bevezetés
az ortopédiai rehabilitációban és kondicionálásban ritka egy teljesen “új” gyakorlat, tesztelési módszer vagy teljesítménynövelő technika felfedezése. Bár sok képzett klinikus gyakran készít alternatív változatokat a hagyományos gyakorlatokról, egy teljesen egyedi gyakorlat vagy a testmozgás elmélete ritka. Mi gyakran szolgálja a szakmai részt rehabilitációs betegek és az ügyfelek egy” új csavar ” egy régebbi gyakorlat vagy gyakorlat koncepció. A Chop and lift néven ismert bilaterális felső végtag proprioceptív neuromuscularis facilitációs (PNF) minták hosszú múltra tekintenek vissza a rehabilitációban, gyökerei a neuromuscularis diagnózisú kliensek rehabilitációjában vannak. Ugyanígy tiszteletben tartják a növekedés és fejlődés olyan testtartásait és mintáit, mint a térdelés és a fél térdelés.
a felső végtag chop és lift minták jól ismert, hogy a legtöbb rehabilitációs szolgáltatók a fogalmak és elmélet tulajdonítható PNF. Ezeknek a fogalmaknak az eredeti leíróit Margaret Knott és Dorothy Voss 1956-ban publikálta. 1 a korai történelmi rehabilitációs stratégiák ellenére, amelyek elősegítették az “egy mozgás, egy ízület, egy izom egy időben” 1, a felső végtag vágási és emelési mintái a felső végtag PNF átlós mintáiból származnak, amelyek spirális és átlós jellegűek. Az ilyen spirális és átlós mintázatok használata olyan, mint a normál emberi mozgások, amelyek integráltak és hatékonyak anélkül, hogy tudatosan figyelnének a neurofiziológiai bemenetre.
az egyoldalú PNF átlós mintákat évek óta használják a sport fizikai terápiájában, az atlétikai edzésben és az ortopédiai rehabilitációban, kézi ellenállás, súlyok és rugalmas ellenállás hozzáadásával különböző pozíciókban (fekvő, ülő, álló stb.). A chop and lift minták a felső végtag átlóinak alkalmazásai, amelyek kétoldali felső végtagok használatát foglalják magukban. Az egyik felső végtag az átlós egy mintát hajtja végre, míg a másik felső végtag az átlós két mintát hajtja végre, vagy mindkettő hajlításba, “emelésbe” (1A.ábra) vagy meghosszabbításba “karaj” (1b. ábra), miközben forgási (spirál) és átlós/kombinációs mozgásokat használ, amelyek keresztezik a középvonalat. A chop és a lift minták páros végtagok kombinált mozgása, amelyek aszimmetrikusak.1
a hagyományos PNF emelési minta, 1A: kezdő pozíció, 1B: befejező pozíció.
érdekes módon ugyanezek a mozgások felhasználhatók a károsodások vagy a mozgás aszimmetriák kezelésére. Az izom-egyensúlyhiány kimutatása alapos izom-csontrendszeri vizsgálatot igényel. Speciális tesztek, például a csípő Thomas-tesztje vagy FABER-tesztje segítik az aszimmetrikus diszfunkció azonosítását. Knapik et al2 megjegyezte, hogy bár egy adott izomcsoport gyengesége sérüléssel kapcsolható össze, jelentős számú sérülést észleltek a jobb-bal erősségű vagy rugalmasságú aszimmetriájú sportolóknál. A bruttó mozgás értékelése segíthet a mozgási minták egyensúlytalanságainak és aszimmetriáinak azonosításában. Hatékony és helyénvaló először a korlátozás és az aszimmetria bemutatására szolgáló bruttó mozgásmintákat megvizsgálni annak érdekében, hogy következetes és megbízható rendszert használjunk a deduktív problémamegoldási folyamat segítésére. Ha a károsodások megszűnnek, de a diszfunkció továbbra is fennáll, további klinikai vizsgálatra van szükség. Vagy további károsodások vannak jelen, vagy a diszfunkciót funkcionális szinten kell kezelni, ahol az időzítés, az izmok toborzása és a reflex stabilizálása megoldható a minta átképzése érdekében.
