Vita
a biopsziával igazolt cholangitis vagy cholangiohepatitis kutyapopulációban a legtöbb esetben a WSAVA irányelvei szerint NC volt.6 az érintett hepatobiliáris tenyészetek kevesebb mint fele (28/61) pozitív volt az E. coli és az Enterococcus spp baktériumok szaporodására. leggyakrabban tenyésztették. A legtöbb kutyának krónikus betegsége volt a hisztopatológiában, valamint egyidejű epehólyag-betegség. Összességében a túlélés mediánja 671 nap volt. A túlélést negatívan befolyásolta a kolecisztektómia hiánya és az életkor >13 év. Tekintettel arra, hogy az esetek többségében NC és ezzel összefüggő epehólyag-betegség volt, a cholangitis gyanúja esetén a diagnosztikai értékelés részeként hepatobiliáris tenyésztést kell végezni. Eredményeink továbbá olyan prognosztikai információkat nyújtanak, amelyek segíthetnek a biztonságos és hatékony kezelésnek hasonló esetekben.
cholangitis kutyákban úgy tűnik, hogy nagymértékben befolyásolja a középkorú, közepes méretű kutyák nem egyértelmű fajta túlsúlya. A nőstények kissé felülreprezentáltak lehetnek a férfiakhoz képest, de a statisztikai szignifikanciát sem tanulmányunkban, sem egy korábbi tanulmányban nem igazolták.7 a klinikai tünetek időtartama változó volt, vizsgálatunkban 0-tól 56 napig terjedt, ami valószínűleg tükrözi az ebben a populációban tapasztalt különböző egyidejű betegségfolyamatokat. A bakteriális fertőzésben szenvedő kutyáknál akutabb megjelenés várható, mint egy progresszív gyulladásos folyamat, például a mucocele kialakulása, ami a bakteriális cholangitisben vagy cholecystitisben szenvedő kutyák előzetes jelentésében az akut esetek nagyobb gyakoriságát okozhatja.7 amint arról korábban beszámoltunk, a leggyakoribb klinikai tünetek a nem specifikus gastrointestinalis tünetek és a letargia voltak, míg a láz, az icterus, a tompa mentáció és a hasi fájdalom voltak a leggyakoribb fizikai vizsgálati rendellenességek.7, 8, 11, 12
a kutyák többségénél fokozódott a májenzim aktivitás, leggyakrabban az alkalikus foszfatáz aktivitás emelkedését észlelték. Hiperbilirubinémia az esetek 64% – ában volt jelen, ami valamivel kevesebb, mint a bakteriális epeúti betegségben szenvedő kutyák csoportjában jelentett 77%.7 eredményeink megerősítik, hogy a hiperbilirubinémia jelenléte gyulladásos leukogrammal, lázzal vagy hasi fájdalommal kombinálva növeli az epeutak betegségének klinikai gyanúját. A korábbi Jelentésekhez hasonlóan 7 ultrahangvizsgálati máj-és epeúti rendellenesség volt viszonylag gyakori a vizsgálatunkban. A leggyakoribb rendellenesség az epehólyag üledékének növekedése volt, de az üledéket nem visszamenőlegesen értékelték, mint egy korábbi jelentésben, amely megállapította, hogy a mozdulatlan epeiszap mind érzékeny, mind specifikus a bactibilia szempontjából.10 a megnövekedett epehólyag üledék klinikai relevanciájának további vizsgálata indokolt, ideális esetben prospektív módon.
számos egyidejű betegség volt jelen vizsgálati populációnkban, különös betegség nem fordult elő gyakran. Korábban kimutatták a hiperadrenokorticizmus, a hypothyreosis és az epeúti mucoceles összefüggését.20 vizsgálatunkban Nem találtunk kapcsolatot a hiperadrenokorticizmus vagy a hypothyreosis között.
kimutatták,hogy az epe egészséges kutyákban nagyrészt steril, 21 de vizsgálatunkban az epe-és májkultúrák kevesebb mint fele pozitív volt a baktériumok szaporodására. Ezért adataink alapján nem világos, hogy a bactibilia a kutyák NC-jének fő kiváltója. Bár a cholangitis legtöbb esete neutrofil, egy rész steril lehet, hangsúlyozva a kultúra szükségességét a kezelés irányításához. A cholangitis alternatív ösztönző forrásai lehetnek a nem fertőző epeutak vagy gyomor-bélrendszeri betegségek, amint azt kutyapopulációnkban láttuk. Sajnos a legtöbb esetet (42/45) antibiotikumokkal kezelték a baktériumtenyésztés idején, ami alacsonyabb számú esethez vezethetett, amelyek negatívak voltak a baktériumok szaporodása szempontjából. Alternatív megoldásként a hamis pozitív tenyésztési eredmények nem zárhatók ki, mivel az esetek többségében nem végeztek egyidejű epe citológiát a klinikailag releváns fertőzésre jellemző gyulladásos válasz dokumentálására.
