indoklás: ezt a tesztet a pheochromocytoma és azok a paragangliómák diagnosztizálására használták, amelyek epinefrint, noradrenalint vagy mindkettőt szekretálhatnak. Az ilyen daganatok paroxizmális vagy tartós hipertóniát okozhatnak. A teszt hasznos a hipertóniás betegek, különösen a fiatalabb egyének vizsgálatában, különösen akkor, ha a magas vérnyomás paroxizmális, ami feokromocitómára utal.1 A klonidinre adott normál plazma katekolamin válasz számos meghatározását feltételezték:
- a norepinefrin minimális plazmaszintje 500 PG/mL2
- 600% – os norepinefrin-csökkenés a kiindulási értékhez képest, és a norepinefrin-szint 500 PG/mL3
- a katekolamin (norepinefrin + epinefrin) minimális plazmaszint-koncentrációja 500 PG/mL4
Sjoberg et AL5 arra a következtetésre jutottak, hogy a klonidin beadása után két-három órával minimális szuppresszió lép fel a legnagyobb diagnosztikai pontossággal (92%), amelyet akkor kapunk, ha a normál választ a teljes plazma katekolamin szintjeként határozzuk meg 500 pg/ml. Taylor et al6 kimutatták a hamis pozitív eredmények növekedését az 50% – os csökkentési kritériumok alkalmazásával. Ez különösen igaz, ha a kiindulási eredmények a megállapított referencia-intervallumon belül vannak. A plazmaszintek akkor hasznosak, ha megemelkednek, különösen a magas vérnyomás epizódja alatt vagy közvetlenül utána, de hamis negatív eredmények fordulnak elő, ha a mintát eseménytelen időszakban rajzolják. Normotenzív feokromocitómáról számoltak be.7 hamis pozitív eredmény gyakori. Az epinefrin szekréció fokozódik a hideg és a hipoglikémia hatására.
jegyzőkönyv: A betegnek egy éjszakán át böjtölnie kell, és tartózkodnia kell a dohányzástól. Harminc perccel a bent lévő katéter behelyezése után vért veszünk az alap katekolamin meghatározásához. A klonidin-hidrokloridot (0,3 mg) orálisan adják be, majd két és három órával később a plazma katekolaminok ismételt mintáit gyűjtik.5 a negyedik cső összegyűjtése négy órán belül opcionális.
Megjegyzés: számos gyógyszerről kimutatták, hogy megakadályozza a klonidin szuppresszióját, így hamis pozitív eredményeket eredményez. Ezek közé tartoznak a blokklánc-adrenerg blokkolók, a triciklikus antidepresszánsok és a tiazid diuretikumok. Ha lehetséges, ezeket a gyógyszereket 48 órával a gyűjtés előtt abba kell hagyni. Az adrenerg blokkoló szerek nem befolyásolják a klonidin szuppressziót. Gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a plazma norepinefrin szint közé tartoznak a .. adrenerg és a .. adrenerg blokkolók, értágítók, klonidin, bromokriptin, teofillin, fenotiazin, triciklikus antidepresszánsok, labetalol, kalciumcsatorna-blokkolók, konvertáló enzim inhibitorok, bromokriptin, klórpromazin, haloperidol, és a kokain.
a diót, a banánt és a zavaró gyógyszereket kerülni kell a mintagyűjtés előtt egy hétig. Ajánlott egy bent lévő heparinizált katéter, mivel a vénapunkció megnövelheti azokat az anyagokat, amelyekre a vizsgálatot végzik. A betegnek a teljes gyűjtési eljárás során feküdnie kell.
rendelhető tesztek: klonidin szuppressziós teszt (három óra) (123133) , klonidin szuppressziós teszt (négy óra) (123158)
Megjegyzés: minden egyes gyűjtési időintervallumnál szívjon vért levendula tetejű (EDTA) csövekbe. Invertálja a csöveket, hogy a tartósítószerek alaposan összekeveredjenek. Centrifugáljuk és helyezzük át a plazmát címkézett műanyag szállítócsövekbe (egyenként 4 mL; legalább 2 mL). Azonnal fagyassza le és fagyassza le a hajót. A vérvétel és a plazma elkészítése közötti idő kritikus; ha az idő meghaladja az egy órát, a katekolamin értékek növekednek (ha a vért hűtőben tartják) vagy csökkennek (szobahőmérsékleten tartva).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. A pheochromocytoma diagnózisának és kezelésének legújabb fejleményei. Mayo Clin Proc. 1990 január; 65(1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. A pheochromocytoma klonidin-szuppressziós tesztje. A hasznosság és a buktatók áttekintése. Arch Gyakornok Med. 1992 jún; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Klonidin szuppressziós teszt feochromocytoma esetén: példák félrevezető eredményekre. J Clin Endocrinol Metabolit. 1986 július; 63(1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimális gyűjtési és tárolási feltételek a katekolamin emberi plazmában és vizeletben történő méréséhez. Clin Chem. 1993 Dec; 39(12): 2503-2508. PubMed 8252722