absztrakt
egy 1 éves, szexuálisan sértetlen nőstény Labrador Retrieveret szagtalan hüvelyi ürítés, letargia és hányás szempontjából értékeltek. A pyometra diagnózisát a jelek, a klinikai tünetek és a hasi ultrahangvizsgálat alapján gyanították. A kutya egy feltáró celiotómián esett át, amely egy tapinthatóan megnagyobbodott méhnyakot és ödémás, folyadékkal töltött hüvelyt mutatott ki egy egyébként normális méhvel. A petefészkeket, a méhet, a méhnyakot és a koponyahüvelyt műtéti úton eltávolították. A kórszövettan enyhe vagy közepesen súlyos, regionálisan kiterjedt szubakut neutrophil cervicovaginitist mutatott ki egy ismeretlen mögöttes etiológia miatt. A kutya 6 hónap alatt nem mutatott posztoperatív szövődményeket vagy a klinikai tünetek megismétlődését. Ez az eset szokatlan betegséget jelent, amely a pyometra-ra jellemző módon mutatkozott be, mégis kiterjedtebb műtéti reszekciót igényelt.
1. Bevezetés
a Vaginitis vagy a hüvelygyulladás ritka betegség a kutyákban, amelyet általában elsődlegesnek, másodlagosnak vagy életkorral összefüggőnek tartanak, és a legtöbb esetben gyakran önkorlátozó . A vaginitis kezelése szükség esetén szisztémás antibiotikum-terápiából, orális probiotikumokból, antiszeptikus hüvelyi tisztításból és/vagy a prediszponáló anatómiai rendellenességek sebészeti korrekciójából áll . Míg a vaginitis műtéti beavatkozása nem gyakori és gyakran nem szükséges, a subtotal vaginectomiát leírták a kiterjedt krónikus vaginitis kezelésére egy kutyában . Az itt bemutatott eset a cervicovaginitis és a részleges vaginectomia diagnosztikai képalkotó eredményeit írja le a regionálisan kiterjedt szubakut neutrofil cervicovaginitis kezelésére, amelyről a szerző tudomása szerint korábban nem számoltak be.
2. Esetleírás
egy egyéves, 29,1 kg-os (64,0 Font) szexuálisan sértetlen nőstény Labrador retrievert sürgősségi és beutaló állatorvosi kórházba mutattak be 3 napos anamnézisben barna, kellemetlen szagú hüvelykisülés, letargia és egyetlen hányás. Megfigyelték, hogy a kutya tíz nappal a bemutatás előtt átesett az első hőciklusán, amelyet szakaszos vérzéses jellemzett, szagtalan hüvelykisülés, amely egy hét alatt barnává fejlődött, szagtalan kisülés.
a fizikális vizsgálat során a kutya lázas volt (40 Kb ) és 5-7% – ban dehidratált a megnyúlt bőrsátor és a száraz nyálkahártya miatt. A kutya vulva duzzadtnak tűnt barna, kellemetlen szagú hüvelykisülés jelenlétével. A hüvelyváladék házon belüli citológiai vizsgálatát végeztük, amely neutrofil gyulladást tárt fel intracelluláris baktériumokkal. A hasi tapintás feszült hasat tárt fel, leginkább a caudalis hasban. A teljes vérkép (CBC) eredményei mérsékelt neutropeniát mutattak (1,9 603/uL; referencia tartomány, 2,41–10,88 103/uL). A szérum biokémiai elemzése figyelemre méltó eredményeket tárt fel.
