pilonidális ciszta a boltozaton
esettanulmány
Guilherme BORGES*, Jayme ANTUNES Maciel JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL De CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
absztrakt-a pilonidális cisztákat és a szinuszokat dermoid cisztáknak nevezik, amelyek szőrszálakat és faggyúmirigyeket tartalmaznak. Klinikailag a gyulladás klasszikus eseteként jelentkeznek, amely fájdalommal, helyi fertőzéssel és bőrpírral jár. A pilonidális betegség eredete továbbra is ellentmondásos. Számos hipotézis létezik, mint a higiénia hiánya az érintett területen, valamint a haj behatolása és növekedése a szubkután szövetben, amelyet állandó súrlódás vagy közvetlen trauma okoz a sérült területen. A klinikai kezelés lehetősége nagyon gyakori. Azonban, figyelembe véve az incidenciát és a visszaesés lehetőségét, jelenleg sebészeti kezelés javasolt. A szövődmények közé tartozik a cellulitisz és a tályogképződés. A pilonidális ciszták többnyire a szakrális régióban találhatók. Az irodalomban található leírása pilonidális ciszták a pénisz, interdigital régió a kezét, valamint a nyaki régióban. Bemutatunk egy pilonidális cisztát, amely a boltozat biparietális régiójában található, rosszindulatú degeneráció nélkül.
kulcsszavak: pilonidális betegség, dermoid ciszta, epidermoid ciszta.
pilonidális ciszta a koponyában: esettanulmány
absztrakt-a pilonidális cisztákat vagy szinuszokat dermoid cisztáknak nevezik, amelyek szőrtüszőket, hajat és faggyúmirigyeket tartalmaznak. Klinikailag megnyilvánulnak a klasszikus gyulladásos kép által lefordított fájdalom, helyi duzzanat és bőrpír. A pilonidális ciszták etiopatogenezise továbbra is ellentmondásos. Számos hipotézis létezik, amelyek között a helyi higiénia hiánya és a bőr alatti szövetben a haj behatolása és növekedése általában állandó súrlódás vagy trauma okozta. A konzervatív kezelés lehetősége gyakori. Azonban, figyelembe véve az incidenciát és a relapszusok lehetőségét, ezt a patológiát sebészeti úton kezelték. A pilonidális ciszta gyakori szövődményei közé tartozik a cellulit, a tályogképződés és a ciszta kiújulása a kezelés után. A pilonidális ciszták szinte leggyakrabban a sacro-coccygealis régióban találhatók. Az irodalomban a pilonidális ciszták leírását találtuk a péniszben, a kezek interdigital régiójában és a nyaki régióban. Bemutatjuk a koponya biparietális lokalizációjának pilonidális cisztáját, rosszindulatú degeneráció nélkül.
kulcsszavak: pilonidális ciszta, dermoid ciszta, epidermális ciszta.
a pilonidális cisztákat szőrtüszőket, faggyúmirigyeket és verejtékmirigyeket tartalmazó dermoid cisztáknak nevezik, amelyek klinikailag klasszikus gyulladásos mintázattal jelennek meg: helyi fájdalom, érzékenység, hő és erythema1. Etiológiája továbbra is ellentmondásos1-4. Azonban a helyi higiénia hiánya, amely a szőrös tüsző behatolásával jár a bőr alatti szövetbe a helyi súrlódás vagy trauma miatt, valószínű okot jelenthet3, 5, 6. A konzervatív kezelést gyakran választják, de az átmeneti fogyatékosság, a kényelmetlenség és a kiújulás nagy valószínűsége miatt a műtét a legelterjedtebb választás7-10. A szokásos szövődmények közé tartozik a cellulitis, a tályog és a helyi kiújulás a sebészeti beavatkozás után. A malignus transzformáció nem gyakori, 44 esetet írtak le 1990 és 1992 között, és a becslések szerint az összes ciszta körülbelül 0,1% – ában fordul elő11. A neoplasztikus transzformáció etiopatológiája analógnak tekinthető a krónikus sebek, fekélyek, hegek és fistulák rosszindulatúságáért felelős; lehetséges, hogy a természetes javítási mechanizmusok meghibásodnak11. A pilonidális ciszták szinte mindig előfordulnak a sacro-coccigealis régió felett. Kevés olyan esetet írtak le, amelyek a péniszt, a nyakat vagy az interdigitális régiót érintik. Itt jelentünk egy esetet egy boltozat biparietális pilonidális cisztáról malignus transzformáció nélkül.
esettanulmány
L. A, egy 20 éves férfi, bemutatott szolgálatunknak, panaszkodva időszakos ingerlékenységre, verbális és fizikai hetero-agresszivitásra, problémás tanulásra, fóbiára és obszesszív rendellenességekre. Súlyos pattanásai voltak az egész testében, különösen az arcán és a törzsén. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó volt, kivéve a sacro-coccigealis pilonidális ciszta ablált 5 hónappal korábban.
a fizikális vizsgálat egy jobbkezes, 9 éves, képzett beteget tárt fel, akinek 58,5 cm-es cefalis kerülete volt, BA/AP 34 cm, és egy izolált jobb oldali Babinski jel, valamint egy proeminent sagittalis varrat (ez utóbbit más beteg rokonai megosztották), mint az egyetlen pozitív eredmény. A neuropszichológiai vizsgálat figyelem-és koncentrációs hiányt mutatott, amelyet a mentális és fizikai lentifikációval összefüggő memóriazavar, a tematikus perzeráció, valamint a fronto-temporo-lymbikus rendellenességre utaló fogalmi és kritikus fogyatékosság követett. A koponya roentgenogramja litikus biparietális képet mutatott 3,6 x 4,7 cm hosszúsággal. A CT és az MRI megerősítette az elváltozás kiterjedését és mintázatát.(1. és 2. ábra). A beteg körkörös biparietális craniotomián esett át, amelyet a sérülés teljes reszekciója és a csonthiány akril rekonstrukciója követett. A mintákat szövettani elemzésre küldték, feltárva egy epiteliális bélés nélküli cisztát, amelyet több szőrszál töltött meg idegen test granulomatózus reakciójával, pilonidális cisztaként értelmezve.
