lisztérzékenység artéria aneurizma diagnózis és javítás a szülés utáni női

absztrakt

a szülés utáni női bemutatott sajgó hasi fájdalom, valamint tartósan emelkedett vérnyomás rosszul szabályozott gyógyszert. Komputertomográfiás angiográfiát végeztünk, amely azonosította a celiakia artériájának aneursymáját az elágazási pontjaihoz közel. A beteg tüneti megjelenése és a jövőbeli terhességre vonatkozó tervek miatt az aneurysm műtéti javítását a kezdeti diagnózis után 2 hónappal tervezték és végezték el. A celiakia arteria aneurysmák a visceralis arteria aneurysmák (VAAs) ritka típusai, és az összes VAAs ~4% – át teszik ki.

bevezetés

a visceralis arteria aneurysma (VAAs) nem gyakori jelenség, amelyet általában terhes és szülés utáni nőknél diagnosztizálnak. A tünetmentességre való hajlamuk, valamint a szakadási képességük és a jelentős halálozáshoz vezető képességük miatt ebben a betegcsoportban, miután diagnosztizálták őket, általában azonnal műtéti úton vagy endovaszkulárisan javítják őket. A celiakia artéria érintettsége a VAA ritka bemutatása, és a hely és a kapcsolódó elágazó artériák miatt a javítás kihívása.

esettanulmány

egy 34 éves Libériai nő G2P2002 bemutatta nekünk a szülészeti osztály 9 nappal a szülés után panaszkodott hányinger, hányás és gyomortáji diszkomfort. Terhességét az oligohidramnionok és a súlyos pre-eclampsia bonyolította, a jelentett szisztolés BP-vel a 200-as években. a beteget magnézium-szulfáttal, labetalollal, hidralazinnal, nifedipinnel kezelték, és 41,2 héten át császármetszésen esett át. A terhesgondozás megoszlott az Egyesült Államok és Libéria között. A beteg tagadta a korábbi szövődményeket az első terhességgel, amelyet hüvelyi úton szállítottak. A beteg fizikális vizsgálata a köldök szintjén mutatta ki a méh fundust, de egyébként jóindulatú volt.

a beteget felvilágosították az aneurysma megrepedésének megnövekedett kockázatáról a fogamzóképes kora miatt, valamint tanácsot adtak a törés magas kockázatáról, ha ismét teherbe esik. Döntés született arról, hogy a beteget a járóbeteg Érsebészeti Klinikán nyomon követik az aneurysma folyamatos megfigyelésére és a műtéti javítás tervezésére.

a beteg posztoperatív lefolyása komplikációmentes volt, összesen 3 napig tartott. A beteg bélműködése a műtét után 24 órán belül visszatért, és a műtét utáni 2.napon képes volt tolerálni a PO bevitelét. A beteg nem jelentett további szövődményeket, ezért a műtét után 3 hónappal a klinikán kell nyomon követnie.

megbeszélés

a VAAs nem gyakori jelenség, amely általában tünetmentes és az érintett betegek többségében nem diagnosztizálható. Általában véletlenül fedezik fel őket CT has vagy CT angiográfia. Ezek azonban nagy aggodalomra adnak okot az életveszélyes vérzést okozó esetleges szakadás lehetősége miatt. A diagnosztizált Vaa-k körülbelül 22% – a szakad meg, a kapcsolódó halálozási arány 8,5% .

a VAAs leggyakrabban a lépartériát (60%) és a májartériát (20%) érinti. Ritkábban érintett zsigeri artériák a felső mesenteriális artéria (5,5%), a celiakia artéria (4%), a gyomor és a gyomor-epiploikus artériák (4%), a jejunalis/ilealis/colic artériák (3%), a pancreatico-duodenalis és a hasnyálmirigy artériák (2%), a gastroduodenalis artéria (1,5%) és az inferior mesenteriális artéria (<1%) . A celiakia arteria aneurysma gyakran látható az ateroszklerózis és a mediális degeneráció hátterében .

a VAAs kialakulásának hátterében álló patofiziológia nem tisztázott, de összefüggésbe hozható ateroszklerózissal, cisztás mediális degenerációval, traumával, fertőzéssel/gyulladással, valamint a visceralis érrendszeren keresztüli fokozott véráramlás állapotával (pl. terhesség, portális hipertónia, májtranszplantált betegek). A terhesség az összes VAA-törés 20-50% – ával jár .

a VAAs általában tünetmentes; ha tüneti, a klinikai tünetek és tünetek az aneurysma helyétől függően változnak, és gyakran nem specifikusak, és rossz közérzetet, homályos hasi fájdalmat, hányingert és/vagy hányást tartalmaznak. A VAA ritkasága miatt kezdetben általában nem gyanítják őket, mint a beteg tüneteinek okát, ezért a diagnózis késleltethető. A megrepedt VAA hasi fájdalommal járhat a táguló hematoma miatt, vagy a szabad intraabdominális vérzés jelei (például feszült has, hemodinamikai instabilitás). A fizikai vizsgálat gyakran kevés segítséget nyújt a VAA diagnosztizálásában, és a laboratóriumi vizsgálatok normálisak vagy nem specifikusak lehetnek. Az ultrahang és a keresztmetszeti hasi érrendszeri képalkotás (CT angiográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás) általában a VAA pontos diagnózisát biztosítja.

a VAA kezelése a következőktől függ: tünetegyüttes, méret, tágulási sebesség, terhesség vagy fogamzóképes állapot, valamint a jövőbeni orthotopikus májtranszplantáció. A VAA javítására jelenleg elfogadott ajánlások a következők :

• – tüneti aneurizma

• – 2 cm átmérőjű

• – tágulási ráta >0,5 cm/év

• – tünetmentes VAA terhes nőknél vagy bármely fogamzóképes korú nőknél

• – tünetmentes VAA orthotopikus májtranszplantáción átesett betegeknél

a Celiakia artéria aneurizmáit gyakran meg lehet javítani nyílt műtéti javítással transzabdominális megközelítéssel . Az artériás ligálás akkor végezhető el, ha a betegnek nincs egyidejű májbetegsége a máj ischaemia fokozott kockázata miatt. Az endovaszkuláris kezelés megfelelő lehet magas kockázatú betegeknél.

a VAA-javítás szövődményei a következők: tekercs migráció, amely halálos GI vérzést, ischaemiás gastritist, gyomor-vagy nyombélfekélyt, gangrenos kolecisztitist, májtályogot és cirrhosis súlyosbodását eredményezi .

összeférhetetlenségi nyilatkozat

nincs bejelentve.