vita
meglehetősen csekély leírás azt mondani, hogy a cholecystitis gyulladásos változás az epehólyagban, ezáltal csak a kóros állapotokat azonosítja. A klinikailag cholecystitist a dyspepsia, a jobb felső kvadráns hasi fájdalom, valamint a láz tünetei jellemzik. Ezenkívül a laboratóriumi eredmények változásai is társulnak, ami az epegyulladást vagy a kolesztázist tükrözi. Így a cholecystitis fogalma magában foglalja az összes fenti változást a kóros változások mellett. Gyakran előfordul az epehólyag kövekkel együtt. Acalculous cholecystitis azonban előfordulhat, különösen kritikus, instabil állapotban lévő betegeknél. Az epehólyag-kövekkel kapcsolatos kolecisztitiszekkel ellentétben az acalculous kolecisztitisz progressziója hirtelen és végzetes.2,3 így elemeztük az epehólyagkövek jelenlétét, mint egy kockázati tényezőt, amely sürgősségi kolecisztektómiát igényel.4
ismeretes, hogy a kolecisztitist gyakran a cisztás csatorna elzáródása okozza. Az epehólyagkövek ismert kockázati tényezői közé tartozik az öregség, a női nem, az elhízás, a többpárúság, a családi anamnézis, a gyors fogyás, a fizikai inaktivitás, az étkezési szokás, az orális fogamzásgátlók és mások. Az acalculous cholecystitist azonban nem csak a cisztás csatorna elzáródása okozza. Az epehólyag ischaemia vagy hipomotilitása, valamint a hipomotilitással járó kolesztázis feltételezhetően a mögöttes okok.4 Ez a tanulmány arra összpontosított, hogy meghatározza, hogy az olyan objektív tényezők, mint a nem, az életkor és az elhízás kapcsolódnak-e a kolecisztitisz különböző klinikai megnyilvánulásaihoz.
nőnek lenni az epekő kockázati tényezője. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy férfiaknál gyakran fordul elő súlyos kolecisztitisz. Lein és Huang5 ragaszkodott ahhoz, hogy a férfi nem és a 60 év feletti életkor az akut kolecisztitisz kockázati tényezői. Bár számos csoport vizsgálta a szexet, mint az akut kolecisztitisz kialakulásának kockázati tényezőjét, egyetlen tanulmány sem tudott okot adni a nemek közötti prevalencia különbségeire. Csak feltételezhető, hogy ilyen különbség a különböző változók közötti összetett többtényezős kölcsönhatásokból származhatott. Ezek a változók magukban foglalják a biológiai különbségeket, például a peritoneális üreg méretét, a zsírösszetételt vagy a hormonokat, a társbetegségek különbségeit, az étkezési szokásokat, sőt azt a hagyományos elképzelést is, miszerint a férfiak vonakodnak orvosi tanácsot kérni.6,7,8
az epehólyagkövek kialakulásának kockázati tényezőjeként az elhízást számos epidemiológiai vizsgálatban vizsgálták a kolecisztitiszhez vagy az epehólyagkövekhez való viszonyára vonatkozóan. Eredményeink azonban azt mutatták, hogy nem lenne megfelelő a BMI alkalmazása a kolecisztitisz klinikai megnyilvánulásainak előrejelzőjeként.9 ezenkívül néhány tanulmány szerint negatív összefüggés volt az elhízás és az akut kolecisztitisz között. Bár részletes magyarázatot nem adtak meg, feltételezték, hogy a zsírszövetek megakadályozhatják a progresszív gyulladásos reakciókat az epehólyagban.10
a kolecisztitisz prevalenciája az élettartam fokozatos növekedésével együtt nőtt.11 a kolecisztitisz szövődményei gyakoribbak az időseknél. Számos korábbi tanulmány és ez a tanulmány is alátámasztja, hogy az időseknél a betegség progressziója hirtelen és fáradságos jellegű.12,13 a korábbi vizsgálatokban említettek szerint azonban az idős betegeknél gyakran atipikus tünetek és tünetek jelentkeznek. Gyakran szenvednek az epebetegségtől eltérő betegségekben is, mint például a diabetes mellitus, a szív-és érrendszeri betegségek, az agyi érrendszeri betegségek és a légzőszervi betegségek, amelyek rossz általános állapothoz vezetnek. Így valószínűbb, hogy atipikus klinikai tünetekkel és rossz prognózissal jár. Figyelembe véve az idősek számos betegségét és rossz általános állapotát, nem helyénvaló arra a következtetésre jutni, hogy az időseknél az akut kolecisztitisz magasabb előfordulási aránya figyelhető meg.