a pozitív epekultúrák magasabb gyakoriságát a májkultúrákhoz képest nem azonosítottuk tanulmányunkban.7, 22 az összes májkultúrát műtéti úton gyűjtöttük össze, amelyek érzékenyebbek lehetnek, mint a májszívók kultúrái.22E. a coli volt a leggyakrabban azonosított baktériumfaj mind a máj -, mind az epekultúrákban Enterococcus fajokkal (különösen Enterococcus faecium és Enterococcus faecalis), a második legmagasabb gyakorisággal, összhangban a korábbi vizsgálatokkal.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 összességében az anaerobokat csak 3 esetben izolálták, amelyek mindegyikét az epében detektálták. A korábbi jelentésekkel ellentétben a Clostridiumot csak egyetlen esetben azonosították, a Bacteroides-t pedig nem izolálták.7, 8, 10, 22 a közös gasztrointesztinális baktériumok izolálása támogatja a növekvő epefertőzés vagy transzlokáció lehetőségét.23
az Enterococcus faecium volt a vizsgálatunkban izolált domináns Enterococcus faj, összhangban egy korábbi 2 esetsorozattal.13 egy másik nemrégiben végzett tanulmány, amely bakteriális cholangitisben szenvedő kutyákat értékelt, az E. faecalis-t jelentette a leggyakoribb Enterococcus fajként.7 az E. faecium kissé magasabb prevalenciája ellentétes a húgyúti fertőzéseknél megfigyelt mintával,amelyeknél az E. faecalis a leggyakoribb, 24 és ennek a megfigyelésnek a klinikai jelentősége nem egyértelmű. Az Enterococcus Fajok fokozott antimikrobiális rezisztenciát mutattak. Az e magasabb előfordulása. a faecium azért merülhet fel, mert ez egy olyan faj, amely különösen ismert antimikrobiális rezisztenciájáról, de ezt a jelenlegi tanulmányunkban nem értékelték.25 viszonylag kevés multirezisztens baktériumot azonosítottak, amelyek mindegyike E. coli volt.7, 8, 10, 13 a rezisztens baktériumok viszonylag alacsonyabb száma a korábbi vizsgálatokhoz képest az antimikrobiális rezisztencia eltérő irányelveinek tudható be, amelyet a vizsgálati intézmény mikrobiológiai laboratóriuma követ.19
a máj hisztopatológiája szinte kizárólag NC-t azonosított kutyákban, csak 1 esetben LC-vel. A kutyák cholangitiséről szóló legtöbb korábbi jelentés az NC-t a destruktív cholangitis ritka leírásával írta le, és a jelenlegi WSAVA irányelvek alapján nem jelentettek LC-t. A kórszövettan krónikus elváltozásai gyakoriak voltak (42/54), a többi esetet akutnak minősítették. Ez a megállapítás különbözik az egyetlen nagyobb, kutyákon végzett cholangitis vizsgálattól, amely hepatikus hisztopatológiai és leíró esetadatokat tartalmazott, amelyek az akut hisztopatológiai változások magasabb incidenciájáról számoltak be (21/27).7 ennek a különbségnek az oka nem világos, de tükrözheti a bactibilia esetek felvételi kritériumait, nem pedig a cholangitis diagnózisát. A kórszövettani változások súlyossága szintén különbözött a Vizsgálatunk és az előző vizsgálat között, Vizsgálatunk szerint az enyhe változás volt a leggyakoribb (23/54), amelyet mérsékelt változások követtek (17/54), szemben a közepes (14/26), majd enyhe (11/26) változások következtek be az előző vizsgálatban.7 az előző vizsgálat nem határozta meg kifejezetten a súlyossági irányelveket, ami megnehezíti a vizsgálatok közvetlen összehasonlítását.
egyidejű epehólyag-betegség tanulmányunkban és korábbi tanulmányainkban az epehólyag-betegség lehetőségét sugallja az intrahepatikus cholangitis elsődleges okaként. A legtöbb esetben májbiopsziát végeztek az egyidejű betegségek miatt, az epehólyag-betegség a leggyakoribb. A kolecisztitisz az esetek közel felében volt jelen, amikor epehólyag biopsziákat végeztek. Epehólyag-infarktus és mucoceles is gyakran előfordult cholangitis. Mivel az epehólyag hisztopatológiáját csak kolecisztektómiában szenvedő kutyáknál végezték, lehetséges, hogy a kolecisztás betegség még nagyobb prevalenciát mutatott a populációnkban. Sajnos Vizsgálatunk retrospektív jellege elfogult mintapopulációt eredményezett, ami megnehezíti az egyidejű epehólyag-betegség valódi előfordulásának meghatározását. Nem világos, hogy az intrahepatikus cholangitis egyedüli (elsődleges) betegségfolyamat-e, vagy főleg következménye, különösen kutyáknál az epehólyag-betegség. Ezt a kérdést legjobban egy prospektív tanulmányban lehetne megoldani.
