a következő években azonban kimutatták, hogy a hangos, szisztolés kattanó zajok megjelenése a precordium felett kis spontán bal oldali pneumothoraxban szenvedő betegeknél is jelen lehet.5-9 feltételezték, hogy a pneumothorax miatt kis mennyiségű levegő halmozódott fel a pleurális térben a fő hasadékban, amely a szív összehúzódásával eltolódott. Ez azt eredményezi, hogy a zaj fekvő helyzetben van. Ülő helyzetben a levegő kraniálisan mozog a szív felett, ami azt jelenti, hogy a szív összehúzódása nem befolyásolja, és a zaj eltűnik.5-8 a Hamman jel hiányzik a jobb oldali pneumothoraxban, feltehetően azért, mert a tüdő pleura és a szívet borító mediastinalis pleura a bal oldalhoz képest kisebb érintkezési felület van. Emellett a szív jobb oldalának összehúzódása sokkal gyengébb, és kevesebb nyomást eredményez a bal pitvarhoz és a kamrához képest.8,11 csak kis mennyiségű levegő, körülbelül 25 mL elegendő a tipikus hang előállításához. Nagyobb pneumothoraxban, több mint 125 mL intrapleurális levegővel, ezek a hangok hiányoznak, mert a szív összehúzódása nem képes elegendő nyomást létrehozni ahhoz, hogy a felgyülemlett levegő elmozduljon a pleurális térben.Az 5,8-9Sound analízis a bal oldali pneumothoraxban Roelandt et al7 több zörejet mutatott, amelyek mind a szisztolában, mind a diasztolában jelen lehetnek. A pulmonikus zajokkal ellentétben a Hamman jel akkor is fennáll, amikor a beteg visszatartja a lélegzetét, ülve vagy állva eltűnik.3,6-10 ezenkívül nem szabad összetéveszteni az extra szívhangokkal, amelyek “galoptritmusként” jelennek meg, minőségükben erősen hasonlítanak az első normál szívhanghoz (S1). Ezenkívül az extra szívhangok nem gyakoriak az egészséges betegeknél, és nem jelennek meg hirtelen vagy ideiglenesen.5,8
a Hamman-jel ritka fizikai vizsgálati eredmény, amelyet csak a pneumothoraxban szenvedő betegek kevesebb mint 1% – ánál azonosítottak.9 jelenléte azonban annyira specifikus, hogy erős bizonyíték a mögöttes pneumothoraxra vagy pneumomediastinumra, még akkor is, ha a radiográfiai képalkotás normális.10 amint azt korábban említettük, mivel a Hamman-jel többnyire 125 mL-nél kevesebb levegőből álló pneumothoraxhoz kapcsolódik, ezeket általában konzervatív módon lehet kezelni, anélkül, hogy mellkasi csövet vagy aspirációt kellene elhelyezni. Ha azonban a beteg jelentős légszomjat tapasztal, a sürgősségi orvosnak fontolóra kell vennie további képalkotás megrendelését ultrahang vagy számítógépes tomográfia formájában, hogy azonosítsa a Hamman jel alapjául szolgáló okot, és klinikailag indokolt esetben mellkasi csövet helyezzen el.
következtetés
a Hamman jel egy ritka klinikai vizsgálati eredmény a bal oldali pneumothoraxban vagy pneumomediastinumban, amelyben ketyegő vagy recsegő zaj hallható a mellkas felett. Ez többnyire szinkronban van a szívveréssel, és nem kapcsolódik a légzéshez. Ezt a pleurális térben felhalmozódott kis mennyiségű levegő okozza, amelyet a szívciklus során a szív összehúzódások váltanak ki. Bár általában kicsi, a pneumothoraces jó prognózissal rendelkezik. A Hamman jel felismerése fontos, és az orvosoknak fel kell ismerniük, hogy még a normál mellkasröntgen sem zárja ki a diagnózist.