bevezetés
nyaki hallgatózás egy noninvazív teszt nyelési hangok, könnyű hozzáférhetőség és alacsony költség (1-4). Ez kiegészíti a klinikai és bár szubjektív teszt, és gyakorlatot igényel a nyaki területen létező különböző zajok megkülönböztetésére, ez segít a dysphagia diagnosztizálásában, valamint a gége behatolásának és törekvéseinek előfordulásában (4-8).
a nyaki auscultation végrehajtása a sztetoszkóp elhelyezésével történik az elülső nyaki területen. A legjobb hely, hogy hallja a hangokat a nyelés számozott, azaz az oldalsó határ a légcső, közvetlenül alatta a cricoid, mert azt mutatja, nagyobb nagyságrendű és alacsonyabb átlagos szórása a jel-zaj arány (5, 7).
annak ellenére, hogy nagy érdeklődésre tart számot, kevés publikált tanulmány mutat be eredményeket és a zaj jellemzőit a normál nyelés során. Feltételezve, hogy nem változtatják meg az élelmiszer konzisztenciáját, ez a kutatás célja a nyelés hangjainak meghatározása, annak előfordulásának ideje a nyaki auskultáció szubjektív vizsgálata alapján.
módszer
a konkordancia keresztmetszeti vizsgálata, amelyet a 92/2007. sz. protokoll szerinti kutatási Etikai Bizottság jóváhagyása után tartottak 05/08/2007, a résztvevők által aláírt tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlappal tanulmány. A minta 32 női hallgatóból állt.
az adatgyűjtést az orofacialis értékelési protokoll alkalmazásával végeztük, amely magában foglalja a fogív értékelését annak szempontjai, testtartása és harapása, valamint a szopás, rágás, nyelés és légzés funkcióinak értékelése, valamint a mobilitás miofunkcionális, a résztvevők lenyelésének jellemzőinek ellenőrzése és megállapítása érdekében. Ezt kiegészítették a nyaki auscultation adataival.
kezdetben egy rövid történet, amellyel adatokat gyűjtöttek az orofacialis struktúrákról és funkciókról, valamint a xerostomia jelenlétét lehetővé tevő gyógyszerek használatáról.
a funkciók értékelése során minden akadémikust arra kértek, hogy nyelje le ezt a háromféle konzisztenciát: szárazság – nyál, folyékony víz (körülbelül 10 ml) és szilárd – egy darab kenyér, mint a francia.
a teszteket száraz nyelés után indították el, megkérdezve, hogy az akadémikus, aki lenyeli-e a nyálat, amelyet az óra / Stopper márka Cassio és Auszkulált sztetoszkóp Littman márka, modell gyermekgyógyászati a gége oldalfalába helyezve helyzet . Nem sokkal ezután felajánlották neki a vizet, és ugyanezt az adatgyűjtési eljárást hajtották végre, majd a szilárd konzisztenciát. Ugyanezt az eljárást hajtottuk végre a gége másik oldalán.
a szilárd konzisztencia időzítése az étel szájüregbe juttatásával és az állkapocs észlelt mozgásának első aktusával kezdődött, ugyanúgy, mint a többi konzisztencia.Végrehajtása során a fecskéket megfigyelték, időzítették és hangot adtak az önkéntes akcióban.
zaj normálisnak tekinthető, mint egy frekvenciás akusztikus jel súlyos és nagy intenzitású, jellemzi a szakirodalomban, mint egy jele csőszerű és üreges (6-7, 9).
ezeket a lépéseket azonnal megismételtük, amelyeket két értékelő értékelt.
leíró elemzést végeztünk, és kvantitatív változókat végeztünk khi-négyzet teszttel, vagy szükség esetén Fisher-féle egzakt teszttel, és kiszámítottuk az átlagot és a szórást. A zaj közötti korreláció értékeléséhez a szállítási időt a Mann-Whitney és Spearman korrelációs együtthatóval használtuk.
a két rater mérése közötti korreláció elemzéséhez Kapa konkordancia együtthatót használtunk; amelynek 0,75 feletti értékei erős egyezést jeleznek, 0,40 és 0 közötti értékek.75 a 0,40 alatti valós és köztes értékek gyenge egyetértést mutatnak a minősítők között.
