absztrakt
egy C osztályú cukorbetegségben szenvedő beteget írunk le, aki a terhesség 36.hetében és 4. napján nem stresszvizsgálatot mutatott be nem nyugtató magzati szívhangokkal (NRFHT) és oligohidramnionokkal. Szülés után a köldökzsinór trombózisát súlyosan észlelték. A placenta patológiás elemzése chorangiosist, érrendszeri torlódást, valamint a köldökvénák 40% – os elzáródását tárta fel. A Chorangiosis a placenta érrendszeri változása, amely magában foglalja a terminális korionos villit. Azt javasolták, hogy a placenta szövetében régóta fennálló, alacsony fokú hypoxia következménye legyen, és olyan állapotokkal társult, mint a diabetes, az intrauterin növekedési restrikció (IUGR) és a terhesség alatti hypertoniás állapotok. A chorangiosis és a kapcsolódó szülészeti eredmények jellemzésére 61 “chorangiosis” esetet azonosítottunk a placenta patológiáján a Henry Ford Kórházban 2010 és 2015 között. Ezen esetek közül ötöt kihagytak a teljes nyilvántartás hiánya miatt. Az 56 eset közül a császármetszés aránya 51% volt, ami a legtöbb esetben a magzati állapot nem megnyugtatására utal. Így azt javasoljuk, hogy a chorangiosis, a krónikus hipoxia markere, a császármetszések megnövekedett arányával jár a magzati állapot nem megnyugtatása miatt a régóta fennálló hipoxia, a vajúdás stresszével párosulva.
1. Bevezetés
a Chorangiosis a vaszkuláris csatornák számának jelentős növekedésére utal a placenta nem infarktusos, nonischemic területén. A klasszikus meghatározás több mint 10 kapilláris több mint 10 villiban a placenta több területén . Ez egy ritka megállapítás, amelyet széles körben a krónikus hipoxiára adott kompenzációs válaszként írnak le ; ez azonban olyan általános állapotokhoz kapcsolódik, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dohányzás . A placenta szövet oxigénindex értékeinek felhasználásával Suzuki et al. összefüggést mutattak az anyai vér oxigéntelítettsége között az intervillous terekben és a chorangiosis kialakulása . Feltételezik, hogy az oxigénátadás alacsony hatékonysága az anyától a magzati keringésig megkönnyíti az érrendszer átalakulását az alacsony oxigénellátáshoz való alkalmazkodásban, ami chorangiosist eredményez .
a köldökvénás trombus ritka előfordulás, és a legtöbb előfordulás a köldökzsinór kompressziójának és a keringési stasis szövődményei . Az anyai cukorbetegség, valamint a köldökzsinór rendellenességei, beleértve a túl hosszú köldökzsinórokat, a valódi csomókat és a túlzottan csavart köldökzsinórokat is összefüggésbe hozták a köldökzsinór trombusával . Dussaux et al. jelentés a köldökzsinór trombusának esetéről, amelyet a power Doppler antenatálisan észlelt, ami intrauterin magzati halált eredményezett . Így mind a köldökzsinór trombus, mind a chorangiosis megállapítása egy közelmúltbeli esetben a Henry Ford Kórházban szerzett közelmúltbeli tapasztalataink áttekintését késztette.
2. Esettanulmány
egy 38 éves gravida 7 para 5015 C osztályú cukorbetegségben és szingulett terhességben szenvedő beteg a terhesség 36 + 4/7 hetében mutatkozott be ütemezett nemstressz tesztelésre, az utolsó nap csökkent magzati mozgásáról szóló kiegészítő jelentéssel. A beteg vércukorszintje elegendő glükózkontrollt mutatott, és a hemoglobin A1C egy hónappal a bemutatás előtt 7,1% volt. A magzati növekedés nagyobb volt, mint a 98.percentilis, becsült magzati súlya 3616 gramm, a magzatvíz-index pedig 22,1 cm tizenkilenc nappal a bemutatás előtt, a terhesség 33. hetében és 6. napján. A magzati köldökzsinór-Doppler-vizsgálatok nem voltak indokoltak, és a beteget hetente kétszer monitorozták, a normál határokon belül. Nem dohányzó volt, túlsúlyos BMI-je 28,47 kg / m2 volt. Bemutatáskor, az ágy melletti ultrahangvizsgálat a magzatvíz szintjét azonosította 4.A 75 cm-es és a magzati pulzusszám nyomon követése szabálytalan összehúzódásokat jelzett, visszatérő késői mintázatú lassulásokkal a 150-es kiindulási értéktől, mérsékelt változékonysággal 90 percenkénti ütésig, körülbelül egy percig. Az oligohydramnionokkal végzett magzati állapot miatt a szülést az ismételt alacsony keresztirányú császármetszés befolyásolta. Szüléskor a köldökzsinór sötét volt, a trombus pedig tapintható volt (1.ábra). A férfi csecsemő súlya 4015 g volt. az újraélesztés gyors volt, 8 és 9 Apgar-pontszámmal 1 és 5 perc alatt, és az átmeneti hipoglikémia kivételével az újszülött lefolyása eseménytelen volt. Az anyai szülés utáni tanfolyam szintén egyszerű volt.
