mellkasi fájdalom

minden, ami csillog, nem arany” egy ismerős mondás. Hasonlóképpen, minden, amit mellkasi fájdalomnak neveznek, nem feltétlenül a szívbetegség eredménye. A mellkasi fájdalom (angina pectoris*) és a szívbetegség közötti összefüggés a Heberden által 1772-ben leírt eredeti leírásig nyúlik vissza. Leírása egy ” fojtogató érzés volt a mellkasban.”Bár az angina pectoris nem az egyetlen tünete a szívbetegségnek, ez a leggyakoribb, és jó hely a szívfájdalom rövid megbeszélésének megkezdésére.

mellkasi fájdalom és szívbetegség

egy érdekes kérdés, amely mind az orvosokat, mind a laikus közvéleményt zavarba hozta, a belső szerv sérülése és a betegek által kar -, mellkas -, hát-vagy állkapocsfájdalomként érzékelt sérülés közötti kapcsolatot érinti. A fájdalomimpulzus átvitele a szívből az agyba a gerincvelőn keresztül még mindig nem teljesen ismert. Mivel az a hely a gerincvelő területén, ahol a szívből érkező fájdalomjelek érkeznek, olyan területek közelében helyezkedik el, ahol hasonló fájdalomjelek érkeznek a mellkas falára és a karokra, úgy gondolják, hogy ezeken a gerincvelő területeken a “spillover” felelős a szív diszkomfortjának észleléséért a karokban, a mellkasban és esetenként a háton.

a betegek általában nem ismerik a belső szervek sérüléseit, kivéve, ha az érintett szerv megduzzad, ami nyomást gyakorol az idegvégződésekre, és ezek az idegrostok fájdalomimpulzusokat továbbítanak az agyba. Ez a neurológiai út igaz a májra, a tüdőre, a belekre és a szívre. A szív esetében a külső bélésfelület, a szívburok gyulladása éles fájdalmat okoz légzés közben és bizonyos testmozgásokkal, sok szempontból hasonlóan a mellhártyagyulladáshoz, a tüdő külső bélésének gyulladásához. A szívizom nem megfelelő vérellátása által okozott mellkasi fájdalom (az ischaemia nevű állapot) általában eltérő: a betegek által a nyomásérzés leírására használt gyakori kifejezések “satuszerűek” és “egy elefánt áll a mellkasomon.”Az éles szúró fájdalmak nem jellemzőek az anginára vagy az ischaemia legsúlyosabb formájára (szívroham, más néven miokardiális infarktus), bár, amint azt korábban megjegyeztük, ez a fajta fájdalom néha a szív bélésének gyulladását jelzi (pericarditis). Érdekes, hogy a szívbetegségben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak atipikus tüneteket, például légszomjat és fáradtságot olyan okok miatt, amelyeket nem értenek jól.

minden betegnek ismernie kell a tüneteit, és fel kell ismernie azokat, amikor előfordulnak. Ez egyszerűen hangzik, de ismerünk egy orvost, aki anginás kényelmetlenséget tapasztalt hátfájás formájában (ez volt az anginás megfelelője), és végül bypass műtéten esett át. Mégis, amikor a hátfájás néhány évvel később visszatért, ismét egy izomrándulásnak tulajdonította, és tagadta, hogy szív eredetű lenne, amíg a stresszteszt megerősítette, hogy ez a helyzet.

a mellkasi fájdalom diagnosztizálása

ha az összes mellkasi fájdalmat nem szívbetegség okozza, mi az eredete és hogyan tudjuk megmondani a különbséget? Ez a kérdés az alapja az orvos rendszerének a mellkasi fájdalom okának diagnosztizálására. Ha a mellkasfal érzékeny az érintésre, vagy ha a fájdalom a váll, a kar stb. Ha a mellkasi diszkomfort az étkezéshez kapcsolódik, akkor az epehólyag-betegség javasolt. Ha az üres gyomor tüneteket okoz, akkor a gyomorsav vagy a fekélybetegség refluxja lehet a tettes. Furcsának tűnhet, hogy ezek a gyomor-bélrendszeri betegségek példái mellkasi kellemetlenségként tapasztalhatók, de ez egyáltalán nem szokatlan. A mellkasi fájdalom egyéb okai a következők idegfájdalom olyan állapotokból, mint a nyaki gerinc ízületi gyulladása.

