tüske az AMD esetekben másfél évvel a szürkehályog műtét után meglepte az orvosokat és a medvéket további vizsgálat
makuladegenerációban (AMD) szenvedő beteg.
forrás: Eyeland Design Network, www.eyeland-tervezés.com
egy nemrégiben készült tanulmány eredményei összefüggést mutatnak a fotodinamikai terápia (PDT) megnövekedett aránya között 12-18 hónappal a szürkehályog műtét után az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) kialakulásával a szürkehályog extrakciójához.
az Ophthalmology folyóirat 2007. februári számában megjelent kutatás, a nyomon követett kontrollok és a szürkehályog eltávolítása után PDT-kezelésben részesülő szürkehályog-betegek viszonylag “jelentős” emelkedést találtak a PDT-arányokban 12-18 hónappal a szürkehályog-extrakció után.
az Izraeli betegek 2001 és 2005 közötti populációalapú retrospektív esetkontroll-vizsgálata klinikai, demográfiai és társadalmi–gazdasági információkon alapult a betegek egészségfenntartó szervezetének (HMO) krónikus betegségnyilvántartásából.
az adatok
a vizsgálat 5913 szürkehályog-műtéten átesett beteget hasonlított össze 29 565 egyező kontroll esettel, és megállapította, hogy az átlagos 1032 napos műtét utáni időszakban 50 (0,85%) szürkehályog-beteg és 94 kontroll eset (0,32%) kapott legalább kezdeti PDT-kezelést.
a PDT kezelések időzítésének lebontásakor a kutatók viszonylag nagy növekedést találtak a szürkehályog-betegek körében az első hat hónapban az op után, de még nagyobb növekedést a szürkehályog-extrakciót követő 12 hónapos és 18 hónapos időszakban (0,22% vs.0,04%) “a tanulmány legjelentősebb megállapítása az, hogy a szürkehályog-műtétet követő hat hónapon belül azonnali összefüggés van a PDT-kezelés szükségességével” – mondta James M. Maisel, klinikai adjunktus szemészet, New York Egyetem. “Ez azt jelenti, hogy a szürkehályog műtét exudatív makula degenerációval jár.”
Dr. Maisel szerint minden szürkehályog-sebész és retina-szakember látta, hogy a rutin szürkehályog-műtéten átesett betegek csak rosszabb látást mutatnak közvetlenül a műtét után. Ennek oka lehet a látás központi hibája, amely megfelel a fovea vérzésének. Megállapította, hogy a helyzet akkor fordul elő, ha van egy észrevétlen okkult choroidalis neovaszkuláris membrán, amely a műtét előtt létezett. Vérzik a nyomásváltozással, amely eseménytelen szürkehályog-műtét esetén is előfordul. Bár a szürkehályog és az AMD közötti kapcsolatokat vizsgáló tanulmányok vegyes eredményeket mutattak, úgy tűnik, hogy a tanulmányban szereplő adatok növelik az elmúlt évek lehetséges tendenciáját, amely a kettő közötti kapcsolatot jelzi a szürkehályog kivonását követő hónapokban. Ami még meglepőbb volt, hogy a tanulmány statisztikailag szignifikáns második gyakorisági emelkedést is azonosított egy-másfél évvel a szürkehályog műtét után. Az AMD-kezelés tüskéjének időzítése azt sugallta a tanulmány szerzőinek, hogy a szürkehályog műtét lehetséges késleltetett hatása lehet, mivel hasonló növekedést nem tapasztaltak a kontrollcsoportban. “Ez azt jelenti, hogy a szürkehályog műtét valamilyen módon felgyorsítja az exudatív makuladegeneráció kialakulását” – mondta Dr. Maisel, a tanulmány eredményei, Dr. Maisel kifejtette, jelezhetik a lehetséges kapcsolatot a szem sebgyógyulási fázisa között a szürkehályog műtét után a gyulladásos folyamat növekedésével vagy a késői VEGF expresszióval kapcsolatban exudatív makuladegeneráció.