annak ellenőrzésére, hogy az értékelések különböznek-e az értékelők között, a McNemar tesztet használták a kapcsolódó mintákhoz.
a szignifikancia szint 5% volt, azaz p
eredmények
a vizsgálatunkban szereplő minta átlagos életkora 25,84 év, a szórás 6,05 év, a medián pedig 23,50 év.
a lenyelés átlagos előfordulási ideje a vizsgált konzisztenciákban 1, 19 s, illetve 1, 07 s volt a száraz és a folyékony konzisztenciában, és 17, 33 s a szilárd konzisztenciában.
találkozott nyelési Érett minta 88% – a résztvevők adaptált és nyelési 3,13%.
adataink különbségeket mutatnak a hallgatott zajok típusai között, amikor összehasonlítjuk a jobb oldalt a gége bal oldalával az értékelt konzisztenciákkal. A zaj típusai a következők voltak: egyoldalú egyetlen kattintás, nincs kattintás, kétoldalas, egyoldalú magas hangú zaj, súlyos egyoldalú zaj, hangos zaj és alacsony zaj egyoldalú egyoldalú.
a lenyelés idejének és a változók korral való korrelációjának korrelációja ugyanolyan jelentős korreláció (r = – 0,42; p = 0.017, r = Spearman korrelációs együttható, P = p-érték) az átlagos lenyelési idő között, a kor és a lenyelés időtartama közötti korrelációval szilárd konzisztencia.
vonatkozó adatok nyaki hallgatózás az értékelők és a különböző konzisztenciák ellenőrzik, a McNemar teszt, nincs szignifikáns különbség a zaj besorolása értékelők a legtöbb következetesség és oldalán, kivéve a jelenléte a zaj gyenge és erős bal oldalon a folyadék konzisztenciáját. Az 1., 2. és 3. táblázatban meghatározott Kappa-együttható a legtöbb intézkedéshez képest magas vagy közepes.
a jobb és a bal oldali zaj összehasonlítása az egyes konzisztenciákra (nyál, folyadék és szilárd) szignifikáns összefüggést mutat a zajok között, p = 0, 018 A Fisher-féle pontos tesztben a száraz konzisztenciára – nyál p
megbeszélés
a nyelés a funkció orofacial amelynek célja az ételek vagy folyadékok, a szájüreg gyomorba történő szállítása. Ez egy komplex neuromuszkuláris akció, amely magában foglalja a lépéseket előkészítő, orális, garat és nyelőcső (10, 11).
a nyelést az emberi lény élettartamának lehet besorolni: zsigeri vagy gyermek; szomatikus vagy érett. Az érett szomatikus vagy nyelési mintát a következők jellemzik: labiális; a fogak állkapocs stabilizált centrikus elzáródása, a nyelv csúcsa a szájpadláshoz és a felső metszőfogak retreincisiva papilla arcához; az ajkak minimális összehúzódása az előkészítő és orális szakaszok során (11.12).
a korrigált Nyelés a nyelési cselekmény valamilyen mechanikai vagy funkcionális károsodás miatt bekövetkező változásaként definiálható (10), amelyet az előkészítő szakaszban és / vagy szájon át történő nyelés megvalósításában talált variáció ad, hogy a különbségek és az arc szájüregének kompenzálásához szükség van kiigazításokra (11).
adatgyűjtésünk során megfigyeltük, hogy a nyaki auscultation felnőtteknél a nyelés elvesztésének panasza nélkül, vagy érett nyelést mutat, vagy adaptálva különbözik jellemzőiben, lépésben a garat a hang frekvenciája és intenzitása tekintetében, valamint a beállított frekvenciájú zaj akut, súlyos, erős és gyenge intenzitással, zajjal, egyszeri, kettős vagy hiányzik.Ezt a gyakorisági és intenzitási eltérést a szakirodalom is leírja (2, 13-14).