a legfontosabb megkülönböztető pont diagnosztizálására mellkasi fájdalom okozta ateroszklerotikus elzáródások a vérerek a szív (koszorúér-betegség) van annak kapcsolatban a fizikai megterhelés. Ha a mellkasi kényelmetlenséget nem váltja ki fizikai erőfeszítés, akkor nagyon valószínűtlen, hogy jelentős fokú koszorúér-betegség van jelen. Így az orvos egy kulcsfontosságú diagnosztikai tesztet (stresszteszt vagy testgyakorlat) javasol, amelynek során megpróbálják reprodukálni a mellkasi fájdalmat, miközben elektrokardiográfiás (EKG) vezetékek kapcsolódnak a beteghez, ezáltal rögzítve a szív elektromos aktivitásának változásait. Ezen változások némelyike arra utalhat, hogy a kínálat és a kereslet egyensúlyhiánya van a véráramlásban és a szívizom oxigénellátásában (ischaemia, amint azt korábban említettük). A futópados testgyakorlat kevésbé megbízható nőknél, ezért szükség lehet alternatív stressztesztekre a nőknél, a következő szakaszban leírtak szerint.

a mellkasi fájdalom fő okai

• • szívbetegségek

• (1) a koszorúerek elzáródásából ered

• (2) egyéb szívproblémák (például pericarditis) következtében)

• • a mellkas falának, vállának stb.

• • emésztőrendszeri betegségek (különösen epehólyag, savas reflux, fekély)

• • nyaki ízületi gyulladás vagy más neurológiai állapotok

stressztesztek típusai

különböző típusú stresszteszteket alkalmaznak attól függően, hogy a beteg képes-e futópadon járni, ha nyugalmi állapotban rendellenes EKG van, vagy más tényezők. Ezek a tesztek nemcsak a koszorúér-betegség diagnosztizálásában segítenek, hanem fontos adatokat szolgáltatnak a további szövődmények lehetséges kialakulásának előrejelzéséhez. Például az elektrokardiográfiás és egyéb stresszteszt rendellenességek jelenléte vagy hiánya fontos nyomokat ad arra a lehetőségre, hogy a jövőben kardiovaszkuláris események, például súlyos mellkasi fájdalom (instabil angina) fordulnak elő. Az elektrokardiográfiás változások mellett a nukleáris letapogatással járó stressztesztek a szívizom olyan területeit is kimutathatják, amelyek alulfundáltak a vérrel, ami a vérellátás elzáródásának jelenlétére utal. Hasonlóképpen, az echokardiográfiai (ultrahang) stresszteszt felfedheti a szívizom olyan területét, amely vérellátási probléma miatt nem összehúzódik megfelelően.

ha a stresszteszt rendellenes, a koszorúér-betegség diagnosztizálásának következő lépése a szívkatéterezési eljárás, más néven koszorúér angiogram. Ez egy olyan eljárás, amely kicsi, de határozott kockázatot jelent a súlyos szövődményekre. Ennek ellenére a koszorúér angiogram a diagnózishoz rendelkezésre álló legjobb eszköz, amelyet a kortárs orvosi gyakorlatban is használnak a tünetek kezelésére. Például az angioplasztika és / vagy a stent eljárások kiküszöbölhetik az angiogramon látható elzáródásokat, és a diagnosztikai eljárással egyidejűleg elvégezhetők.

diagnosztikai célokra használható stressztesztek típusai

• • rutin futópad gyakorlat teszt

• • futópad teszt nukleáris letapogatással*

• • Nontreadmill kémiai vizsgálat nukleáris letapogatással*

• • echokardiográfiai stresszteszt testmozgással vagy vegyi anyagokkal*

*előnyös a nők számára.

Összegzés

a mellkasi fájdalom nyom lehet a mögöttes koszorúér-betegségre, de nem szívbetegségek is okozhatják, amelyek többsége kevésbé súlyos. A fájdalom minőségére és az azt megelőző tényezőkre való megfelelő figyelem eszközként használható annak meghatározására, hogy az eredet szív-e vagy sem. Kétség esetén stressztesztet kell feltüntetni.

a mellkasi fájdalomról nincs vita anélkül, hogy megemlítenénk azt a jól ismert megfigyelést, miszerint súlyos szívbetegség létezhet a szokásos tünetek nélkül (néma ischaemia, a néma szívbetegség egyik formája). Ha az olvasók részletesebb magyarázatot keresnek a szívfájdalom mechanizmusairól, a csendes iszkémiáról vagy a koszorúér-betegség gyógyszeres kezeléséről, akkor 2 könyvre hivatkoznak, amelyeket a szerzők kifejezetten a laikus közönség számára írtak. Ezek a Heart Talk1 és a Fighting the Silent Killer2 frissített verziója.

további információt az alábbi webhelyeken talál:

1. Ornato JP, kéz mm. szívroham figyelmeztető jelei. Keringés. 2001;104:1212–1213. Elérhető: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Hozzáférés Július 1, 2002.

2. Amerikai Szív Egyesület. Angina Pectoris. Elérhető: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Hozzáférés Július 1, 2002.

lábjegyzetek