a hasi ultrahangvizsgálat egy tubuláris szerkezetet mutatott ki, amelynek megvastagodott fala echogén folyadékot tartalmazott a lumenben a caudalis hasban, csak háti és enyhén koponya a húgyhólyag csúcsáig, és ventrális a vastagbélig (1.ábra). Kezdetben azt gyanították ,hogy ez a tubuláris szerv a méhtest, mivel általában csak a koponya és a háti a húgyhólyag trigonjához. Ennek a területnek a folyamatos ultrahangos vizsgálata heterogén, jól körülhatárolható, intramuralis tömeget mutatott ki, mint például a 2,5 kb 3 cm-es kiemelkedés, amely ventrálisan kiterjed a feltételezett méhtest lumenébe (2.ábra). Tekintettel a diagnosztikai képalkotó eredményekre és a feltételezett pyometra kezdeti elsődleges differenciáldiagnózisára, úgy döntöttek, hogy feltáró laparotómiát végeznek a beutaló állatorvosi rendelőben. A hasi feltáró feltárta, hogy a petefészkek, a méh szarvai és a méh teste durván normális megjelenésű. A reproduktív traktus folyamatos vizsgálata megerősítette a méh látszólagos, jelentősen megnagyobbodott méhnyakát. A kóros anatómiai leletek miatt a beutaló állatorvos további műtéti eljárások elvégzése nélkül bezárta a hasüreget. A kutyát a szerző intézményéhez utalták további értékelésre és további műtéti konzultációra. Az amoxicillin-klavulánsavval (20 mg/kg, PO, q 12 óra) végzett antibiotikum-terápia megkezdését a beutaló állatorvos a mentesítéskor kezdte meg.
a szerző intézményébe érkezéskor áttekintették a fizikai vizsgálati eredményeket, a hasi ultrahang képeket, az esettörténetet és a kutya intraoperatív fényképeit. Tekintettel a kutya jelentős lázára, neutropeniájára és hüvelyváladékára, azt gyanították, hogy a kutyának atipikus nyílt pyometra formája van. Az ultrahang képek nem voltak véglegesek a pyometra – ról, mivel a tubuláris, folyadékkal töltött szerkezet megvastagodott falakkal ultrahanggal nagyon caudalis volt, és feltételezhetően a kutya hüvelyének disztális méhteste, méhnyakja vagy proximális része. A kutya hüvelyének proximális része hasi ultrahangvizsgálattal vizualizálható, de a megfelelő vizualizáció érdekében gyakran sóoldatot kell a hüvelyi boltozatba csepegtetni .Az intramuralis tömeg, mint a kiemelkedés mérő 2.5 .. 3 cm nyúlik a koponya hüvelyi lumen is látható hasi ultrahang vizsgálat gyaníthatóan a megnagyobbodott méhnyak során megfigyelt hasi feltáró. A méhnyakot gyakran ferde, hiperechoikus, lineáris szerkezetnek tekintik, hosszanti nézetben ultrahangvizsgálattal, és általában valamivel nagyobb , mint az 1,5–2 cm hosszú és 0,8 cm átmérőjű méh átmérője, a két szerkezet egymásba keveredik, ami megnehezíti a méh testétől való megkülönböztetést . A méhnyakot gyakran leginkább hormonális (ösztrogén vagy progeszteron) hatás alatt lehet megjeleníteni, nem pedig az anestrus alatt .
műtéti feltárót választottak, és általános érzéstelenítést váltottak ki fentanil (5,0 mcg/kg, IV) és propofol (4 mg/kg, IV) alkalmazásával. Endotracheális csövet helyeztünk el, és az érzéstelenítést oxigén izoflurán szállításával tartottuk fenn, állandó sebességű fentanil infúzióval (CRI) (3-5 mcg/kg/óra, IV) fájdalomcsillapításra. A műtét szokásos aszeptikus előkészítése után, valamint a beteg hátsó fekvésében, a caudalis ventrális középvonal bemetszést végeztek a caudalis has feltárására.
