olajteknő szindróma: a Choledochoduodenostomia ritka, hosszú távú szövődménye

absztrakt

a biliáris olajteknő szindróma ritka állapot. Ritka, hosszú távú szövődménynek tekintik azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében oldalsó koledochoduodenostomia szerepel. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia előtti korszakban az oldalsó koledochoduodenostomia gyakori műtéti eljárás volt az epeelzáródás kezelésére. Oldalsó koledochoduodenostomia esetén az epe már nem folyik át a disztális közös epevezetéken. Ezért a közös epevezetéknek a choledochoduodenostomia anastomosisától disztális része következésképpen rosszul lecsapolt tározóvá alakul át, így ez az úgynevezett “olajteknő” hajlamos a törmelék felhalmozódására. Ezek a betegek hajlamosak a cholangitisre. Bemutatunk egy 64 éves férfit, akinek kórtörténetében oldalsó koledochoduodenostomia volt, aki a cholangitis megnyilvánulásait mutatta be. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography megerősítette a sump-szindróma diagnózisát. Ebben a cikkben tárgyaljuk az epeutak szindróma etiológiáját, klinikai megnyilvánulásait, kezelését.

6017 a szerző(K). Megjelent: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

az olajteknő szindróma ritka, hosszú távú szövődménye a side-to-side choledochoduodenostomia (CDD), egy közös műtéti eljárás kolecisztektómiával az epeutak javítása érdekében az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) előtti korszakban végzett vízelvezetés . A CDD-t általában visszatartott epekövek vagy tágult közös epevezeték (CBD) esetén végzik. A műtét után a pneumobilia az egyetlen jele az epe-enterális anastomosis működésének. A növekvő cholangitis klinikai jele, évtizedekkel a kezdeti CDD-eljárás és a pneumobilia után, az olajteknő-szindróma gyanújához vezet. Az ERCP diagnosztizálja, és a betegek gyorsan felépülnek az endoszkópos törmelékkivonás, a sphincterotomia és az antibiotikum kezelés után. Az ERCP-korszakban keveset tudunk a CDD-ről és annak hosszú távú szövődményeiről, mint például a sump-szindróma.

az olajteknő szindróma az epeúti enterális anasztomózis ritka szövődménye a kolecisztektómia után . Miután side-to-side CDD, a CBD között anastomosis és az ampulla Vater válik potenciális olajteknő (mélyedés vagy tartály szolgáló lefolyó folyadékok). A törmelék, a kövek és a statikus epe felhalmozódása ebben a rosszul lecsapolt tartályban történik, és így a baktériumok proliferációjának nidusaként működik, ezáltal akadályozza a normális epeelvezetést, ami olyan szövődményekhez vezet, mint a visszatérő cholangitis, pancreatitis vagy epeelzáródás. A választott kezelés az ERCP-n keresztül végzett sphincterotomia .

bemutatjuk egy 64 éves, sump-szindrómás férfi esetét, aki növekvő cholangitis klinikai tüneteit mutatta be. A pneumobilia jelenlétével kombinált részletes kórtörténet az olajteknő-szindróma gyanújához vezetett.