“bár gyakran megfigyeltem az exudatív makuladegenerációval rendelkező betegeket a szürkehályog műtétét követő hat hónapon belül, nem sikerült kapcsolatot létesítenem a szürkehályog műtét és az exudatív makuladegeneráció későbbi kialakulása között” – mondta Dr. Maisel.
kék fény kapcsolat tekinthető
Francis S. Mah, M. D. a Pittsburghi Egyetem Orvostudományi Karának szemészeti Tanszékének docense, a Cornea, a külső betegség és a refraktív sebészet, a tanulmány szerint a szürkehályog-extrakció vagy a szürkehályog-műtét során beültetett lencsék hajlamosíthatják a betegeket az AMD-re. További kutatásokra van szükség a makula fakoemulzifikációjában alkalmazott ultrahang esetleges hosszú távú hatásainak vizsgálatához, ő mondta. Bár egyesek elutasítják marketingként, a kutatás, amely a kék fény és az AMD fejlődése közötti kapcsolatot javasolta, megerősítheti ezt a tanulmányt, mondta Dr. Mah. Korábbi kutatások-néhányat az Alcon (Fort Worth, Texas) finanszírozott, aki kék fényt blokkoló lencséket készít-azonosította a szürkehályog műtét utáni kék fény expozíciójának lehetséges kapcsolatait az AMD kialakulásával.
más vizsgálatok azt mutatták, hogy az AMD progressziója gyakrabban fordult elő szürkehályog műtét után, valószínűleg a szürkehályog műtét egyéb következményei, például krónikus gyulladás miatt. Néhányan azt sugallták, hogy a szürkehályog-műtét utáni makula degeneráció fokozott diagnózisa a meglévő, finom makula-változások elhomályosulásának tudható be a műtét előtti nukleáris homályosság miatt. Az is lehet, hogy ugyanazok a fiziológiai vagy genetikai tényezők, amelyek a lencse átlátszatlanságát okozták, makula degenerációt is okozhatnak.
megközelítés megkérdőjelezte
a vizsgálatot vizsgáló sebészek kérdéseket vetettek fel a megközelítésével kapcsolatban is. David Saggau, MD, vitreoretinalis szakember, West Des Moines, Iowa elmondta, hogy egy retrospektív vizsgálat, amelyben évek óta szürkehályog-extrakciót végeznek az egyik szemben, mindkét szemben már létező száraz AMD-vel, sokkal hasznosabb eredményeket hozna.
szintén megkérdőjelezték a vizsgálat kontrollcsoportjának megfelelőségét, ami befolyásolhatja következtetéseit. A tanulmány minden szürkehályog-műtéten átesett beteget összevetett más HMO-tagokkal, akik nem estek át szürkehályog-műtéten életkor, nem, krónikus betegségek (szisztémás hipertónia, cukorbetegség, hiperlipémia és ischaemiás szívbetegség), lakóhely, születési ország és társadalmi-gazdasági státusz alapján.
Dr. Saggau szerint valószínűtlennek tűnik, hogy a kontrollcsoport és a szürkehályog-extrakciós csoport megfelelt volna a szembetegség vagy az AMD mértékének.
“a kontroll nem kontrollcsoport” – mondta Dr. Saggau. “A kontrollnak olyan betegeknek kell lennie, akik hasonló fokú száraz AMD-vel rendelkező szemészeti ellátást keresnek, amelyeket műtétre randomizálnak, vagy műtét nélkül.”
a tanulmány szerzői megjegyezték, hogy a résztvevők szelekciós torzítása nem zárható ki. Mivel a vizsgálat és a kontroll csoportok nem illeszkedtek a szemfenék jellemzőihez, lehetséges, hogy a csökkent látás miatt szemészeti ellátást igénylő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek AMD-vel, mint a kontrollcsoport, a szerzők szerint.
“így a PDT fokozott kockázata a szürkehályog műtét után tükrözheti a fejlettebb AMD-ben szenvedő betegek szelekciós torzítását” – mondta a tanulmány.
szerkesztői megjegyzés: Dr. Mah és Saggau nem állapítottak meg pénzügyi érdekeltséget az észrevételeikhez kapcsolódó termékekben. Dr. Maisel a Novartis (Basel, Svájc), az EYETECH/OSI Pharmaceuticals (Melville, New York) és a Pfizer (New York) tanácsadója, a Novartis Orvosi Tanácsadó Testületének tagja és a Genentech (San Francisco) kutatója.
elérhetőség:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
Cataract surgery and diabeteses retinopathia by Faith A. Hayden Eyeworld személyzeti író
Maxine Lipner Senior Eyeworld közreműködő szerkesztő
a Keratoconus betegek számára előnyös a cataract surgery
a Cataract surgery befolyásolhatja a sikeres bleb