PMC | Anne Marie

Sir,

az anesztézia beadása előtt elengedhetetlen a műtét előtti böjtölés a pulmonalis aspiráció megelőzése érdekében.

egy véletlenül észlelt rágógumi esetéről számolunk be extubáció, műtét után. Egy 70 éves férfi, Amerikai aneszteziológusok Társasága (ASA) 2.fizikai állapotát vették fel gerincműtétre. Alapos preoperatív vizsgálat után a légutak értékelése, írásbeli, tájékozott beleegyezés, éhgyomri állapot megerősítést nyert, monitorokat alkalmaztak és intravénás hozzáférést biztosítottak egy 20 g-os kanül. A premedikációt intravénás fentanil 2-vel fejezték be. Általános érzéstelenítést alkalmaztak intravénás propofol 2,5 mg/kg, atrakurium 0,5 mg/kg iv. 3 perc pozitív nyomású szellőzés után egy 7 mm átmérőjű Portex-ot (Ft) bilincses endotracheális csövet helyeztünk a légcsőbe, miközben közvetlen laryngoszkópiát végeztünk. A szájüreg nem volt figyelemre méltó, kivéve néhány rothadó fogat. A műtét eseménytelenül hason fekvő helyzetben zajlott, oxigénnel, levegővel és szevofluránnal végzett anesztézia mellett. Az extubáláskor a beteg spontán légzési kísérleteit észlelték, és az aneszteziológiai csoport felkészült az extubálásra. A szájüreg szívásakor egy darab fehér rágógumi jött ki a szájüregből. Az 1. ábra a rágógumit mutatja a száj nyílásánál. Az anaesthesia csapat eltávolította a rágógumit, alaposan megvizsgálta a szájüreget, hogy van-e további rágógumi, intravénásan 0,05 mg/ttkg neosztigmint és 8 ~ g/ttkg glikopirrolátot adott be. A megfelelő izomtónus és az árapály térfogatának megerősítésekor a légcsövet extubálták, és a beteget áthelyezték a helyreállítási helyiségbe.

a böjtölési Irányelvek jól ismertek. A rágógumit azonban egyes betegeknél nem lehet ételként vagy italként besorolni, és nem mindig lehet feltüntetni a betegeknek adott utasításokban a preoperatív éhgyomorra vonatkozóan.

betegünk világos utasításokat kapott a böjtölésről, és az eljárás előtt legfeljebb 2 órával rághatta a gumit, hogy megpróbálja enyhíteni a szorongást és nikotin kiegészítőként. Az ASA feltételezése szerint a vizsgálatok azt mutatták, hogy az átlagos gyomortérfogat statisztikailag magasabb volt azoknál a betegeknél, akik a beavatkozás előtt rágtak (13 ml), szemben azokkal, akik nem (6 ml). A pH-értékekben azonban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség. Valenciaet al. kijelentette, hogy 1 óra ínyrágásnak nincs jelentős hatása az egészséges önkéntesek gyomornedv-térfogatára, ami arra utal, hogy egészséges alanyok számára biztonságos lehet rágni a gumit a választható műtét előtt. Ezt szem előtt tartva a betegek a preoperatív időszakban rághatnak gumit, legfeljebb 2 órával korábban. Betegünk esetében lehetséges, hogy közvetlen laryngoscopy esetén a rágógumi kimaradt, mivel az utolsó őrlőfoga mögött volt elrejtve és tárolva, vagy a gingivobuccalis redőben, így nem volt jól látható.

extubáláskor a rágógumi a szájüreg leszívásakor jelent meg, megmentve a beteget a potenciális aspirációtól. Hasonló esetet jegyeztek fel Wencke és Ozan azzal kapcsolatban, hogy egy rágógumidarab az extubálás során a gégemaszk légútjához ragadt.

az ilyen esetek emlékeztetnek minket arra, hogy feltétlenül meg kell erősíteni az egyes betegek éhgyomri állapotát, emellett meg kell erősíteni az olyan anyagok rágását, mint a rágógumi. A” Nincs rágógumi ” hozzáadása az ellenőrzőlista részeként segíthet csökkenteni az ilyen eseményeket, amelyek bár ritkák, jelentős kockázatot jelenthetnek a biztonságra az aspiráció lehetősége miatt.