a caudalis has feltárása során kiderült, hogy a méh szarvai normálisak és közvetlenül a testfal alatt láthatók. A bal és a jobb petefészek pedicles és szakaszok a széles ínszalag volt ligated és cauterized, amely lehetővé teszi a méh szarv és a méh test kell exteriorized. A reproduktív traktus további értékelése normális méhtestet és tapintható duzzanatot mutatott ki a méhnyak hátsó részén, és ettől disztális, a hüvelyi szövet jelentősen megvastagodott és ödémás volt (3.ábra). A méhnyakot és a hüvelyt a hasüregből a lehető legnagyobb mértékben visszahúzták. Két Doyen bélbilincset helyeztünk a hüvelyi test fölé 2 cm-es farokkal a méhnyakhoz a hüvelyi test felett, körülbelül 1 cm-re egymástól. A hüvelyi artériákat kerületi ligatúrákkal ligáltuk monofil felszívódó varrattal(3-0 méretű polidioxanon (a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) a hüvelytest szintjén a korábban elhelyezett bilincsek között. A hüvelytestet a bilincsek között, a ligatúráktól disztálisan átvágtuk, és egy monofil abszorbeálható varrattal (2-0 polidioxanon méret(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) egy egyszerű, folyamatos mintázattal végeztük el a hüvely testének átvágott végén. A hüvelycsonkon ellenőrizték a szivárgást, egyiket sem észlelték, majd bőséges steril sóoldattal lemosták, majd visszaengedték a faroküregbe. A caudalis has további feltárása figyelemre méltónak bizonyult. A hasat bőségesen megmosták steril sóoldattal, a hasi bemetszést pedig rutinszerűen bezárták. A műtét után a kutyát amoxicillin-klavulánsavval (20 mg/kg, PO, q 12 óra) kezelték 14 napig hüvelyi fertőzés gyanúja esetén. A fájdalmat a műtét után fentanil CRI-vel (2-5 mcg/kg/óra, IV) kezelték, amely 12 órás kórházi kezelés alatt kúpos volt.
a petefészkeket, a méheket, a méhnyakot és a hüvelyszövetet kórszövettani vizsgálatnak vetették alá. A petefészkek vizsgálata számos tüszőt tárt fel a petefészek kéregében jelen lévő differenciálódás különböző szakaszaiban, például számos nagy vérzéses petefészek tüszőt (corpora hemorrhagica). A méh vizsgálata a méh epithelium fokálisan kiterjedt gyengülését mutatta ki, alacsony számú lymphocyták, plazmasejtek és neutrofilek infiltráltak a felületes lamina propria-ba a közvetlenül a méhnyak melletti endometriumban. A méh szarvainak endometriumát (a méhnyakig koponyásabb) figyelemre méltónak találták. A méhnyakkal szomszédos hüvelyi szövet vizsgálata során a hüvelyi hám mérsékelten megvastagodott, rétegzett laphámos keratinizáló sejtekből áll. A hüvelyi submucosalis lymphatics kitágult, és a külső izomréteg és a szerosa regionálisan kiterjedt, jelentős ödémája volt, diffúz módon szétszórt neutrofilekkel és makrofágokkal az egész ödémás sztrómában, amely kiterjedt a műtéti margókra is. Fokálisan kiterjedt erózió és fekély alakult ki, kis vagy közepes neutrofilszámmal a felszínen. A kórszövettani eredmények alapján a kutyánál enyhe vagy közepesen súlyos, regionálisan kiterjedt szubakut neutrofil cervicovaginitist diagnosztizáltak falfestékkel és minimális lokálisan kiterjedt endometritissel. A duzzanatot az ödémának tulajdonítják, különösen a hüvely mély, külső rétegeiben, gennyes vaginitishez társítva. A neutrofil infiltrátum és a váladék jellege bakteriális vaginitisre utal, de fertőző organizmusokat nem észleltek. A Nondegenerate neutrofileket gyakran nagy mennyiségben jelenítik meg, amikor egy kutya diestrusban van, míg hüvelyi fertőzés esetén gyakran sok degenerált neutrofilt észlelnek, amelyek baktériumok jelenlétében vagy hiányában fordulhatnak elő . A méhnyak mellett minimális volt az endometrium gyulladása, amelyet a cervicovaginitis kiterjesztéseként értelmeztek. A méh, a méhnyak és a hüvelyi szöveteket aerob és anaerob tenyészetre vetették alá. Egy hét elteltével egyik tenyészetben sem észleltek növekedést.
a kutya átkerült intravénás orális fájdalomcsillapítás (carprofen at 2.2 mg/kg, PO, q 12 óra). A hüvelyváladék, a láz, a levertség és a hányás megszűnt, és a kutya evett, majd 24 órával a műtét után kiengedték. A nyomon követési információkat a kutya tulajdonosaival folytatott telefonbeszélgetésből szerezték be. A tulajdonosok a műtét óta eltelt 6 hónapban nem számoltak be a vaginitishez kapcsolódó klinikai tünetek visszatéréséről.
