Vita
a choroidalis neovaszkularizációnak (CNV) számos etiológiája van, amelyek mindegyike ismert vagy feltételezhető, hogy Bruch membránjának hibájával fordul elő. A folyamatos gyulladás lehetőségének kizárása érdekében szoros biomikroszkópos vizsgálatot és teljes laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. Azonban nem volt bizonyíték üveges sejtekre, kondenzációra vagy vasculitisre. Nem volt bizonyíték semmilyen szisztémás betegségre sem.
van néhány publikált tanulmány az idiopátiás CNV-ről (esettanulmányok vagy kis esetsorozatok), amelyek változó vizuális eredményeket jelentenek. Különböző kezelési megközelítéseket írtak le a CNV-ben szenvedő betegek számára: termikus lézerterápia, szem fotodinámiás terápia verteporfinnal, transzpupilláris hőterápia, submacularis műtét és intravitrealis antivaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) szerek injekciói. Mivel az idiopátiás CNV természetrajza jobb, mint az AMD-nél, a termikus lézerterápia nem tűnik megfelelő kezelési lehetőségnek az azonnali központi látáscsökkenés kockázata miatt. A fotodinamikai terápia túl drága, és általában ismételt üléseket igényel. A szubmakuláris műtétek a szövődmények magas kockázatával járnak. A transzpupilláris termoterápia elavult, és manapság széles körben felváltják az anti-VEGF szerek. Az anti-VEGF szerek előnye, hogy rendelkezésre állnak, könnyen beadhatók és szükség szerint megismételhetők. Az anti-VEGF szerek bevezetésével számos jelentés létezik a neovaszkuláris AMD off-label kezeléseként történő felhasználásukról.
számos kutató számolt be megfigyeléseiről a bevacizumabbal végzett, nem engedélyezett kezelést követően idiopátiás CNV-ben. Mandal és mtsai beszámoltak az intravitrealis bevacizumab (1,25 mg/0,05 mL) eredményeiről 32 szemben idiopátiás subfovealis CNV-vel. 12 hetes követés után 19 szemnél (59%) három vagy több vonal javult a BCVA-ban, 11 szem (34%) stabil maradt, és két szem (6%) három vagy több vonalat veszített el. Megfigyeléseik arra utalnak, hogy az intravitrealis bevacizumab rövid távú alkalmazása biztonságos és jól tolerálható az idiopátiás CNV kezelésében.
a Bevacizumab injekciót meg kell ismételni, ha az OCT négy-hat hetes időközönként intraretinalis ödémát, szubretinális folyadékot és/vagy pigment epithelialis leválást mutat. Bár úgy tűnik, hogy az intravitrealis anti-VEGF injekciók alacsony szövődményekkel járnak, a lehetséges szemészeti szövődmények közé tartozik a bakteriális endophthalmitis, a retina leválása és az uveitis. Az intravitrealis bevacizumab injekciót követő szisztémás mellékhatások vita tárgyát képezték. Beszámoltak a vérnyomás akut emelkedéséről és stroke-ról. Mindezeket a beteg tudomására kell hozni, és a kezelés előtt tájékozott beleegyezést kell szerezni.
a szemészeti és szisztémás toxicitást monitorozó folyamatban lévő vizsgálatok létfontosságúak az anti-VEGF gyógyszerek hosszú távú biztonságossági profiljának megállapításához. Betegünkben a CNV visszafejlődött, az intraretinális folyadék újra felszívódott, és a látásélesség jelentősen javult öt héttel a VEGF injekció után, és a követési időszakban nem észleltek a gyógyszernek vagy az eljárásnak tulajdonítható káros hatást. A betegünk azonban nyomon követés alatt áll, és ismételt injekciót kell végrehajtani, ha az ödéma megismétlődik. Nyilvánvalóan nem kommentálhatjuk a kezelés hatékonyságát, korlátait és hosszú távú mellékhatásait azon esetünk alapján, amikor az idiopátiás CNV határozott javulását figyelték meg egyetlen bevacizumab injekció után öt hét utánkövetési időszak. Javasoljuk egy multicentrikus, prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatot a probléma kezelésére.