a méhlepény súlya 501 gramm volt, és a korong nagyjából normálisnak tűnt; azonban a zsinór teljes hossza sötétnek és foltosnak tűnt, trombózis jeleit mutatva. A kóros jelentés egy háromhajós köldökzsinórt írt le a köldökvénás szubokkluzív trombózisával, amely 40% – kal szűkíti az érrendszeri lumenet (2.ábra). A magzati membránok nem voltak figyelemre méltóak. A korionlemez érelzáródása és egy kis, 10 mm átmérőjű szubchorionos vérzés volt. A chorion villi nagy teljesítményű mezőjénél nagyobb, mint a 10 kapilláris, a chorangiosist azonosították (3.ábra).
3. Diagram áttekintési módszerek
a diagram felülvizsgálatának jóváhagyását a Henry Ford Kórház intézményi felülvizsgálati Testületétől szerezték be. A betegek orvosi nyilvántartási számát A patológiai osztály esetindex fájljából azonosították 2010 – től 2015-ig. A “chorangiosis” hatvanegy esetét öt alkalmazott citopatológus azonosította: 5 esetet kizártak a hiányos orvosi nyilvántartási információk miatt. A fennmaradó 56 eset leíró elemzését a Henry Ford Egészségügyi rendszer integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartásából származó adatok felhasználásával fejezték be. Meghatároztuk az anyai életkorot, a terhesség húsz hete előtti BMI-t, a dohányzási állapotot, az anyai egészségi állapotot, beleértve a hipertóniás állapotok jelenlétét és a cukorbetegséget, az antenatális magzati kérdéseket, beleértve a méhen belüli növekedés korlátozását, a terhességi kor a szüléskor, a szülés módja, a császármetszés jelzése (ha végrehajtják), Apgar pontszám és újszülött súlya retrospektív diagram áttekintéssel.
4. Eredmények
az 56 teljes információval rendelkező ESET demográfiai profilját az 1.táblázat foglalja össze. A profil tükrözi a Henry Ford Kórház által kiszolgált betegeket: az elhízás egyre növekvő probléma Michigan délkeleti részén, az alacsony jövedelmű fiatal nők körében pedig a dohányzás továbbra is nemzeti kérdés. Beutaló kórházként gazdag népességünk van krónikus betegségekkel a terhesség alatt, a betegek pedig késői reproduktív éveikben. A szülészeti eredményeket a 2. táblázat foglalja össze. A császármetszés aránya 51 volt.8%, a leggyakoribb indikáció a magzati pulzus nem megnyugtatása. Az újszülöttek többségét 37,5 hetes átlagos terhességi korral szülték meg.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| az egyik betegnél császármetszés történt az aktív HSV elváltozás miatt, a másik pedig a 4.fokú perineális hasadás kórtörténetében. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
míg a 3. táblázatban összefoglalt újszülött eredmények nagyrészt megnyugtatóak, a növekedés korlátozásában szenvedő betegek 11% – ának előfordulása, az egyik méhen belüli magzati pusztulással és egy újszülött halálával, alátámasztja azt az elképzelést, hogy a chorangiosis inkább patológiás entitás, mint véletlenszerű megfigyelés. A Chorangiosis csak egy méhlepény köldökzsinór trombusával társult ebben a vizsgálatban.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Vita
a chorangiosis etiológiája és klinikai összefüggései nem ismertek jól; ez a megállapítás azonban összefügg a magzati, anyai és placenta rendellenességekkel, beleértve a preeclampsiát, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a súlyos veleszületett rendellenességeket, a légszennyezést és a dohányzást, és korrelál a magzati morbiditással és a halálozási arányokkal akár 42% . Legutóbbi tapasztalataink szerint a terhességi eredmények sokkal javultak az Altshuler által 1984-ben javasoltakhoz képest. Ennek a kohorsznak az átlagos placenta/születési súly aránya, 0,17, normálisnak tekinthető azokban a vizsgálatokban, amelyek korrelálják a magas placenta / születési súly arányt a káros perinatális eredményekkel . Áttekintésünkben szereplő nemkívánatos események, például újszülöttkori halál a terhesség 22.hetében, koraszüléssel magyarázhatók anélkül, hogy krónikus hipoxiára lenne szükség.