3. Vita
a Vaginitis vagy a hüvely gyulladása ritka betegség kutyákban, amelyet általában elsődlegesnek vagy másodlagosnak tekintnek . Az elsődleges vagy nem komplikált vaginitis viszonylag ritka, de általában bakteriális eredetű, mint például a Brucella canis vagy a Mycoplasma spp, a gombás és vírusos (kutya herpeszvírus) vaginitis kevésbé gyakori . A másodlagos vaginitis viszonylag gyakori, általában ivartalanított vagy ép szukáknál fordul elő, gyakran anatómiai vagy szerkezeti rendellenességek miatt. A strukturális rendellenességek leggyakoribb típusa a hüvelyi szűkület, amely általában a vestibulovaginalis csomópont közelében található hüvelyi papilla koponyáján fordul elő . A hüvelyi szűkületeket vagy septa-kat az esetek 88% – ában digitális hüvelyi vizsgálattal lehet kimutatni . A gyenge perineális konformáció, mint például a “kapucnis vulva”, másodlagos vaginitishez is vezethet, és bár ez a beteg vulva megnagyobbodott, a konformáció megfelelő volt . A leírt esetben digitális hüvelyi vizsgálatot végeztek, és strukturális rendellenességek nem voltak tapinthatók. A húgyúti fertőzéseket és a vaginitist egyidejűleg is megfigyelték, mivel a hüvelyen áthaladó fertőzött vizelet hajlamosíthatja a kutyát a vaginitisre . Ennek a kutyának nem voltak klinikai tünetei az alsó húgyutakkal kapcsolatban a hüvelykisülésen túl, és a húgyutak nagymértékben normálisak voltak, így a vizeletet nem gyűjtötték vizeletvizsgálat és tenyésztés céljából. Míg a húgyúti fertőzés nem zárható ki elsődleges okként, a beteg fokális betegsége miatt a különbség kevésbé valószínűnek tűnik, csakúgy, mint a tünetek teljes feloldódása a műtét után. A másodlagos vaginitis egyéb okai közé tartozik a trauma, az idegen testek és a hüvelyi tömegek , amelyek egyikét sem találták a bemutatott esetben.
a Vaginitis a beteg életkorát tekintve formákra is felosztható, amelyek magukban foglalják a fiatalkori vagy kiskutya vaginitist és a felnőttkori vaginitist, de fontos megjegyezni, hogy ez a betegség bármely korban, fajtában vagy petefészek állapotban előfordulhat . A fiatal vaginitis tipikusan olyan szukákhoz kapcsolódik , amelyek még nem mentek át a pubertáson, és a legtöbb érintett beteg nem mutatott klinikai tüneteket, és ez a kutya megtapasztalta az első hőciklust. A felnőtt szuka előcsarnokának és hüvelyének gyulladását általában olyan anatómiai anomáliák okozta hajlamosító állapot okozza, amelyeket nem azonosítanak vagy nehezen korrigálnak, és bár idiopátiás felnőttkori vaginitis fordulhat elő, gyakran jelen van ivartalanított nőstényekben . Az irodalom alapján ez a vaginitis ritka bemutatása.
a vaginitishez kapcsolódó klinikai tünetek általában a vulváris duzzanat, a vulva Nyalás, a pollakiuria, a vizelet inkontinencia és a mucoid, a mucopurulens és ritkábban a vér vagy a vérszínes hüvelykisülés ; azonban ez a kutya bemutatott láz, levertség, hasi fájdalom, barna hüvelyi folyás. A Pyometra-t a vaginitisben szenvedő kutyák differenciáldiagnózisaként dokumentálták, amelyet ebben az esetben kezdetben gyanítottak az ultrahangon észlelt klinikai tünetek és a caudalis has tubuláris folyadékkal töltött szerkezete miatt . A leírt kutya mérsékelt neutropeniát mutatott és lázas volt, ami nem jellemző a vaginitisre, de a forrás nem tűnt méhnek, mivel a méh szarvát és a méh testének nagy részét a vizsgálat során súlyosan és kórszövettanilag normálisnak találták. Az ilyen jellegű cervicovaginitist leíró szakirodalomban kevés van, és feltételezhető, hogy a méhnyak a bakteriális vaginitis felemelkedése miatt kapcsolódott be. Az aerob és anaerob baktériumtenyészetek negatívak voltak, bár a kutyának körülbelül 36 órán át adtak antibiotikumot a bemutatás előtt. A hüvelyi epithelium citológiai vizsgálata vaginitisben szenvedő kutyáknál nem keratinizált hámsejteket tár fel, ami nem volt összhangban az ebben a kutyában található keratinizált rétegzett epitheliummal, bár valószínű, hogy ez a különbség az ép állapotának és a közelmúltbeli ivarzásnak köszönhető .
