AKI kialakulása nem ritka a Srí Lanka-i ckdu endémiás területen élő egyének körében, elsősorban kígyómarások és leptospirosis következtében.
új kiegészítés volt a ” megerősített klinikai esetek ckdu kórszövettani hiányában.”Ezt a kategóriát azért adták hozzá, hogy megfelelő elismerést adjanak azoknak a betegeknek, akik teljesítették a ckdu valószínű eseteinek összes kritériumát, akiknél vesebiopsziát nem végeztek (akár kis vesék, akár a beleegyezés megtagadása miatt).
a jelen esetmeghatározásnak több erőssége van. Először is egyszerű és könnyen alkalmazható még erőforrás-szegény környezetben is. Másodszor, lehetővé teszi az epidemiológusok, kutatók és klinikusok számára a CKDu esetek diagnosztizálását különböző szinteken, jelentős specifitással. Harmadszor, mivel a meghatározás nemzetközileg elfogadott klinikai és laboratóriumi kritériumokon alapul, fel lehetne használni a CKDu valódi terheinek kimutatására és összehasonlítására a közösségek és régiók között.
ennek a meghatározásnak az egyik fő korlátja az aláírás hiánya kórszövettani jellemző a CKDu diagnózisának megerősítésére. Ez lényegében a krónikus tubulo-interstitialis nephritis diagnózisa ismert másodlagos okok hiányában. Az eGFR kiszámításához használt CKD-EPI egyenlet Srí Lankai esetében nem validált, a vizelet albumin-kreatinin arány cut-off a CKD diagnosztizálására olyan populációkból származik, amelyekben a CKD elsődleges okai voltak cukorbetegség vagy magas vérnyomás. Ezért fontos, hogy a jelen eset meghatározását érvényesítsék azokban a közösségekben, ahol magas a CKDu prevalenciája Srí Lankán.
a jelen esetmeghatározás valószínűleg a CKDu-val végzett klinikai és epidemiológiai vizsgálatok új információs felületeként fog fejlődni. Alapvető fontosságú, hogy a krónikus vesebetegség megfigyelése és epidemiológiai vizsgálata során összegyűjtsenek és jelentsenek egy egyeztetett alapszintű minimális elsődleges adatkészletet, beleértve a nemet, az életkort, a testsúlyt, a szérum kreatinint, a vizelet albumint és egyéb kockázati tényezőket.15