esetleírás

egy 64 éves spanyol férfi, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, jóindulatú prosztata hipertrófia, Parkinson-kór, többszörös májtályogok, alkoholfogyasztás, kolecisztektómia története és a CBD felülvizsgálata (1980-ban Mexikóban) éles epigasztrikus fájdalommal, amely a has jobb felső negyedébe sugárzik, étvágytalanság, láz és visszatérő hányás 2 napig. A vitális jelek szignifikánsak voltak a magas fokú láz (104 .. F), tachycardia (pulzusszám 102 ütés / perc) és hipotenzió (vérnyomás 95/65 Hgmm) esetén. A fizikális vizsgálat szignifikáns volt a has jobb felső kvadránsának érzékenysége szempontjából. A fizikai vizsgálat többi része a normál határokon belül volt. A laboratóriumi vizsgálatok leukocytosist mutattak (fehérvérsejtszám 14 600 sejt/6L) bandémiával, normál összbilirubinnal és emelkedett alkalikus foszfatázszinttel (446 egység/L). A transzaminázok (ALT 60 egység/L és AST 61 egység/l), valamint a normál amiláz és lipáz szint enyhe emelkedése volt megfigyelhető. Az INR és a PTT normális volt. Intravénás folyadékot és széles spektrumú antibiotikumot kapott. CT a has kiderült pneumobilia (nyíl ábra. 1). Néhány órával a kórházba való belépés után a beteg súlyos hipotenziót, hipoxiát, zavartságot alakított ki. Azonnal az intenzív osztályra szállították és intubálták. Feltételezve, hogy a side-to-side CDD-t több évtizeddel korábban végezték el a CBD bonyolult cholecystectomia miatt történő felülvizsgálatának összefüggésében, sürgős ERCP-t hajtottak végre az epeelvezetés értékelésére. A duodenum endoszkópos vizsgálata egy kis nyílást tárt fel a Vater papilla közelében. A levegő beszívása ebbe a nyílásba különálló pneumobíliát indukált, míg a kontrasztinjekció normális proximális CBD-t mutatott és a kontrasztfesték elvezetését az anastomosison keresztül, bizonyítva a CDD jelenlétét és funkcionális hatékonyságát. Ezenkívül a disztális CBD kitöltési hibái a bőséges törmelék behatolását és a genny elvezetését tárták fel. A növekvő cholangitis megállapításai egy korábbi CDD eljárás összefüggésében, valamint a disztális CBD kitöltési hibáinak endoszkópos képe (nyíl az ábrán. 2) az olajteknő-szindróma diagnózisához vezetett. A sphincterotomiát és a stentelést ERCP-n keresztül végeztük (kereszt és nyíl az ábrán. 3). A fehérvérsejtszám és a májfunkciós tesztek javultak. Kórházi lefolyását bonyolította a kórházban szerzett tüdőgyulladás és a súlyos alkoholelvonás. Ő is volt Gram-negatív bacteremia (Aeromonas) másodlagos cholangitis, amely antibiotikumokkal kezelték (levofloxacin) alapján kultúra és érzékenység. A beteget a második napon extubálták, klinikailag javult 4 napos intenzív osztályon való tartózkodás után. Ezután áthelyezték az általános orvosi emeletre, majd később hazaengedték.

megbeszélés

az” olajteknő ” fedett tartály vagy víztározó. Az “olajteknő-szindróma” kifejezést a papillához közeli felhalmozódott törmelék megfigyelése után hozták létre, az érintett betegek disztális epevezeték-tartályában . Az ERCP előtti korszakban a CDD gyakori műtéti eljárás volt epeúti betegségben szenvedő betegeknél. Az oldalsó CDD beállításakor az epe már nem folyik át a disztális CBD-n. Ezért a CBD CDD anasztomózistól disztális része ennek következtében rosszul lecsapolt tározóvá alakul át, így ez az úgynevezett “olajteknő” hajlamos a törmelék felhalmozódására . Az olajteknő szindrómát először 1976-ban írták le, széles prevalenciája 2,5-15,7% volt a CDD után . Manapság a CDD-t széles körben felváltja az ERCP , de még mindig szembesülünk annak következményeivel és hosszú távú szövődményeivel idős betegeknél, mivel a fejlődő és fejletlen országokból az emberek az Egyesült Államokba vándorolnak, ahol az ERCP-t még mindig nem használják szokásos eljárásként. Az olajteknő szindróma nincs pontosan meghatározva, de a litogén epe, törmelék vagy kalkulus felhalmozódásából, valamint a disztális CBD refluxált duodenális tartalmából származik, ami epe-és/vagy hasnyálmirigy-szövődményekhez vezet . Marbet et al. , a csökkentett töltési nyomás, valamint a csökkent perisztaltika és a disztális CBD elvezetése, amelyet az upstream anastomosis okoz, fontos szerepet játszik a sump-szindróma patofiziológiájában. Különböző tünetekkel és klinikai képekkel jelenhet meg, mint például a visszatérő pancreatitis, colicky fájdalom, sárgaság és cholangitis. Ezért az olajteknő-szindróma diagnosztizálása kihívást jelent, mivel egyetlen jellegzetes klinikai vagy laboratóriumi lelet sem nagyon specifikus . A sump-szindróma diagnosztizálásának legfontosabb elemei a részletes múltbeli kórtörténet és a nagyfokú gyanakvás. A kihívás növelése érdekében az olajteknő szindróma gyakran klinikailag csak néhány évtizeddel válik nyilvánvalóvá a kezdeti CDD eljárás után . Általában a betegek nincsenek tisztában az eljárással, és a múltbeli orvosi feljegyzések hiánya miatt a betegség diagnózisa nagyon kihívást jelent. A részletes múltbeli kórtörténet mellett a pneumobilia egy másik kulcsfontosságú elem az olajteknő-szindróma diagnózisának megállapításában.