a vaginitis kezelése az érintett kutyában a jelenlévő formától függ. A fiatalkori vaginitis esetében a legtöbb esetben spontán módon megoldódik az idő . Felnőttkori vaginitisben a legtöbb esetben a hajlamosító probléma kijavítása után megoldódik. A leggyakoribb elsődleges problémák a húgyúti fertőzések az esetek 2-60% – ában, a hüvelyi anatómiai anomáliák az esetek 20-36% – ában, a szisztémás betegségek az esetek 15% – ában . A legtöbb esetben a vaginitis a terápiától függetlenül megszűnik, mivel általában önkorlátozó . Ez a súlyos cervicovaginitis azonban jelentős szisztémás hatásokat eredményezett, és sebészeti beavatkozást igényelt a gyógyuláshoz.
míg az orvosi terápia vagy a jóindulatú elhanyagolás a vaginitis kezelésének tipikus megközelítése, műtéti beavatkozásról számoltak be. Subtotal vaginectomia leírták, mint a kezelés egy kutya súlyos generalizált krónikus fekélyes hüvelygyulladás, de ez az eljárás gyakran leginkább javallt esetekben hüvelyi neoplasia és kiterjedt hüvelyi betegség, amely több mint 2 cm koponya a vestibulovaginalis csomópont . A részösszegű vaginectomiát gyakran kombinált ventrális középvonalú celiotómiával és epiziotómiával hajtják végre kismedencei osteotomiával/osztektómiával vagy anélkül, hogy lehetővé tegyék a hüvely kompartmentális reszekcióját a méhnyaktól a vestibulovaginalis csomópontig . Érdekes, hogy az itt közölt esetben a beteg szövetek jól koponyaszerűen kiterjedtek a hüvelybe, és magukban foglalták az egész méhnyakot és a caudalis méhtestet. A vaginitis tipikus kezelése nem lett volna elegendő a betegség megoldásához ebben a kutyában, amely az állapot másodlagos szisztémás betegségben szenved.
a jelen esetben a beteg kórtörténetében 10 nappal a bemutatás előtt kezdte meg első hőciklusát, amely vérzéses, szagtalan hüvelyváladékként kezdődött, amely barna, szagtalan váladékká fejlődött. A petefészkek kórszövettani vizsgálata különböző follikuláris ciklusokat tárt fel, beleértve a corpus hemorrhagica-t, amely a közelmúltbeli ovulációt jelzi, és alátámasztja a közelmúltbeli ivarzás történetét. Érvényes megfontolás azt hinni, hogy a beteg legutóbbi ivarzási ciklusa regionális gyulladást váltott ki a hüvelyben, ami későbbi cervicovaginitist okozott, bár a szerzők tudomása szerint erről nem számoltak be. A vaginitis patofiziológiája még mindig rosszul ismert, ezért a leírt betegben ismeretlen oka lehet A vaginitisnek. Ez a jelentés bemutatja a hasi ultrahangvizsgálat alkalmazásának előnyeit a cervicovaginitis diagnózisának alátámasztására, amely a szuggesztív klinikai tüneteken és jelzéseken alapul. Ezenkívül dokumentáljuk az ovariohysterectomiát és a részleges vaginectomiát életképes kezelési lehetőségként, minimális posztoperatív és hosszú távú szövődményekkel a szokatlanul súlyos szubakut kezdetű suppurative cervicovaginitis kezelésére enyhe metritis kutyában.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy a cikk közzétételével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.
Köszönetnyilvánítás
a szerző szeretné elismerni dr. Jessie Hamby-t az összegyűjtött ultrahangos képekért.