a császármetszés aránya ebben a kohorszban 51,8% volt, ami jóval magasabb volt, mint az intézmény 29% – a 15 431 szülés ebben az időkeretben. A császármetszés leggyakoribb indikációja ebben a kohorszban a magzati pulzus rendellenességei voltak. A Chorangiosis csak a Sentinel esetében társult a köldökzsinórral, ami arra utal, hogy a két esemény külön van. Ezt támasztja alá egy tanulmány, amely nem talált összefüggést a magzati ér trombózisa és a chorangiosis között az iker placentákban . Továbbá, a chorangiosis több köldökzsinórral társult szövődmények, de nem egyetlen szövődmény, mint például a köldökzsinór trombus, amint azt a sentinel esetünkben láttuk. Azt gyanítjuk, hogy a köldökzsinór trombusa valószínűleg összefügg a beteg cukorbetegségével, mivel a cukorbeteg anyák csecsemőinél emelkedett a 2-antiplazmin és csökkent a fibrinolizin aktivitás, ami nagyobb trombusképződés kockázatát eredményezi . Feltételezzük, hogy a köldökvénás trombus nemrégiben alakult ki, egybeesve a csökkent magzati mozgással, amelyet a beteg tapasztalt, és hogy a chorangiosis régóta fennálló hipoxia következménye volt.
kohorszunk több mint kétharmada arról számolt be, hogy volt vagy jelenlegi dohányosok arra utalnak, hogy a chorangiosis kompenzációs mechanizmus lehet az anyai hipoxia számára, amint azt Akbulut et al. Ezenkívül az anyai elhízás aránya, 45%, szintén eltúlzott ebben a csoportban. Az elhízás és a dohányzás megnövekedett aránya összefüggést mutathat az elhízás, a dohányzás és a magzati keringésbe történő oxigénátadás csökkent hatékonysága között, ami chorangiosist eredményez. Kohorszunkban a chorangiosisnak nem volt erős kapcsolata hipertóniás rendellenességekkel, cukorbetegséggel vagy koraszüléssel. Azonban korlátozzuk a képtelenség összehasonlítani ezeknek a társbetegségeknek az előfordulását a normális placentákkal rendelkező betegekkel. Intézményünkben a placentákat csak akkor küldik patológiára, ha terhességi/szállítási szövődmény vagy klinikai megfigyelés van, például a köldökzsinór trombózisa a sentinel esetben. Így nincs “normális placenta” kontrollunk, és nem tudjuk megbecsülni a chorangiosis prevalenciáját populációnkban. Schwartz szerkesztősége azt sugallja, hogy a chorangiosis sok hipoxiás csecsemőben ismeretlen marad, mert a placentát gyakran elvetették .
megmutattuk, hogy a császármetszés placenta chorangiosisban szenvedő betegeknél gazdagodik; a chorangiosis azonban nem a közvetlen ok. A Chorangiosis a szülés előtti alacsony fokú krónikus hypoxia placenta markere; így javasolt a hipoxiához hozzájáruló entitások klinikai korrelációja. Áttekintésünk megállapította, hogy a dohányzás története és az elhízás összefüggésbe hozható a placenta chorangiosisával. Az elhízás már régóta összefügg a megnövekedett császármetszési arányokkal . Feltételezzük, hogy az elhízás és a dohányzás hozzájárulhat az alacsony fokú hipoxia kialakulásához, ami chorangiosist eredményez, és ez a krónikus hipoxiás állapot, amikor a munkaerő stresszével párosul, a magzati státusz és a császármetszés fokozott arányát eredményezheti.
közzététel
ez a kutatás nem kapott külön támogatást az állami, kereskedelmi vagy nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.