a karaj és az emelés különböző spirális és átlós mozgásokat ábrázol, amelyek a sportban és a mindennapi életben előforduló funkcionális mintákat utánozzák. Ezek a mozgások a proximális-disztális és a disztális-proximális túlcsordulás elveit használják (a PNF szakirodalomban besugárzásnak is nevezik)1. Knott és Voss szerint 1 a disztálistól a proximálisig terjedő szekvenálás elengedhetetlen a motoros képességek javításához. A mozgások megerősítése ellenállás hozzáadásával erősítheti a reakciót a minta gyengébb részén. A kinetikus sorrendben működő több izom összehangolt mozgása segít szekvenciális, finomhangolt izomhatások biztosításában.
a chop és az emelő mozdulatok kiválóan alkalmasak a mag izomzatának toborzására akár mobilitás, akár stabilitás céljából. Amikor egy destabilizáló erő hat a törzsre, a gerinc védelme érdekében a mag izomzatának megfelelő időbeli és térbeli felvételére van szükség.3,4 kutatások kimutatták, hogy amikor egy végtagot a test helyzetének megtámadására használnak, a testben olyan reaktív erő keletkezik, amely nagyságrendileg azonos, de ellentétes irányban van a destabilizáló mozgást előidéző erőkkel.5-8 más szavakkal, amikor a vállöv és a felső végtag átlós vágómozgási mintázatban mozog, a tömegközéppontra ható destabilizáló erő elülső, ami a törzs hajlítását okozza. A reaktív stabilizáló erő (reaktív stratégia) lefelé és hátra van, hogy ellensúlyozza a törzs mozgását. Ha ezek az erők egyenlőek vagy kiegyensúlyozottak, a csomagtartó nettó mozgása nem következik be. Diszfunkció nélküli egyéneknél a felső végtag mozgását megelőzi az erector spinae, a multifidi, a transversus abdominis, valamint mind a belső, mind a külső ferde izmok összehúzódása. Ezeknek a magizmoknak a korai aktiválása nem irányspecifikus a felső végtag mozgása szempontjából.7, 9 ezt az izomaktiválást a központi idegrendszernek előre kell programoznia, mivel az izmok aktiválása a végtagmozgásért felelős izmok aktivitásának megkezdése előtt történik. Mivel a proximális stabilitás megelőzi a disztális mobilitást, és a testtartási adaptációk szükségesek a céltudatos végtagmozgáshoz, ezeknek a mozgásoknak a használata nagyon hatékony lehet a mag edzésében. Diszfunkcióban szenvedő egyéneknél a magstabilizáló izmok összehúzódása késik, ezért hiányzik a mozgás kezdetét megelőző időszakból.
az” új csavar ” ebben a cikkben a magas térdelő és fél térdelő testtartások használata a chop és emelési minták során, hogy újabb dimenziót adjon a funkcionális értékeléshez és edzéshez. A magas és félig térdelő testhelyzetek fejlődési lépések a funkció létráján. Ez a két alsó testhelyzet ismerős a rehabilitációs szolgáltatók számára, akik neuro-fejlődési stratégiákat gyakorolnak olyan betegek kezelése során, akiknek a központi idegrendszeri funkciója sérült. A legkorábbi vagy legalacsonyabb fejlődési testhelyzetek közé tartozik az áthidalás, a négylábú, a deszkázás és a gördülés. A legmagasabb szintű fejlődési testtartás az álló (“padló alapú” függőleges testhelyzetek) vagy más funkcionális testhelyzetek, amelyek kihívásokat jelentenek több rendszer számára (neuromuszkuláris, proprioceptív/ koordinációs, vestibularis stb.) kevés külső bemenettel. A cikk szerzői az “átmeneti testtartások” kifejezést részesítik előnyben a két térdelő testtartás leírására. Ezeket az átmeneti testtartásokat hangsúlyozni fogják, mivel képesek stresszelni vagy toborozni a mag kisebb stabilizáló izmait.10 az álló testtartás széles, alkalmazkodó támaszt kínál, amely az alsó végtag kinetikus láncának minden részét felhasználja. Ezzel szemben a magas és félig térdelő támasz szűkített bázisokat kínál, így a kinetikus lánc disztális részei nem képesek segíteni a korrekciós mozgásokat. Amikor ezeket a szűkített bázisokat a chop és az emelési mintákkal kombinálják, a szélesebb alapnál minimálisnak tűnő problémák felnagyulnak. A szükségesnél szélesebb támaszokat gyakran használnak a rossz stabilitás kompenzálására, majd a hatékonyság csökkentésére, a folyadékmozgás átmeneteinek veszélyeztetésére, valamint a tevékenységek során a megfelelő súlyeltolódás csökkentésére. A magas térdelés kihívást jelent az elülső és hátsó irányú reakciók kiegyensúlyozására. A fél térdelés kihívást jelent a reakciók oldalirányú kiegyensúlyozására. Az átmeneti testtartások segíthetik a mozgásmintákat átképző ortopéd rehabilitációs szakembert is (2,33 ábra).
