absztrakt
bár az emberekben a Schistosoma fertőzés általában magában foglalja a beleket, a megakolon ritka megállapítás. Jelentettünk egy 47 éves beteget, akinek krónikus megakolonja volt. Miután kudarcot vallott a konzervatív menedzsmentben, kiterjesztett hemicolectomián esett át colorectalis anasztomózissal. A vastagbél patológiája krónikus schistosomiasist mutatott ki, a Schistosoma szerológia pedig pozitív volt.
1. Bevezetés
a megakolon meghatározható egy vastagbél szegmens irreverzibilis dilatációjaként elzáródás hiányában . Bár ellentmondásos, a vakbél átmérője 12 cm általában a diagnózis levágására szolgál . Az akut forma mérgező lehet, és általában súlyos gyulladásos vagy fertőző vastagbélbetegséggel vagy nem toxikus, például Ogilvie-szindrómával társul . A krónikus megakolon felnőtteknél ritka, és általában idiopátiás . Azonban összefüggésben lehet a Chagas-kórral és a bél simaizmait vagy az enterális idegrendszert érintő rendellenességekkel, beleértve a gerincvelő myelopathiáját is . Annak ellenére, hogy nagyon ritka, a Hirschsprung-kór felnőttkorban krónikus megakolonnal jelentkezhet .
a belek gyakran részt vesznek a Schistosoma fertőzés során, különösen a Schistosoma mansoni esetén . Ebben a jelentésben a vastagbél schistosomiasishoz kapcsolódó krónikus megakolon esetét mutatjuk be, amelyről tudomásunk szerint az irodalomban nem számoltak be.
2. Esettanulmány
egy 47 éves férfi, akiről ismert, hogy hypothyreosisban és magas vérnyomásban szenved a kezelés során, a gasztroenterológiai klinikára panaszkodott, hogy kétéves anamnézisében hasi puffadás volt, amely orális bevitel után rosszabb volt, különösen a tej. Normális bélmozgása volt, és tagadta a hányingert és a hányást. Nem volt korábbi hasi műtét. A vizsgálat során a has nem volt érzékeny. A kolonoszkópiát elvégezték, és normális végbélt, durván kitágult szigmoidot mutattak redundáns vastagbélfallal és enyhe nyálkahártya-gyulladással. A hasi számítógépes tomográfia kitágult sigmoid vastagbélt mutatott, összeomlott végbélnyílással, elzáródás nélkül (1.ábra).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
mivel tünetei súlyosak voltak, és már megbukott a konzervatív kezelésen, a beteget általános műtétre utalták. Laparotómián (2.ábra(A)) és az érintett szegmens kiterjesztett hemicolectomiáján esett át, colorectalis anastomosissal. Jól teljesített a műtéten belül és a műtét után is. A patológia váratlanul krónikus schistosomiasist mutatott a vastagbél falában(2(b) és 2 (c) ábra). További értékelés után megállapítottuk, hogy Szaúd-Arábia északi részén élt (Jégeső), de tagadta a tisztátalan víznek való kitettséget vagy a közelmúltbeli utazást. Schistosoma szerológiai titere magas volt (1 : 1024). Az egyéb laboratóriumi leletek között szerepelt az enyhén emelkedett közvetlen bilirubinszint és az összbilirubinszint (sorrendben 12,3, illetve 41,5 mmol/L), a normál aminotranszferázszint, az eritrocita üledékképződés aránya = 11 mm/óra, és a C-reaktív protein < 3,50 mg/l volt. Hat hónapos követés után a betegnek jól sikerült a hasi tüneteinek megoldása.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Megbeszélés
beszámoltunk a krónikus megakolonnal járó vastagbél schistosomiasis esetéről. Az irodalom áttekintése nem eredményezett hasonló esetet.
a krónikus megakolon általában székrekedésként jelentkezik . Leggyakrabban idiopátiás . O ‘ Dwyer és munkatársai. a Mayo Klinikán 1999 és 2014 között krónikus megakolonnal diagnosztizált összes beteg elektronikus orvosi nyilvántartását áttekintette, és megállapította, hogy a megakolon oka idiopátiás volt 16 (66,7%) betegnél . A krónikus megakolon értékelése általában kolonoszkópiából és radiológiai vizsgálatokból áll . Ha van utazás vagy Dél-Amerikában él, a Chagas-kór szerológiai vizsgálata indokolt . Egy fiatal férfi székrekedés gyermekkora óta figyelembe kell venni a Hirschsprung-kór .