a kockázati tényezőkkel kapcsolatos legtöbb vizsgálat egyetlen kockázati tényezőt vizsgált, és mindegyik vizsgálat eltérő eredményt mutatott ugyanarra a kockázati tényezőre. Ezért ez a változékonyság megnehezíti az eredmények egységesítését. Elég homályos összehasonlítani tanulmányi eredményünket a korábbiakkal.
nemrégiben Cho et al.14 számolt be arról, hogy összefüggés van az akut cholecystitis és a cerebrovascularis betegség kialakulása között. Az ateroszklerózist javasolták, mint a cisztás artéria működésére gyakorolt hatást. Az epehólyag ischaemiás változása akut kolecisztitist okoz. Eddig a cholecystitis és a cerebrovascularis betegség közötti összefüggést nem vizsgálták; a cerebrovascularis betegséget sem tekintették kockázati tényezőnek, nagyon értékes a cerebrovascularis betegség felismerése a cholecystitis egyik lehetséges okaként. Bár tanulmányunk nem mutatott statisztikai szignifikanciát az akut cholecystitis és a cerebrovascularis betegség közötti különbségre az időseknél (p=0,300), a nagyobb mintaméret és a zavaró változók jobb kontrollja szignifikanciát mutathat. További vizsgálatokat kell végezni az akut cholecystitis és az időskori cerebrovascularis betegség közötti összefüggésről.
a cerebrovascularis betegséggel ellentétben a cardiovascularis betegség és az akut cholecystitis közötti összefüggést számos epidemiológiai vizsgálatban tartósan vizsgálták.15 a közvetlen összefüggés azonban még mindig megmagyarázhatatlan, és az eredmények értelmezése homályosságot is magában foglal, és óriási vitához vezetett a korreláció lehetséges okairól. A korábbi epidemiológiai vizsgálatokra reflektálva akár kardiovaszkuláris betegség, akár kolecisztitisz, a kardiovaszkuláris betegség néhány kockázati tényezője részben egybeesik a kolecisztitisz kockázati tényezőivel. Az ilyen vizsgálati eredmények alátámasztják azt a hipotézist, hogy összefüggés van a szív-és érrendszeri betegségek és a kolecisztitisz között. Sőt, a San Antonio Heart Study-ban Diehl et al.16 számolt be arról, hogy a kolecisztitiszben szenvedő betegeknél mérsékelt hypercholesterinaemia és közepes vagy súlyos hyperlipidaemia figyelhető meg. Másrészt a HDL-koleszterin szintje fordított kapcsolatban állt a kolecisztitisszel, bár ezt további vizsgálatokkal meg kell erősíteni.
