mint arc injekciós szakemberek, arra törekszünk, hogy a legbiztonságosabb, legkényelmesebb esztétikai kezelési eredményeket érjük el, és a kozmetikai injekciós kezelések évről évre tovább növekednek.
nem is olyan régen ezeket a szolgáltatásokat elsősorban az öregedés hatásainak enyhítésére végezték. Mi kezdődött, mint a vonal-kergeti és ránctalanító fejlődött pán-arcfiatalító elérését célzó térfogati harmónia.
a közösségi média korában az injektálható piac kibővült egy fiatalabb demográfiával, azzal a céllal, hogy az arc újraegyensúlyozódjon. Ezek a kezelések, amelyek a fiatalok fokozását és megőrzését célozzák, nem pedig az életkorral kapcsolatos változások kijavítását, magukban foglalják az állnagyobbítást, az ajakplasztikát, a folyékony orrplasztikát és a nyúlós mosolymódosítást.
ezeket az eljárásokat együttesen profiloplasztikának nevezik. A kozmetikai injekciós kezelések fogyasztói népszerűsége a minimális állásidőnek, a gyors eredményeknek, az általános érzéstelenítés szükségességének, a minimális fájdalomnak, az ésszerű költségeknek és a főbb mellékhatások alacsony előfordulásának tulajdonítható.
a sikeres lágyszövet-töltőanyag-kezelés a beteg megfelelő kiválasztásán, az injektálható termék tulajdonságain, az elhelyezés pontosságán és természetesen az esztétikai szemen alapul. A szakember szempontjából az elsődleges szempont mindig a biztonság.
a lágyszövet-töltőanyag-injekciók utolsó évtizedében a tompa végű mikrokannula népszerűvé vált a szakemberek és a betegek körében egyaránt. A betegek hálásak a tűszúrási helyek számának csökkenéséért, a fokozott kényelemért, valamint a vérzés és a véraláfutás csökkenéséért. A gyakorlók értékelik ezeket a tulajdonságokat, amellett, hogy az általánosan elterjedt meggyőződés, hogy a kanül biztonságosabb, és nem tud behatolni az erekbe. De vajon a tudomány támogatja ezt a feltételezést?
mivel a lágyszövet-töltőanyagok piaca a helyreállító öregedésgátló kezelésektől a többgenerációs fejlesztésekig terjed, a bejelentett kezelések száma évente növekszik. Sajnos, de nem váratlanul, a nemkívánatos események száma szinkronban emelkedik.
 |
 |
| 1. ábra. A mikrokannulákban lévő extrudálási portok elhelyezkedése és mérete eltérő. | 2. ábra. A mikrokannulákhegyek alakja változó. |
 |
 |
| 3. ábra. Egy bevezető (kísérleti) tű, mint például ez a 23-as tű, felhasználható portál létrehozására a bőrben egy 25-ös kanül számára. | 4. ábra. A portál létrehozása után egy 25-ös méretű tompa végű kanül vezethető be a bőrbe. |
a legfélelmetesebb és potenciálisan súlyos szövődmények azok, amelyek érrendszeri jellegűek, amikor a dermális töltőanyagot artériába vagy vénába vezetik be. Az érrendszeri kompromisszum ismert potenciális nemkívánatos esemény, amelyet a kozmetikai injekciók hajnala óta figyeltek meg az 1900-as évek elején.
sok figyelmet fordítottak erre a potenciálisan pusztító eredményre az elmúlt évtizedben, és hogyan lehet a legjobban elkerülni. Ennek érdekében a rugalmas és tompa végű mikrokannulát javasolták és általánosan elfogadták az injekciós tű biztonságosabb alternatívájaként.
kanül története
a “kanül” szó latinul származik, jelentése “kis nád.”Lényegében a kanül egy rugalmas cső, amelyet be lehet helyezni egy testüregbe, csatornába vagy edénybe a folyadék beadására vagy eltávolítására. A kanüleket több mint száz éve használják különféle alkalmazásokhoz az orvostudományban, leggyakrabban intravénás terápiára.
a kanülökkel kapcsolatos bármilyen vita megköveteli a nyomtáv megértését. Az olyan orvosi eszközöket, mint a tűk, katéterek, varrathuzalok és kanülök, gyakran szabványosítják a Birmingham Gauge rendszerhez. Ez a rendszer is ismert, mint a csonkok VAS drót Gauge vagy a Birmingham Wire Gauge rendszer.
