- feladta: január 1 2018
- által: walter.equite
48-éves férfi beteg említett Illinois Retina Associates értékelésre követő egy hónap tompa szemsérülés, okozott, amikor egy bungee zsinór megjelent hirtelen megütötte a bal szem és a bal oldalon az arc. A beteg hirtelen, mély látáscsökkenést észlelt közvetlenül az esemény után, amely úgy tűnik, hogy fokozatosan javult. Az eset után észrevett egy nagy vörös úszót is, amely azóta kisebb lett, és látómezőjében alacsonyabb rendű volt.
a beteg egyébként egészséges, nincs jelentős korábbi kórtörténete vagy korábbi szemtörténete.
a vizsgálat során a látásélesség 20/15, illetve 20/25+1 volt a jobb, illetve a bal szemben. Az intraokuláris nyomás kétoldalúan 20 volt. Az elülső szegmens vizsgálata mindkét szemében figyelemre méltó volt. A hátsó szegmens vizsgálata figyelemre méltó volt nyomokban pigmentált sejt az elülső üvegtestben, enyhe krónikus üveges vérzés alacsonyabban ülepedve, függőlegesen orientált görbe vonalú hipopigmentált elváltozás a makulán belül. A jobb szem hátsó szegmensének vizsgálata normális volt. (Ábra 1)
1.ábra
differenciáldiagnózis
- Choroidalis törés
- Laquer repedések
- Angioid csíkok
OCT-t végeztünk, amelyek rpe-zavart mutattak ki a szubretinális hiperreflektív anyag kis gócaival, de a Szubretinális folyadék, az orr bal Makulájában. A jobb szem makula OCT-ja nem volt figyelemre méltó (2.ábra & 3).
2. ábra
3. ábra
a bal szem fluoreszcein angiográfiája normális tranzitot mutatott, de az említett elváltozás korai hiperfluoreszcenciája, összhangban az ablakhibával. A jobb szem tranzitja késői szivárgást tárt fel az elváltozás felső részén, ami makula ödémára utal, valószínűleg másodlagos a choroidalis neovaszkularizáció miatt (4.ábra).
4. ábra
diagnózis
a jól meghatározott hipopigmentált csík RPE-vel és Bruch membránzavarával, valamint egyidejű ablakhiba és a késői szivárgás kapcsolódó fókusza az FA-ra erősen utal a choroidalis ruptura másodlagos choroidalis neovascularizációval, különösen a traumát közvetlenül követő új tünetekkel összefüggésben.
Vita
a Choroidalis repedés viszonylag gyakran előforduló entitás tompa szem traumában. A törés a traumás erők közvetlen következménye lehet, amelyek az ütközés helyén fordulnak elő, vagy közvetett hatás, amely másodlagos a földgömb üvegtestén vagy falain keresztül átvitt erőkhöz képest.1,3 az utóbbi gyakoribb. Leggyakrabban a repedés a koronghoz képest időbeli, gyakran a makulán belül.
a choroidalis repedésnek tulajdonított klasszikus görbe vonalú hipopigmentált fundus elváltozás mind a Bruch membránjának, mind a fedő RPE megzavarását jelenti. Ez szubretinális vérzéssel és az azt követő choroidalis neovaszkularizációval járhat, mint ebben az esetben, de leggyakrabban a sérülést közvetlenül követő látásvesztés az egyidejű üveges vérzésnek tulajdonítható, amely esetben a látás fokozatosan javul, ahogy a vérzés megszűnik. A végső vizuális prognózis függ a törés helyétől a fovea-hoz képest, valamint a következmények jelenlététől, mint például a choroidalis neovaszkularizáció és a szubretinális hegesedés.
jelenleg nincs kezelés magának a choroidalis repedésnek. A choroidalis neovaszkularizáció kialakulása azonban a törés eredményeként hatékonyan kezelhető anti-VEGF szerekkel, vagy bizonyos esetekben fotodinamikus terápia. Korábban a szubmakuláris cukrozást nagy choroidalis neovaszkuláris membránoknál végezték jelentős vizuális hatással, de ez az anti-VEGF injekciók megjelenése óta nagyrészt kedvezőtlennek bizonyult drámai hatékonyságuk és a káros hatások viszonylag minimális potenciálja miatt.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ‘ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). A vizuális kimenetel és a choroidalis neovaszkuláris membránképződés előrejelzői traumás choroidalis törés után. Szemészeti Levéltár, 124(7), 957-966.
2. Gross, J. G., Király, L. P., De Juan, E., & Powers, T. (1996). Subfovealis neovaszkuláris membrán eltávolítása traumás choroidalis ruptúrában szenvedő betegeknél. Szemészet, 103(4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Közvetett choroidalis repedések: etiológiai tényezők, a szemkárosodás mintái és a végső vizuális eredmény. Brit szemészeti folyóirat, 74(4), 208-211.
feladva: A hónap esete