a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó legtöbb iránymutatás makrolid antibiotikum hozzáadását javasolja egy második vagy harmadik generációs cefalosporinhoz empirikus terápiához. A makrolidok jobb lefedettséget nyújtanak az atípusos tüdőgyulladás kórokozóinak, és gyulladáscsökkentő hatásuk lehet, amely előnyös lehet tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A kutatók összehasonlították az azitromicin vagy a klaritromicin relatív klinikai hatékonyságát a hozzáadott makrolid formájában a közösségben szerzett pneumonia kezelésében.
a vizsgálat kezdetben minden olyan beteget átvizsgált, akik közösségben szerzett tüdőgyulladással jelentkeztek egy nagy egyetemi oktató kórház sürgősségi osztályán három év alatt. A kizárási kritériumok között szerepelt a járóbeteg-antibiotikum-kezelés három vagy több napig a felvétel előtt, a mechanikus szellőzés szükségessége, valamint a halál vagy a váladékozás az antibiotikum-terápia legalább egy befejezett napja előtt.
minden beteg napi 1000 mg intravénás ceftriaxont kapott kezdeti empirikus terápiaként. Makrolid hozzáadása és az azitromicin vagy klaritromicin kiválasztása a kezelőorvos belátása szerint történt. A betegeket nem randomizálták, és a gyógyszerhasználatot nem vakították el az eredményértékelők (azaz egy “nyílt” vizsgálat). A tüdőgyulladás miatt befogadott 896 beteg közül 603 (67 százalék) vett részt a vizsgálatban.
azitromicint napi egyszeri 500 mg-os dózisban orálisan adták három napig. A klaritromicint naponta kétszer 500 mg dózisban kezdetben intravénásan adták be; a betegeket három nap elteltével orális adagolásra állították át, ha klinikai javulás történt, összesen legalább 10 napig. Több beteg kapott azitromicint (64 százalék), mint klaritromicint (37 százalék). A vizsgálatba való belépéskor a pneumonia súlyosságának kockázati pontozása hasonló volt a két makrolid kezelési csoportban. Az azitromicint szedő betegek átlagosan idősebbek (71,5 év), mint azok, akik klaritromicint kaptak (65,8 év).
a kórházi tartózkodás átlagos időtartama rövidebb volt az azitromicint kapó csoportban (7,3 nap), mint a klaritromicinnel kezelteknél (9.4 nap). A tartózkodás időtartama azonban mindkét csoport esetében meglehetősen nagy volt, és átfedésben volt (szórás: öt-hét nap). Az általános halálozási arány szignifikánsan alacsonyabb volt az azitromicinnel kezelt betegeknél (3, 7%), mint a klaritromicinnel kezelteknél (7, 3%). A bakterémia előfordulása, amely magasabb mortalitási kockázattal járt, hasonló volt a két makrolid kezelési csoportban. Az azitromicin-kezelés nem mutatott szignifikáns túlélési előnyt a legmagasabb tüdőgyulladásos súlyosságú 82 beteg alcsoportjában.
a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az azitromicin hozzáadása a ceftriaxonhoz a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében rövidebb kórházi tartózkodással és alacsonyabb mortalitással jár, mint a klaritromicin hozzáadása.