ezek a mérések zavaróak lehetnek az orvosi neofita számára, mivel kodifikációjuk ellentétes. Például egy 25-ös mérőeszköz átmérője nagyobb, mint egy 32-es mérőeszközé. A rendszer levezetésének megértése segít megérteni ezt a látszólag paradox osztályozási rendszert.
amikor a nemzetközi kereskedelem általánossá vált, szabványosított huzalátmérők váltak szükségessé. Normál referencia nélkül a vezeték megrendelése egy másik országból kockázatos és szinte lehetetlen lenne. Hasonlóképpen, a cserélhető alkatrészek nem létezhetnek megalapozott skála nélkül.
bár a kodifikáció pontos éve bizonytalan, a Birminghami Nyomtávrendszerhez kapcsolódó mértékegységek szilárdan megalapozottak és rendszeres használatban voltak 1735 előtt. Bár több huzalmérési rendszert használtak egyszerre, a Birmingham-módszer lett a világ elfogadott keretrendszere, amellyel a huzalátmérőkre hivatkozni és szabványosítani kell.
a huzal létrehozásának megértése magyarázza a látszólag furcsa numerikus osztályozást. A folyamat egy szilárd fémrúd húzásával kezdődik egy kúpos alakú szerszámon keresztül. Ezt az első húzást, ezáltal az átmérő első csökkentését 2 nyomtávnak nevezzük. Minden egymást követő húzással (3, 4, 5 stb.) a huzal kaliberének mérete csökken.
a szerszámnyílás méretei nem a huzal kívánt matematikai szélességén alapulnak. Inkább a fémnek a huzalhúzás folyamatához való toleranciáján alapulnak. A nyílásnak elég keskenynek kell lennie ahhoz, hogy csökkentse a huzal átmérőjét, de elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy törés nélkül áthaladjon.
lényegében egyensúlyt kell találni az értelmes redukció és a huzal megsemmisítése között. Ezért egy nyomtáv azt a járatszámot jelöli, amelyet egy rúd egy ismert szerszámsorozaton keresztül tett. Ez magyarázza a kisebb méretekhez kapcsolódó nagyobb számok antitetikus nómenklatúráját.
akkor nyilvánvalónak kell lennie, hogy a nyomtáv a kanül külső átmérőjének mérése. A kanül belső lumenének vagy üregének szélessége a falvastagság függvénye, amely gyártónként eltérő. Egyéb termelési változók közé tartozik a hely és a tájolás, az oldalsó extrudáló portok mérete és száma (1.ábra), a tengely hossza és rugalmassága, valamint a kanülcsúcs alakja, amely lehet ovális, lekerekített vagy lekerekített trapéz alakú (2. ábra).
Mikrokannula variáció
tompa végű kanülöket használtak autológ zsírátvitel a térfogat helyreállítása érdekében a múlt század eleje óta.1,2 ezek a zsíroltó kanülök nagyok, belső átmérőjük 2-4 mm. Ez lehetővé teszi az adipociták, valamint a graft visszatartásához szükséges zsírsejtek életképességét. Az évtized elején sokkal kisebb kanül vált elérhetővé, előkészítve az utat az intradermális alkalmazáshoz lágyszöveti töltőanyagokkal, például hialuronsavval.
a Food and Drug Administration (FDA) által megtisztított számos mikrokannulát különböző vállalatok gyártják és forgalmazzák. Az American Society for Testing and Materials (ASTM) szerint a kanül standard csúcsa (és a rozsdamentes acél kémiai követelményei) a szén, a mangán, a foszfor, a kén, a szilícium, a króm és a nikkel hasonló, de nem azonos kombinációit tartalmazza.
mint említettük, a csúcs alakváltozásai oválisak, lekerekítettek vagy lekerekített trapéz alakúak. A kanül rugalmassága az arányos kombinációk eredménye. A tanulmányok azt mutatják, hogy a rugalmasság a kanül között akár két tényezőig is változhat. A vaszkuláris penetráció tekintetében azonban minden paraméter, beleértve a rugalmassági modulust, a szakítószilárdságot, a tartósságot, a koptató és maró tulajdonságokat, valamint a biológiai biztonságot, irreleváns, ha a kanülmérő 27 alá esik. A kutatások azt mutatják, hogy ezek a kisebb nyomtávú kanülök ugyanolyan erőt igényelnek, mint egy egyenértékű nyomtávú tű az edények behatolásához.
