Vita
intézményünkben kétoldalú mediastinalis nyirokcsomó-boncolást hajtunk végre medián sternotomiával 1987 óta. A következő kritériumoknak megfelelő betegeket vették figyelembe a felvétel során: (1) 75 éves vagy annál fiatalabb, (2) 0 vagy 1 teljesítménystátusz, (3) kompatibilis kardio -, légzőszervi és vesefunkció, (4) nem GGO, (5) 2 cm-es vagy annál nagyobb szilárd csomó. Kizárjuk a kissejtes karcinómát, a 4. stádiumot és a jobb alsó lebeny tüdőrákot. 1990 januárjától 2010 decemberéig 218 műtétet végeztünk, és 6 esetben (2,8%) ritmuszavarok jelentkeztek, de az aritmiák típusa nem ismert, ezért folytatni kell az adatok elemzését.
a tüdőrákos műtét során fontos megérteni a vagus, a frenikus és a visszatérő gége idegek anatómiai folyamatait. Ezen idegek között a vagus ideg, különösen a szív plexus, kardinális szerepet játszik a szív-érrendszer szabályozásában. A szív plexus konstrukciója azonban elég összetett ahhoz, hogy néhány megjegyzést igényeljen. A szív plexus felszíni és mély részekre oszlik. A felületes rész az aorta íve alatt fekszik, a jobb tüdőartéria előtt. A bal oldali szimpatikus törzsből és a bal vagus idegből álló szívágakból áll. A mély rész a légcső bifurkációja előtt, a tüdőartéria osztódási pontja felett, az aortaív mögött helyezkedik el. Kétoldali szimpatikus és paraszimpatikus rostokból álló kis vegyes ágakból áll, amelyek a szívet táplálják. Jól megalapozott, hogy ez a két rész szorosan összekapcsolódik (ábra. 3) .
a szív plexus anatómiája, amely a felszínes részt (a) és a mély részt (b)
egyes tanulmányok kimutatták, hogy a szívműködést befolyásolhatja a vagus ideg elektromos stimulálása, valamint a szimpatikus hang. A bal mellkasi vagus ideg elektromos stimulálása a szívágához közel jelentős csökkenést eredményezett a végszisztolés elasztancia (Ees) 38 6%-os csökkenése az emberben a szívkoszorúér bypass műtétje során oltás. az adrenoreceptor antagonizmus szintén átlagosan 33 61% – kal csökkentette a kiindulási Ees-t, ami a szív kontraktilitásának a szimpatikus tónustól való erős függését jelzi az anesztézia és a nyitott mellkasi műtét ilyen körülményei között . Ezzel szemben annak érdekében, hogy lehetővé tegyék az anasztomotikus varratok kritikus elhelyezését a koszorúér bypass oltása során, a bal vagus ideg elektromos stimulációját használták fel a pulzusszám lelassítására és a szív rövid időre történő ideiglenes leállítására .
ezenkívül a vagus ideg közvetlen fizikai stimulációja megváltoztatja a szívműködést is. A méhnyakrák miatt operált beteg bal vagális idegének húzódása bradycardiát és vérnyomásesést eredményezett. Az afferens vagális rostok gerjesztése miatti reflexválaszt bűnösnek tekintették, mert a hatások megszűntek, amikor a vagális idegtörzset xilokain blokkolta központilag a mechanikai stimuláció helyére .
ezért a vagus ideg elektromos stimulációja vagy fizikai vontatása, vagy a szimpatikus rendszer lehallgatása csökkentheti a pulzusszámot, vagy akár szívmegálláshoz is vezethet.
osztályunkon szabályossá tesszük a vagus ideg lágy gumiszalaggal történő traktálását, hogy elkerüljük az idegkárosodást a műtét során. Azonban, amikor a nyirokcsomókat a vagus ideg mentén boncoltuk a bemutatott betegeknél, a vagus ideget fizikailag vagy elektronikus eszközzel stimulálhatták, és jelentős bradycardiát és asystole-t eredményezett. Ezenkívül a propofol alkalmazásával végzett epidurális érzéstelenítés csökkentheti a szimpatikus rendszert, és paraszimpatikus dominanciát eredményezhet, ami nagyobb valószínűséggel stimulálja a vagus ideget.