egy úttörő orvos visszatekint életének egyik legfontosabb eredményére.
“a feleségem azt mondja, hogy az egyetlen alkalom, amikor rájön, hogy nyugdíjas vagyok, fizetésnapon van” – mondta James E. Cimino, MD, egy nemrégiben reggel, a Mickey Mouse órájára pillantva, hogy megbizonyosodjon arról, hogy menetrend szerint van-e. Bár 2003-ban hivatalosan visszavonult a Bronxi CalvaryHospital palliatív gondozási Intézetének igazgatói posztjáról, Dr. Cimino, 78 éves, élénk, elkötelezett, és továbbra is rendszeresen találkozik orvostanhallgatókkal és különleges projekteken dolgozik. Valójában annyira elfoglalt, hogy amikor a Renal & urológiai hírek azt javasolták, hogy találkozzanak egy étteremben, Dr. Cimino azt válaszolta: “soha nem megyek ebédelni.”
olvasson tovább
miért volt a Renal & urológiai hírek szívesen interjút készíteni valakivel, aki sem gyakorló nefrológus, sem urológus? Egyszerűen meg akartuk ismerni azt a személyt, aki a dialízis történetének egyik legfontosabb kezelési előrehaladásáért felelős: a Cimino-Brescia arteriovenosus (AV) fistuláért. Dr. Cimino és kollégái, Michael Brescia és Kenneth Appel által 40 évvel ezelőtt kifejlesztett AV fistula még mindig a hemodialízis vaszkuláris hozzáférésének legnépszerűbb módszerei közé tartozik a világon.
időszerű állásajánlat
Dr. Cimino nem indult hemodialízis úttörővé. Az 1950-es évek végén nagyon kevés képzett nefrológus volt, és nem volt Nefrológiai testület. Az újonnan megvert orvos-New York-i diplomásegyetem-a pulmonalis fiziológia karrierjét tervezte.
miután befejezte a belgyógyászati rezidenciát Buffalo-ban, és az Orlando Air Force Base kórház orvosi szolgálatának vezetőjeként végzett, Dr. Cimino vissza akart költözni Bronxba, ahol nevelkedett. 32 éves korában házas volt, három gyermeke született, apja pedig éppen meghalt. Tehát amikor a Bronxveterans Administrationhospital felajánlotta neki a dialízis egység felállítását, kísértésbe esett.
1960-ban csak három másik dialízis gép volt a városban, a Sínai-hegyen, a Bellevue-ban és a Downstate-ban, mondja Dr. Cimino. “Abban az időben minden olyan hely, ahol hetente egy dialízis-kezelést végeztek, nagy központnak számított.”
bár a Bronx VA kórház azt tervezte, hogy a dialízis gépet akut veseelégtelenségben és mérgezésben szenvedő betegek kezelésére használja, Dr. Cimino csak azzal a feltétellel vállalta el a munkát, hogy megengedik neki, hogy krónikus dialízis programot hozzon létre. “Úgy gondoltam, hogy a krónikus programnak nagyszerű jövője van, és nem gondoltam, hogy egy szakértői csapatot várhatunk arra, hogy évente csak három vagy négy mérgezést kezeljenek” – magyarázza.
a Bronx VA kórház beleegyezett, és Dr. Cimino és egy kollégája, Ruben Aboody, technológus, elkezdte dializálni a betegeket az ágy mellett, majd a harmadik emeleti orvosi egység folyosóján egy felosztott területen egy Kolff ikertekercses mesterséges vese segítségével.
a hemodialízis’ Achilles-sarka ‘
Dr. Cimino és Mr. Aboody 1960 decemberében dializálták első krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegüket, érrendszerhez jutva azáltal, hogy ismételten kanülöket helyeztek az erekbe. Sajnos a beteg csak néhány napot élt túl. “Az érrendszeri hozzáférés a krónikus hemodialízis Achilles-sarka volt” – mondja Dr. Cimino. Akkoriban, magyarázza, egy artéria és egy véna megsérült minden alkalommal, amikor a beteget a dializátorhoz csatlakoztatták. A beteg csak körülbelül fél tucat kezelést kaphat, mielőtt az orvosok szó szerint elfogynának a helyek, ahol egy edényt csatlakoztathatnak a géphez.