kanülök az esztétikai gyógyászatban
a szándékosan vágóél nélkül tervezett kanülöknek portálra van szükségük, mielőtt a lágy szövetbe kerülnek. Kísérleti vagy” bevezető ” tűt használnak a bőr kezdeti behatolásához. Ideális esetben a pilóta tűnek nagyobbnak kell lennie, mint a kanül. Például egy 23-as méretű tűt használnak egy 25-ös kanül bevezetésére a bőr megsértésére (3.ábra).
a kísérleti tűt a bőrhöz képest 30-45 6-os szögben kell behelyezni, és a kanül kívánt útvonalába kell irányítani. A tű behelyezésének mélysége legalább a kúp hosszának kell lennie, de nem lehet olyan mély, hogy szükségtelen traumát és vérzést okozzon.
ha túl felületesen helyezzük el, a kanül ellenállásba ütközik, ami fájdalmat és többszörös sikertelen behelyezési kísérletet eredményez. A tű 360 6db forgása hasznos a hozzáférési átjárhatóság biztosításához. A tűnek néhány pillanatig a bőrben kell maradnia az eltávolítás előtt, sima csatornát hozva létre, amely lehetővé teszi a kanül áthaladását (4.ábra).
a Mikrokannulák iránti érdeklődés és felhasználás az Egyesült Államok injekciós piacán való 2008-as debütálásuk óta fokozódott. Az uralkodó vélemény az volt, hogy tompa végük miatt a kanülök biztonságosabbak voltak, mint a tűk, amikor dermális töltőanyagokat injektáltak. Ez a következtetés, miszerint a véletlen érrendszeri injekció kockázata éles él nélkül kiküszöbölhető, széles körben elterjedt hit volt.
ez az elmélet sajnos nem tesztelt feltételezés volt. Bevezetésük után nagyon hamar megjelentek az ezzel az előfeltevéssel ellentétes bizonyítékok. Világossá vált, hogy a kanül valóban képes a vaszkuláris behatolásra, ami veszélyes okklúziós és embolikus eseményeket eredményez.
2015-re ezeknek a katasztrofális epizódoknak a növekvő száma több bizonyítékokon alapuló tanulmányhoz vezetett, amelyek megerősítették, amit a gyakorlók a gyakorlatban láttak. A kanül képes behatolni az erekbe. Sajnos a mai szakemberek közül sokan nincsenek tisztában ezekkel a megállapításokkal, és úgy vélik, hogy az érrendszeri események elkerülhetők a kanülökkel.
a Mikrokannuláknak számos olyan tulajdonságuk van, amelyek kívánatossá teszik őket, de nem kockázatmentesek, és a méret meghatározó szerepet játszik ezekben a potenciális veszélyekben. Valójában az elmúlt öt évben vezető tudományos és ipari kutatók támogatták a 30-as kanül eltávolítását, mint biztonsági stratégiát. Felismerték, hogy ezek a kisebb nyomtávú kanülök ugyanúgy szabadon behatolnak az edényekbe, mint az azonos nyomtávú tűk. Következésképpen ez a jól dokumentált veszély a 30-as kanül teljes kizárásához vezetett az újabb vizsgálatok során.
bizonyíték arra, hogy a 25-nél kisebb kanülök pontosan ugyanúgy viselkednek, mint az azonos nyomtávú tűk a vaszkuláris penetráció tekintetében továbbra is felhalmozódnak. Egy 2019 – es tanulmány, amely a kanülöket és a tűket tartalmazza a 27-20-as tartományban, kimutatta, hogy egy 27-es kanül pontosan ugyanolyan erővel képes behatolni az artériákba, mint egy 27-es tű. Megállapította, hogy az artériába való behatoláshoz szükséges erő kisebb átmérőjű műszerekkel “statisztikailag szignifikáns módon” csökken. Ez igaz mind a tűkre, mind a kanülökre.
a tanulmány megerősítette a korábbi adatokat is, amelyek azt mutatják, hogy a 25-ös vagy annál nagyobb kanül képes áthatolni az erekben. Ezek a nagyobb átmérőjű kanülök azonban lényegesen nagyobb erőt igényelnek a behatoláshoz, mint egy azonos méretű tű. A kísérlet azt is feltárta, hogy az ér átszúrásához szükséges erő a beteg életkorával csökken.
a vizsgálat egyik erőssége a nem balzsamozott és nem latex injekciózású minták használata volt. Ez fontos, mivel széles körben ismert, hogy a latex postmortem vaszkuláris injekciója jelentősen befolyásolja az erek behatolásához szükséges erő mennyiségét.