ezenkívül folyamatosan beszámoltak a cukorbetegség és az epehólyag kövek közötti összefüggésről. A cukorbetegségben szenvedő betegek általában káros klinikai tüneteket mutatnak, ezért korai műtéti kezelésre ajánlott, ha tüneti epehólyag-kő van jelen.17,18,19 egyes tanulmányok azt is állítják, hogy a kolecisztitisz tüneteitől és jeleitől függetlenül a cukorbetegségben szenvedő betegeket meg kell fontolni a profilaktikus kolecisztektómia szempontjából, ha epehólyag-kő van jelen.20
a laparoszkópos kolecisztektómiát a tüneti epehólyag-kő kezelésének tekintik számos előnye miatt, beleértve az alacsony morbiditást, a csökkent posztoperatív fájdalmat, a kevesebb kórházi napot, a gyorsabb gyógyulást és a normál életciklushoz való visszatérést, valamint a kozmetikai hatásokat.21 valójában ezt az eljárást széles körben alkalmazzák olyan betegségekben, mint az akut cholecystitis, az epehólyag empyema és a közös epevezeték kövek, amelyeket a korai megbékélési időszakban ellenjavallatoknak tekintettek. Bár a laparoszkópos kolecisztektómia hatékony, néha elkerülhetetlen a laparoszkópiáról a laparotómiára való áttérés, ha különböző körülmények között találkozunk, például ellenőrizetlen vérzés, súlyos gyulladás és tapadás, vagy az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.22 így mérlegelésre került a sürgősségi laparoszkópos kolecisztektómia lehetősége, nem pedig preoperatív perkután transzhepatikus epehólyag-elvezetés közepesen súlyos vagy súlyos akut kolecisztitiszben szenvedő betegek számára, ami magasabb morbiditást és mortalitást eredményezhet. Kim et al.23 számolt be arról, hogy a preoperatív perkután transzhepatikus epehólyag-elvezetés csökkentheti a posztoperatív szövődményeket a laparoszkópos kolecisztektómia és a laparotómiára való áttérés után, de ez csak a magas kockázatú betegekre vonatkozott, akik sürgősségi műtéten esnek át. A korai laparoszkópos kolecisztektómia alkalmazása magas kockázatú betegeknél a szövődmények csökkenését, a kórházi tartózkodás lerövidülését vagy az újbóli felvételt eredményezné. Következésképpen nagyobb költséghatékonyság érhető el, ami összhangban van más kutatási adatokkal.21,24 figyelembe véve azonban, hogy a választható laparoszkópos műtét csak 5% – os sebességgel alakul át laparotómiává, a sürgősségi laparoszkópos kolecisztektómia eléri konverziós arányát 30% – ig. Ezért a korai felismerés, a gyors döntéshozatal és a megfelelő műtéti terv kritikus fontosságú lesz az epehólyagkövekkel rendelkező betegek számára, akiknél nagyobb az akut kolecisztitisz kialakulásának lehetősége. Ez pozitív hatással lehet a prognózisra.25
Yacoub et al.Az 26 azt javasolta, hogy az ultrahangon észlelt életkor, pulzus, nem, leukocitózis és epehólyag falvastagodás alapján történő pontozási rendszer adaptálása meg tudja különböztetni azokat a betegeket, akik műtéti kezelést igényelnek. A betegek kiválasztása után a korai műtéti kezelés megakadályozhatja a betegség progresszióját nekrotizáló kolecisztitisz vagy epehólyag empyema. A korábban elvégzett hasonló vizsgálatok alapján szükség van a cholecystitisben szenvedő tüneti betegek kockázati tényezőinek megállapítására. A diagnosztikai és kezelési módszerek egységesítésére irányuló interdiszciplináris munka alapvető fontosságú lesz a morbiditás és a posztoperatív szövődmények csökkentésében epehólyag kövekkel vagy anélkül kolecisztitisz.
összefoglalva, a férfi nem és az idős kor, mint az akut kolecisztitisz kockázati tényezői statisztikailag szignifikánsak. A láz vagy a leukocitózis jelenléte szignifikánsan korrelál a kolecisztitisz akut kialakulásával. Sőt, cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek hajlamosak akut kolecisztitisz kialakulására, bár további vizsgálatokat kell végezni ennek a következtetésnek a validálására. Ezért a férfi vagy idős betegeket, valamint a lázas vagy leukocytosisos betegeket részletesen ki kell értékelni. A korai választható sebészeti kezelés és a korai beavatkozás kritikus fontosságú lenne az optimális prognózis eléréséhez és a posztoperatív szövődmények megelőzéséhez.