hisztopatológia-a makroszkopikus vizsgálat egy 7x5x1, 5 cm-es lapos csontszakaszból állt, amely gömb alakú cisztás elváltozást tartalmazott, körülbelül 1,7 cm átmérőjű, nagy mennyiségű hajjal töltve. A 0, 6X0, 5×0, 2 cm-es lágy és szürkés színű cisztatartalmat is elemeztük. A szövettani vizsgálat intra-csontos cisztás képződést mutatott epitheliális bélés nélkül, nagy mennyiségű szőrtüszővel, granulomatózus reakcióval. A diagnózis kompatibilis volt egy idegen test granulomával társított pilonidális cisztával (3.ábra).
vita
két cisztás központi idegrendszeri elváltozás fordul elő leggyakrabban: az epidermoid ciszta és a dermoid ciszta12, 13. Az előbbi egy laphámsejt réteggel van bevonva, amelyet keratin, sejttörmelék és koleszterin tölt meg,és nem tartalmaz hajat és más dermális elemeket, amelyek a dermoid tumorban12, 14. Ez utóbbit hámréteg is borítja, de adnexae-t (szőrtüszők, verejték-és faggyúmirigyek) és zsírszövetet tartalmaz. Rosenblum et al.3, a dermoid ciszta is tartalmazhat zsíros masszát hajjal keverve, vagy csak, mint az epidermoid cisztában, keratin maradványok.
mind a dermoid, mind az epidermoid ciszták ektodermikus elemekből származnak, amelyek a központi idegrendszeren belül és azzal összefüggésben szekvesztrálódnak, mint olyan rendellenesség, amely a neurális crest12-14 lezárása mentén bizonyos pontokon fordul elő.
a komplex cranio-vertebralis defektusokhoz társuló dermoid ciszták (mint a bifid gerincben), a gerincvelő rendellenességek és a dermikus sinus jelenléte fokozza ezt az elméletet. Ennek ellenére leírták a szerzett ciszták eseteit, különösen epidermikus, amelyek a bőrszövet traumás vagy iatrogén behelyezéséből származnak a szubdurális térben,akár koponya, akár spinal5, 6.
a dermoid cisztákat mindig a hátsó fossa középvonalába helyezzük (vermis vagy 4.kamra)4. Ha a Tentorium felett helyezkedik el, a dermoid ciszták hajlamosak a koponya alapjára frontális paramedián helyzet4. Ezenkívül a subgalealis gyermekgyógyászati variáció tipikusan fordul elő az elülső fontanelben.
a jelenleg bejelentett esetben kizártuk az epidermoid ciszta diagnózisát a szőrszálak jelenléte és a laphámsejt-réteg hiánya miatt. Nem találtunk bőr adnexae a ciszta fal, mint a faggyúmirigyek és verejtékmirigyek, így a diagnózis egy dermoid ciszta kevésbé valószínű, bár nem teljesen kizárt. A cranio-vertebralis defektus hiányával kapcsolatos szövettani szempont miatt, valamint a szakrális régióban a pilonidális ciszta korábbi kórtörténete miatt előnyben részesítjük a boltozat pilonidális cisztájának diagnosztizálását.
1. Bascom J. pilonidális betegség: a szőrtüszők eredete és a tüsző eltávolításának eredményei, mint kezelés. Sebészet, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. A pilonidális sinus patogenezisének újraértékelése. Ann Surg 1959;150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. A hátsó koponya fossa Dermoid cisztái gyermekeknél: kilenc eset jelentése és az irodalom áttekintése. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Kovács C, Timperley WR. Több intraspinalis és intracranialis epidermoid és lipomata lőtt sérülést követően. Neuropathol Appl Neurobiol 1984;10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Craft AW. Epidermoid gerincvelő tumor lumbális punkció után. Arch Dis Gyermek 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. A”sinus pilonidalis” trattamento del. Minerva Chir 1989;44: 1131-1134.
9. I. anyag, Kunin J, Schein M, Eldar S. teljes kimetszés versus Nem reszekciós módszerek az akut és krónikus pilonidális betegség kezelésében. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. A pilonidális ciszták és melléküregek járóbeteg-kimetszése és elsődleges lezárása. Am J Surg 1984;148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Koponya dermoid és epidermoid tumorok. Surg Gynecol Obstet 1959;109: 403-411.
13. MacCarty CS, Kovászol engem, szerelem JG, Kernohan JW. Dermoid és epidermoid tumorok a felnőttek központi idegrendszerében. Surg Gynecol Obstet 1959;108: 191-198.
a Campinasi Állami Egyetem Orvostudományi Karának neurológiai Tanszéke (UNICAMP): * orvosprofesszor, idegsebészeti fegyelem; * * orvosprofesszor, neurológiai fegyelem; * * * orvosprofesszor, a Campinasi Pápai Katolikus Egyetem (PUC) sebészeti patológiai szolgálatának vezetője; **** Akadémiai. Elfogadott: 10-Január-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua független ügyvédi kamara 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brazília. Email:[email protected]