a megakolon kezelése általában tüneti és nem sebészeti. Az ok kezelése, amikor visszafordítható, döntő fontosságú. A bél tisztítását beöntéssel kell elvégezni Nagy székletvisszatartás esetén . Fiber restriction kis mennyiségű PEG oldatok csökkentése széklet térfogata és gázképződés egy része a fenntartó terápia . Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, műtétre lehet szükség .
a Schistosomiasis egy gyakori krónikus helminth betegség, amelyet a Schistosoma trematode férgek okoznak. Úgy kezdődik, hogy a Schistosome cercariae behatol az emberi bőrbe, és schistosomulae lesz; a schistosomulae ezután a portális vénába vándorol, és felnőttekké válik; a felnőttek a beleket, a végbélt és a húgyhólyagot elvezető vénákba vándorolnak . A bél schistosomiasis akkor fordul elő, amikor a tojások a bélfalon keresztül vándorolnak, ami nyálkahártya granulomatózus gyulladást vált ki . Pszeudopolypok alakulhatnak ki, felületes vérzés léphet fel . A legtöbb elváltozás a vastagbélben és a végbélben található . Idővel a tojásokra adott gyulladásos válasz gyengül . A bél schistosomiasis leggyakrabban a Schistosoma mansoni esetében fordul elő . Előfordulhat azonban a Schistosoma japonicum, a hematobium és az intercalatum esetében is . A Schistosoma mansoni endemikus Afrikában, Dél-Amerikában és a Közel-Keleten, beleértve Szaúd-Arábia egyes részeit is . Egy szaúd-arábiai tanulmány 216 schistosomalis vastagbélbetegségben szenvedő beteget vizsgált meg, és megállapította, hogy nyolc betegnél schistosomalis polipok voltak, és a vastagbélbiopsziákban a leggyakoribb kórszövettani lelet a vastagbél nyálkahártyájában lévő Schistosoma mansoni petesejt volt, enyhe gyulladás nélkül vagy enyhe gyulladás nélkül .
a bél schistosomiasis leggyakoribb tünetei és jelei a krónikus vagy időszakos hasi fájdalom, anorexia és hasmenés, amely véres lehet . Ezenkívül a Schistosoma fertőzést vastagbélrákkal társították (esélyhányados = 3,3; 95%-os konfidencia intervallum = 1,8-6,1) . Krónikus megakolont nem jelentettek. A Szaúd-Arábiából származó tanulmányban a vastagbél schistosomiasisban szenvedő 216 beteg közül egyiket sem diagnosztizálták megakolonnal . Nem tisztázottak azok a mechanizmusok, amelyek révén a bél schistosomiasis krónikus megakolont okoz. Lehetséges, hogy a Schistosoma által kiváltott vastagbélgyulladás krónikusan befolyásolja a bél simaizmait és/vagy az enterális idegrendszert, ami krónikus megakolonhoz vezet. Ennek a lehetőségnek az alátámasztására egy tanulmány kimutatta, hogy a Schistosoma mansoni fertőzés patkányokban gyengítette a vastagbélgyulladást, de a vastagbélgyulladás okozta zavarok a longitudinális és körkörös vastagbél izomcsíkok kontraktilitásában hosszú ideig fennmaradtak a gyulladásos reakció után .
betegünknek krónikus megakolonja volt, jelentős tünetekkel az orvosi kezelés ellenére. Hemicolectomiával kezelték. Bél schistosomiasist találtak a patológiában. A hemicolectomia után prazikvantellel kezelték, amely a schistosomiasis választott gyógyszere, és minden Schistosoma faj ellen hatékony . Nem ismert, hogy a műtét előtti prazikvantel-kezelés javította-e betegünk gyomor-bélrendszeri tüneteit.
összefoglalva, egy krónikus megakolon szokatlan megjelenéséről számolunk be, amelynek patológiája bél schistosomiasist mutat hemicolectomia után. A klinikusoknak és a patológusoknak jobban tisztában kell lenniük ezzel a diagnózissal.
összeférhetetlenség
minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.