manapság az ERCP-korszakban a CDD-t ritkán hajtják végre, szövődményeit, beleértve a sump-szindrómát is, szinte elfelejtik, különösen a hosszú intervallum miatt, amíg a sump-szindróma klinikai megnyilvánulásai a CDD után nem jelentkeznek . Korábbi CDD-ben szenvedő tünetmentes betegeknél a hasi röntgenfelvétel levegőt mutat az epefában. Tüneti betegeknél a jobb felső kvadránsban vagy Pneumobil-ban, valamint a törmelékkel töltött dilatált epevezetékekben a meszesedés sima film demonstrációja klinikai diagnózisként az olajteknő szindrómára utal. A szonogram pneumobiliát, epevezeték dilatációt, epeköveket, cholangitis változásokat, pancreatitist, hasnyálmirigy-csatorna dilatációt és májtályogot mutathat. A CT korábbi műtéti változásokat, törmeléket, köveket mutat a disztális CBD-ben, valamint a csatornafalak fokozódását a gennyes cholangitis vagy a szomszédos kő következtében .

az olajteknő szindróma kezelését már 1976-ban leírták az ERCP-t végző orvosok . Egy 30 olajteknő-szindrómás retrospektív analízisben a leggyakoribb etiológia az élelmiszer-törmelék (az esetek 67% – A) és a fogkő (az esetek 40% – a) felhalmozódása volt . Az olajteknő szindróma műtéti úton is kezelhető Roux-en-Y hepaticojejunostomia létrehozásával, az epe sphincterotomia elvégzése mellett, valamint a törmelék kivonása a CBD-ből az ERCP-n keresztül .

következtetés

fontos, hogy az olump-szindrómát bevonják a differenciáldiagnózisba azoknál a betegeknél, akiknél cholangitis vagy pancreatitis van, kórtörténetében cholecystectomia volt az ERCP előtti korszakban, vagy ha a betegek fejlődő országból származnak. Az olajteknő szindróma diagnózisa kihívást jelent, mivel keveset tudunk a CDD-ről és annak szövődményeiről. Szintén, a korábbi orvosi nyilvántartások ismeretlen története és elérhetetlensége randevú évtizedek óta kihívást jelent a sump-szindróma diagnosztizálására.

etikai nyilatkozat

a szerzőknek nincs etikai konfliktusuk.

közzétételi nyilatkozat

a szerzők egyike sem rendelkezik anyagi összeférhetetlenséggel, sem közvetlenül, sem közvetve a kéziratban tárgyalt kérdéssel kapcsolatban.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

Open Access License / Drug Dosation / Disclaimer

ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC) alatt engedélyezett. A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszer Adagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és-adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.