kérdés nélkül a mikrokannulák technikai előnyöket kínálnak a hagyományos tűkkel szemben. Az a képesség, hogy széles, többirányú szálakat és alikvot töltőanyagot szállítson kevesebb tűbeillesztési hellyel, egyértelmű előny. De ha a biztonságot úgy definiáljuk, mint az érrendszerbe való behatolás képtelenségét, akkor egyértelmű, hogy a 27-es és a kisebb kanülök nem jobbak az egyenértékű mérésű tűknél.
sok olyan eset van, amikor a tűk kívánatosabbak a termék szállításához, mint a kanülök. Például azok a területek, amelyek kis mennyiségben pontos elhelyezést igényelnek, mint például a szájüregek és az ajkak, élvezhetik a tű által kínált könnyű pontosságot.
bár sok gyakorló a biztonság előfeltétele alapján váltott a tűkről a kanülökre, ez a feltételezés már nem támogatott. A biztonsági irányelvek most támogatják a tű szigorúbb módszerét a 27-es vagy 30-as kanül helyett. Ez elősegíti a tű által biztosított nagyobb pontosság visszatérését olyan helyzetekben, amikor a 30 vagy 27 nyomtávú kanül helyettesítése kizárólag biztonsági aggályokon alapult.
az arcinjekciók területe folyamatosan fejlődik a tudományos fejlődésnek megfelelő termékekkel és szabványokkal. A terepi változások minden aspektusára vonatkozó protokollok és iránymutatások, amelyeket évente frissítenek. Sőt, egy technika vagy eszköz nem elfogadható egyszerűen azért, mert az iparban mások használják.
1979-ben az FDA betiltotta a folyékony szilikon használatát dermális töltőanyagként. Annak ellenére, hogy ez a hivatalos szabályozás, valamint az a tény, hogy kozmetikai használata sok államban illegális, néhány orvos továbbra is elvégzi ezeket az injekciókat. Fontos, hogy a szakemberek továbbra is aktuálisak maradjanak, és ne csússzanak a közösségi szabvány alá.
a mikrokannulákkal kapcsolatban a kutatás egyetért. A 27-es vagy annál kisebb kanülök nem kevésbé valószínű, hogy behatolnak az erekbe, mint az azonos nyomtávú tűk. A biztonság szempontjából az iparági szakértők 25-ös vagy nagyobb kanül használatát javasolják, ha a tűvel történő szállítás nem elengedhetetlen az esztétikai eredményhez.
a fogászat és minden egészségügyi ellátás a bizonyítékokon alapuló adatok lekötelezettje a betegek szolgálatában. Ezt nevezik az ellátás színvonalának. Ami a kanül által történő érrendszeri behatolást illeti, ez a bizonyíték egyértelmű.
2016-ban Goodman et al arról számolt be, hogy az esetek 17% – ában, amikor a dermális töltőanyag intraarteriális injekciója történt, az injekciót kanül segítségével hajtották végre. A gyakorló orvosoknak és a betegeknek egyaránt tisztában kell lenniük a lehetséges kockázatokkal, és ezeket a kockázatokat nem lehet egyszerűen kanül segítségével kiküszöbölni.
- Miller CG. Kanülimplantátumok és az implantációs technikák áttekintése az esztétikai sebészetben. Chicago: Chicago Oak Press, 1926.
- Coleman SR. szerkezeti zsíroltványok: az ideális töltőanyag? Clin Plast Surg. 2001;28(1): 111-119.
Dr. Meinecke 2004 óta aktív az arcinjekciók területén. Szervezete, a FACES kozmetikai és terápiás injekciós képzést biztosít orvosi és fogászati szakemberek számára, különös tekintettel az átfogó arc-anatómiára. Tanfolyamai integrálják a holttest vizsgálatát élő beteg injekciókkal. Amellett, hogy a tanítás országosan, Dr. Meinecke a facial injectables tanfolyam igazgatója és oktatója a Boston University School of Dental Medicine. Ő a Start and Grow your Cosmetic Injectable Practice szerzője és a Maryland Academy of General Dentistry korábbi elnöke. Az ADA kommunikációs tanácsának korábbi elnöke, és az általános fogorvosi Akadémia (AGD) szóvivője. Tagja az AGD-nek, az International College of Dentists-nek és az American College of Dentists-nek is. Magánpraxist tart fenn Potomacban, Maryland.
kell hozzá Arc injekciókat a gyakorlatban?
mikor és hogyan kell nemet mondani az injekciós betegek számára
az alsó arc befolyásolja a teljes esztétikát az injekciós eljárásokban