adatainkat a gége mindkét oldalán elemeztük, az eredmények a jobb és a bal oldali zaj összehasonlításánál a konzisztencia (száraz, folyékony és Szilárd) azt mutatja, hogy jelentős összefüggés van ezek között a zajok között, ami indokolja az auscultation elvégzésének szükségességét a gége mindkét oldalán, de a szakirodalom nem támasztja alá.
megállapítást nyert, hogy a nyelés kattanását a nyelés során fellépő három hang csomópontja jellemzi (6-8). Adataink azt mutatják, hogy a lenyelés során nincs kattintás 3.A minta 11%-A, ami arra utal, hogy a kattintások hiánya nem lehet a nyelési zavar jele, valamint a publikációk támogatása, valamint a dupla kattintás (2-3).
ami az észlelt hangosság hangok lehet megfigyelni, hogy ugyanabban a folyadék konzisztenciája erősebb, mint más konzisztenciák, hanem volt egy jelentős kapcsolat a hallgatózás a folyadék konzisztenciáját mindkét oldalon. Ezek az adatok egybeesnek CHICHERI és MURDOCH (6) adataival, amelyek szerint a nyelési hangok akusztikai jellemzői frekvenciában és amplitúdóban változnak, és LOGAN, KAVANAGH és WORNALL (13), akiknek a folyékony konzisztenciájú nyelési hangok spektrogramjai 8000 Hz-nél nagyobb energiákkal rendelkeznek, nyeléssel és száraz szilárd anyaggal csak 1000-1100 Hz
a zajjellemzők, mint más konzisztenciákban, mint például a szilárd és a nyelési száraz termelés, olyan tényezőktől függtek, mint például a nyál és az élelmiszer mennyisége, amelyet az egyén a szájba helyezett, hogy a nyelési hangokhoz igazodjon kezdje nyelni. Ezek a tényezők segíthetnek a nyelés hangjainak felvetésében, de zavarhatják a nyelés előfordulásának idejét is.
az értékelés során, amelyben időzítették az egyes személyek számára kínált események időbeli konzisztenciáját, megfigyelték, hogy különbség van ezekben a nyelési időkben, de különbség van a gége mindkét oldalán, jobbra és balra az összes vizsgált konzisztenciában, és ebben a tekintetben nem talált támogatást az irodalomban.
egy másik jellemző az átlagos nyelési idő aránya az életkorral, ami azt mutatja, hogy az idősebb egyéneknél annál nagyobb az idő a szilárd konzisztencia lenyelésére. Ezek az adatok megegyeznek a STIERWALT és a YOUMANS adataival (14). A Borr, a FASTABEND és a LUCKING vizsgálatában a nyelés megnövekedett időtartamával kapcsolatos jellemzőkről is beszámoltak (2).
az élelmiszer szállításának idejét illetően, ZENNER; LOSINSKI és MILLS (9) használt átlagos standard nyelési idő 1 másodperc, és arról számoltak be, hogy az időtartam lehet 2-4 másodperc a szállítás félszilárd normál idősebb felnőttek. A MCKAIG (7) esetében az átlag 1-3 másodperc, és nem súlyos.
vizsgálatunkban megfigyeltük, hogy a nyelési idő a száraz és folyékony állapotban várható konzisztencia körül volt, de a szilárd konzisztencia az átlagban magasabb volt.
HAMLET, NELSON és PATTERSON (15) arról számoltak be, hogy a nyelési folyamat során, ha a tortát a heti nyelv kiadja, vagy nem lazítja a cricopharyngealis izomot, gyenge vagy minimális spektrális csúcsok fordulnak elő a nyelés jeleiben.
a nyelés előkészítő szakaszában az egyén rágja a bolus előkészítését, ezt az ételt őröljük, megnedvesítjük és összekeverjük a nyállal (16-18). Ezért, ha az alanyoknak kevés nyáluk volt, ez zavarhatja a bolus előkészítésének megfelelő lefolytatását.
nyak hallgatózás egy értékelési és minőségi hallás, amely egyre inkább bízik a technológiai fejlődés, mivel lehetővé teszi a felvétel és az azt követő elemzés más szakemberek, mint például az új sztetoszkóp, a Sonnar Doppler és gyorsulásmérő, amely lehetővé teszi a jellemzése sok adatot, mint egy normális lenyelése eltérések és a megfelelő grafikus elemzés (19-21).
