Vita
a krónikus rhinosinusitis a morbiditás egyik fő oka a jelenlegi korszakban, amely a felnőttek és a gyermekek több mint 14% – át érinti . Az akut rhinosinusitis általában unimikrobiális, míg a krónikus formában több mikroorganizmus lesz . A krónikusan fertőzött orrmelléküregek gyakran a gomba lakói, amelyeket nehéz teljesen felszámolni, így komplikációk vagy morbiditások adódnak . Az AFS előfordulása a krónikus rhinosinusitis összes esetének 5-10% – A, amely műtétet igényel . Allergiás / túlérzékenységi rendellenességet jelent, és a gombás rhinosinusitis leggyakoribb formája . A dematiaceae család tagjai gyakran érintettek, mint az alternaria, a curvularia, a fusarium, a rhizopus, a drechslera és az excerohilum .
az AFS allergiás/túlérzékenységi válasz az extramucosalis gombás kórokozókra a sinusban . Főleg immunkompetens betegeknél fordul elő, ellentétben az invazív gombás betegségekkel, amelyek általában immunhiányos gazdaszervezetet érintenek. 2003-ban Kuhn és Swain öt fő és hat kisebb kritériumot írt le az AFS diagnosztizálására felnőtteknél. Az előbbiek voltak: (1) I. típusú IgE által közvetített túlérzékenység; (2) orrpolipózis; (3) jellegzetes CT-leletek; (4) allergiás mucin; és (5) pozitív gombás kenet és/ vagy tenyészet. A későbbi kritériumok a következők voltak: (1) asztma; (2) egyoldalú túlsúly; (3) röntgen csont erózió CT-n; (4) pozitív gombatenyészet; (5) Charcot-Leyden kristályok; és (6) szérum eosinophilia. Betegünknek a legtöbb fő kritériuma volt, beleértve az emelkedett szérum IgE-szintet. Az AFS gyakran megtalálható a trópusi éghajlaton, mint Indiában, és gyakran látható az élet harmadik-ötödik évtizedében. A betegek többségének kórtörténetében allergia szerepel . A betegek többségében a CT-vizsgálat egyoldalú érintettséget mutat az érintett melléküregek terjeszkedésével, néha az érintett melléküregek belső hipersűrűségével . De a betegünknél nem jelentkeztek az allergiás rhinosinusitis tipikus tünetei,és nem volt atópia vagy asztma. A képalkotás azt is kimutatta, hogy a betegnek egyoldalú sinus érintettsége volt a sphenoethmoidalis mélyedés kiszélesedésével. A műtéti kezelés kulcsa az összes allergiás mucin, polip és gombás törmelék teljes eltávolítása az antigénterhelés csökkentése és az összes orrmelléküreg megfelelő elvezetése és szellőztetése érdekében .
a Chrysosporium ritkán fordul elő gombás törmelékben vagy az orrmelléküregekből izolált allergiás mucinban. A Chrysosporium egy kevéssé ismert, termotoleráns és keratinofil faj. Az ilyen gombák a diagnosztikai laboratóriumban elsősorban szennyeződésként fordulnak elő . Eredetileg Kuvaitban gyűjtött lószőr csalival fedezték fel, és ritkán szerepel az AFS-ben. Az AFS-ben izolált gombákról úgy gondolták, hogy nem keresztreaktívak, de egy 18 kD fehérje közelmúltbeli felfedezése egy gombás pan allergén javaslatához vezetett . A fertőzést a levegőben lévő konídiumoknak való kitettség okozza. Betegünkben feltételezzük, hogy a munkahelyéről kapta el a gombát, mivel foglalkozása szerint gazda, majd a tüneteihez vezetett. Hangsúlyozni kell, hogy ennek a gombának a rhinosinusitisben szenvedő beteg orrmelléküregéből történő izolálása Nagyon ritka, olyan mértékben, hogy eddig csak egy esetet jelentettek . De ez egy invazív betegség volt egy immunhiányos gazdaszervezetben. Emberben csak kevés jelentés érkezett a chrysosporium fajok által okozott mély fertőzésről .
az AFS egyre inkább elismert etiológiája volt a refrakter krónikus orrmelléküreg-gyulladásnak egy immunkompetens gazdaszervezetben, Analóg az allergiás bronchopulmonaryaspergillosis (ABPA), egy kapcsolódó folyamat a tüdőben. A legtöbb beteg visszaesést tapasztal a betegség folyamataiban a folyamatos orális vagy helyi kortikoszteroid terápia és az agresszív endoszkópos sinus műtét ellenére. Kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy előnyös az ABPA kiegészítő gombaellenes terápiával történő kezelésében, hosszú távú gombaellenes szereket alkalmaztak egy fiatal férfi remittens AFS-ben, amely segít a relapszusos betegség ciklusának megszakításában . Úgy gondolják, hogy a fertőzés érzékeny az amfotericin – B-re; azonban szabványosított értékek még nem állnak rendelkezésre. A korábbi vizsgálatokból származó érzékenységi adatok arra utalnak, hogy a szervezet érzékeny az amfotericin-B-re, és mérsékelten rezisztens az itrakonazollal szemben . A legújabb vizsgálatok a szisztémás vorikonazol hatékonyságát is megfigyelték Chrysosporium fertőzésben . A Chrysosporium egy nagyon ritka fertőzés, amely fertőzést okozhat mind nem invazív, mind invazív formában, figyelembe véve az idős betegek revíziós műtéteinek hajlandóságát is; intravénás vorikonazollal kezdték kilenc napig, ami elég hatékonynak bizonyult.