a kolecisztektómián átesett cholangitisben szenvedő kutyáknál csökkent a halálozás kockázata. Ezért a kolecisztektómia elvégzése javíthatja a beteg kimenetelét. A kolecisztektómián átesett epeúti betegségben szenvedő kutyákat értékelő korábbi vizsgálatok 0-41% közötti perioperatív mortalitást jelentettek.1, 9, 26, 27, 28, 29 Egy nemrégiben 20 kutyán végzett vizsgálat a laparoszkópos kolecisztektómiára összpontosított a nem szövődményes epebetegség miatt, és alacsony szövődmény arányt és perioperatív halálesetet talált.29 extrahepatikus epevezeték–elzáródás, súlyos epegyulladás (nekrotizáló cholecystitis) vagy epevezeték-ruptúra miatt végzett komplikált epeúti műtét magasabb perioperatív mortalitási arányt eredményezett, amely Korrelált bizonyos kockázati tényezőkkel, beleértve a posztoperatív hipotenziót és az epeúti eltérítési műtéteket (21,7-41%) más vizsgálatokban.1, 9, 26, 27, 28 a közvetlen posztoperatív időszakot túlélő betegek kiváló prognózissal rendelkeztek.1, 9, 26, 27, 28 így annak meghatározásakor, hogy a betegnek kolecisztektómián kell-e átesnie, olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint az egyidejű epeelzáródás bizonyítéka, valamint az epeúti eltérítési műtét szükségessége a beteg általános kockázatának értékelésekor. Mivel a miénk retrospektív vizsgálat volt, előfordulhat, hogy az elfogultság a kolecisztektómián átesett kutyák egészségesebb populációját választotta, ami összességében a jobb eredmény észleléséhez vezet maga a kolecisztektómia miatt. Ezért indokolt a hepatobiliáris betegség prospektív értékelése a kolecisztektómia után.
Vizsgálatunk alapján az életkor nem tűnik negatív kockázati tényezőnek az eredmény szempontjából cholangitisben szenvedő betegeknél 13 éves korig. Ez az információ különösen előnyös lenne egy idősebb beteg potenciális kockázatának meghatározásakor, mielőtt megfontolná a kolecisztektómiát. 13 éves kor előtt maga az életkor nem lehet ellenjavallat a kolecisztektómia számára. Ugyanakkor felismerjük annak lehetőségét is, hogy az idősebb életkor önmagában valószínűleg a halál kockázati tényezője. Az epeúti műtéten átesett kutyák kockázati tényezőit értékelő retrospektív vizsgálat megállapította, hogy az életkor a perioperatív mortalitás jelentős kockázati tényezője, de a megnövekedett halálozási kockázat konkrét életkorát nem határozták meg.9 ezt a kockázatot korábbi vizsgálatok nem igazolták következetesen.1, 26, 27, 28
tanulmányunknak számos korlátja volt, nagyrészt retrospektív jellege miatt. Ez a kialakítás miatt az esetek egy része elveszett a nyomon követés során, megakadályozva a túlélési adatok teljes értékelését és korlátozva a különböző orvosi kezelések hatékonyságának értékelését. Mivel egyes eseteket kezdetben egy alapellátási kórházban értékeltek, vagy ultrahangvizsgálatokat végeztek nem fedélzeti tanúsítvánnyal rendelkező radiológusok, egyes adatkészletek hiányosak voltak, ami korlátozta a többváltozós adatelemzést több változón. A retrospektív tervezés hiányzó információkat is eredményezhet, például az egyidejű szisztémás állapotok teljes listáját. Ideális esetben a cholangitisben szenvedő kutyák nagyobb populációinak további értékelését prospektív módon kell elvégezni annak megerősítésére, hogy Vizsgálatunk eredményei megismételhetők-e, és feltárják az epehólyag-betegség és a cholangitis közötti kapcsolatot.
Vizsgálatunk kutyákon végzett cholangitis vagy cholangiohepatitis klinikai patológiai adatok, hasi ultrahang eredmények, baktériumtenyészetek, sebészeti leletek, hisztopatológia és általános eredmények alapján írta le. A krónikus NC vagy a cholangiohepatitis a kutyák leggyakoribb típusa. Gyakori volt a májenzim aktivitás emelkedése, valamint az ultrahangvizsgálattal végzett epe-és májműködési rendellenességek. A korábbi antibiotikumok ellenére az esetek többségében a megszerzett tenyészetek közel fele pozitív volt, leggyakrabban az E. coli és az Enterococcus spp. Az epehólyag-betegség, különösen a cholecystitis és az epeutak elzáródása gyakran a cholangitissel együtt fordult elő. A >13 éves cholangitisben szenvedő kutyák fokozott halálozási kockázatnak lehetnek kitéve. A cholangitisben és kolecisztás betegségben szenvedő, cholecystectomián átesett kutyáknál csökkent a halálozás kockázata, így a cholecystectomia javíthatja a beteg kimenetelét. Prospektív vizsgálatokra van szükség annak további értékeléséhez, hogy a kutya intrahepatikus cholangitis elsődleges betegségfolyamat vagy a növekvő epebetegség következménye.