következtetés
eredményeink azt mutatják, hogy a hangok a nyelési normál tartományban kapcsolatban oldalán a gége, a frekvencia és intenzitás, hanem az idő előfordulása között az élelmiszer szállítás minden konzisztencia, különösen a szilárd és ez az idő összefügg az életkorral.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protokollok a világhálón (Avalia des avalia), a disfagia (pard) kivételével. Rev Soc Melltartó Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, l A. a cervicalis Auscultation Rehabilitálhatósága és érvényessége. Dysphagia. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. A nyaki auscultation szinkronban van az endoszkópiás fecske-értékelések képeivel. Dysphagia. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. A cervicalis Auscultation megbízhatósága és érvényessége: ellenőrzött összehasonlítás Videofluroszkópiával. Dysphagia. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. módszertan a nyelési hangok kimutatására. Dysphagia. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. A hangok lenyelésének fiziológiai oka: Válasz a szívhangokból és a vokális traktus akusztikájából. Dysphagia. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auscultation-nyaki és mellkasi. Em: Furkin AM, Santini CR. Oropharyngealis Dysphagias. S Anno Paulo: Szerk. Pro Fono; 1999, 171-188.
8. Almeida St. A nyelési hangok észlelése a nyaki auscultation révén. Ban ben: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysphagia-értékelés és kezelés. Rio de Janeiro: Szerk. Revinter; 2004, 373-381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Cervicalis auscultation alkalmazása a klinikai dysphagia vizsgálat során hosszú távú ellátásban. Dysphagia. 1995, 10:27-31.
10. Brazil logopédiai Társaság-SBFa. Orafacial Motor committee. Műszaki-tudományos szókincs orofacial motricity. Elérhető:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia vagy adaptáció: hogyan kell figyelembe venni a nyelési problémákat? Ban ben: Junqueira P, Dauden ATB. A beszédterápia jelenlegi szempontjai. 3. kiadás. S oncomo Paulo: Pancast Editora com Enterprcio e representa ons; 2002, 11-23. o.
12. Ferraz MCA. Az atipikus nyelés és a kapcsolódó problémák gyakorlati kézikönyve: myofunkcionális terápia orofacialis kezelésekben. 4. kiadás. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Sonic összefüggések emberi deglutition. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. A normális nyelés akusztikus profilja. Dysphagia. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. A nyelés hangjainak értelmezése: folyadékáramlás a cricopharyngeuson keresztül. Annals of Otology, Rhinology & gégészet. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase far onlinngea nos processos disf onlinicos. Em: Costa M, Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Szerk. Medsi; 2003, 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. A dysphagia beteg gondozásának kézikönyve. S Anno Paulo: Szerk. Találat; 2000.
18. Marchesan IQ. Amit normálisnak tart a nyelés során. Ban ben: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysphagia-értékelés és kezelés. Rio de Janeiro: Szerk. Revinter; 2004, 3-17.
19. Santos RS, Macedo Szerk. Doppler szonár, mint a lenyelés értékelésének eszköze. Arq Int Otorinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. A nyelési hangok értékelése digitális nyaki hallgatással oropharyngealis dysphagia nélküli gyermekeknél. Porto Alegre, 2005, 90. o. (Dissertata Emestrado – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani van. A nyelési hangok értékelése digitális nyaki hallgatással gyermekeknél. Egynyári otológia, Rhinology & Laringológia. 2008, 117:253-258.
1 PhD Orvosbiológiai gerontológia. Professzor és klinikai felügyelő.
2 Bachelor beszéd patológia. Klinikai audiológus.
intézmény: logopédiai Iskola, IPA Metodista Egyetem. Porto Alegre / RS – Brazília. E-Mail Cím: Maria Cristina De Almeida Freitas Cardoso – Avenida Eduardo Prado, 695-Ház 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-irányítószám: 91751-000-telefon: (+55 51) 3245-1462-E-mail: [email protected]
cikk érkezett június 19, 2010. Jóváhagyott augusztus 22, 2010.