a karaj minta végre fél térdelve cső ellenállás és bot.
a chop minta végzett magas térdelő cső ellenállás és bottal.
a sportolók számára a lábak gyakran mozgatják az összetett, többszegmentális kinetikus láncmozgásokat, például az ütő lengését vagy a labda dobását. A betegek és a kliensek potenciálisan káros körülmények között helyezkednek el, ha csak a globális izmaikat használják a törzs stabilizálására a funkcionális tevékenységek során.11 a mag kicsi, helyi stabilizátorai nem lehetnek erősebbek, mint a nagy, globális izmok; ezért a képzés célja nem a stabilizátorok csoportjainak elkülönítése és szelektíven kondicionálása a hagyományos koncentrikus gyakorlatokkal, hanem a reflex stabilizáción való munka. A reaktív neuromuszkuláris edzés megpróbálja áthidalni a szakadékot a hagyományos izolációs erősítő edzéstől és a gyors reflexív izomaktivációtól.12 számos kezelési filozófia használja a reflexstabilizálás fogalmát vagy a motorprogram képzését a mag hatékony stabilizálására.13-15 a globális és helyi izmokat úgy kell programozni, hogy gyorsan reagáljanak a normál, hatékony reflexstabilizálás érdekében.15 a mag izmai gyakran nem kapnak megfelelő edzést, a lábakat pedig a törzs gyengeségének kompenzálására használják. Az értékelés során a térdelő testtartások használatával a nem megfelelő kompenzációs stratégiákat ideiglenesen eltávolítják a tevékenységből annak érdekében, hogy megvizsgálják a jobb-bal aszimmetriát a chop és az emelési minták tekintetében.
a chop és az Emelési teljesítmény aszimmetriája hiányokat okozhat a mögöttes reflex stabilizációs mechanizmuson belül. Hasonlóképpen, ha a lábakat eltávolítják a feladatból, a felső végtag vagy a mag diszfunkciója és az aszimmetriák felerősödnek. Ha a mozgás egyensúlyhiánya a lábakon belül van, akkor az egyensúlyhiány nyilvánvaló lesz, amikor a lábakat visszaadják a mozgásba. Spirális és átlós mozgások alkalmazásával, amelyek a felső végtag mozgása révén kihívást jelentenek a mag számára, a proximális stabilitást a disztális mobilitási tréning hangsúlyozza. Mint ilyen, a PNF gyakorlatában rejlő proximális-disztális túlcsordulás és disztális-proximális túlcsordulás alapelveit egyszerű tesztelési és képzési technikákban alkalmazzák.1
az ebben a klinikai kommentárban leírt technikák nem “mentik fel” a terapeutát az alapvető mobilitási problémák kezelésétől a stabilitás képzése előtt. Mivel a fél-és magas térdelő karaj-és emelési korrekciós stratégiák stabilizációs tevékenységnek minősülnek, fontos a lágyszövetek és az ízületi mobilitási problémák kezelése, amelyek veszélyeztetnék a testtartást vagy a mozgási mintát. Ha a stabilizációs gyakorlatot korlátozott mobilitás jelenlétében hajtják végre, akkor a mobilitás szintje megerősödik. A fél és a magas térdelés megfelelő elhelyezése magas, semleges gerincet igényel, és a csípőhosszabbítás közel 0 (nem hiperextension). A chop és az emelési minták megkövetelik a mellkasi kiterjesztés és a forgás mobilitását, valamint a scapulothoracic és a glenohumeralis artikulációkat.