a vaszkuláris hozzáférés 1959-ben javult, amikor Belding Scribner, MD, de-veloped a “Scribner—Quinton shunt”-egy U-alakú Teflon cső, amelyet az artéria és a véna összekapcsolására használnak, amely a kezelések között a helyén maradt. De a Scribner-Quinton shuntok általában néhány hónapig vagy annál rövidebb ideig tartottak, és messze nem voltak ideálisak. “Mindenkinek problémái voltak velük—beleértve Scribnert is” – mondja Dr. Cimino. “A söntök elmozdultak, és nehézségek voltak a véralvadásban, a bőr nekrózisában, a vérzésben és a fertőzésben.”
a külső shuntokat a betegek is nehezen tolerálták pszichológiailag. Azok, akik elvesztettek egyet, úgy érezték, hogy’ életvonalukat ‘ elvágták, és gyakran súlyos depresszióba estek. Sőt, az elveszett sönt kórházi kezelést és fájdalmas, drága újrakannulációs eljárást jelentett.
miközben ezen problémák lehetséges megoldásán töprengett, Dr. Cimino felidézte napjait, amikor flebotomistaként dolgozott a BellevueHospital vérbank alatt orvosi iskola. “A gyors véráramlás, amelyet egy vákuumos palackhoz csatlakoztatott tűből nyertünk, benyomást tett rám, és arra gondoltam:” Miért nem fogjuk ezeket a veteránokat, akiknek nagy, kidudorodó vénái vannak, és helyezzük a tűket azokba az erekbe?'”
1961-ben Dr. Brescia csatlakozott Dr. Cimino-hoz és Mr.Aboody-hoz harmadéves rezidensként. Több betegnél kipróbálták ezt a véna-véna dialízis megközelítést. Míg a csapatnak szerény sikere volt ezzel a módszerrel, az optimális dialízishez szükséges 250-300 cc/perc véráramlás csak akkor tartható fenn, ha a betegek túlhidratáltak vagy pangásos szívelégtelenségben voltak. A technikáról a New England Journal of Medicine 1962-ben számolt be.
Dr. Cimino azon töprengett, vajon megmenthető-e a véna-véna technika, ha ő és kollégái ki tudják használni a gyors véráramlást és a kísérő vénás puffadást, amely egy műtéti úton létrehozott AV fistula jelenlétében következett be.
tudta, hogy a legkorábbi műtéti fistulákat az 1930-as években hozták létre a Mayo Klinikán. Az ottani orvosok megpróbálták elősegíteni a járulékos keringést olyan gyermekbénulásban szenvedő gyermekeknél, akiknek a lába megbénult, és nem nőtt. Az orvosok úgy gondolták, hogy ha megfelelő véráramlást tudnak elérni a végtagokban, mielőtt az epiphyses bezárulna, talán meg tudják növelni a gyermekek lábát. “Tudomásom szerint ezt megelőzően minden AV fis-tulae traumatikus jellegű volt” – mondja Dr. Cimino. “És mivel tudtunk a fistulákkal kapcsolatos lehetséges veszélyekről, beleértve a szívelégtelenséget is, ezt némi izgalommal tettük.”
amikor Dr. Cimino kollégáival megvitatta az AV fistulák hemodialízisre való létrehozásának gondolatát, óvatosan lelkesek voltak. Dr. Appel “szívesen kipróbálta a technikát”, akárcsak Dr. Brescia. Ráadásul a betegek “könyörögtek, hogy életben maradjanak” – mondja Dr. Cimino. “Bátran alkalmaztunk egy olyan eljárást, amelyet mindig fiziológiailag abnormálisnak tekintettek, de megfelelő érrendszeri hozzáférés nélkül a betegeink ítélve voltak.”
az október 01, 2006 Issue of Renal and Urology News