a perineális könnyeket általában megfelelő epiziotómiával akadályozzák meg, de ennek ellenére előfordulhatnak bizonyos körülmények között, például egy nagy csecsemő, occipitoposterior helyzet, arcbemutató, csipesz vagy csapadékszállítás, valamint keskeny kismedencei kimenet vagy subpubic szög.
a könnyek hajlamosak a szülés utáni vérzésre. A nyaki és vaginális sérülések erősen véreznek. Szülés utáni vérzés esetén a vérzés valószínűleg nem összehúzódott méhből származik, ezért ehelyett a beteget könnyekre kell vizsgálni. A méhnyak könnyeinek ellenőrzése rutinszerű bármilyen hüvelyi szülés után.
diagnózis
ha a vérveszteség bőséges volt, a beteg hypovolaemiás lehet. A perineális könnyek a helyi vizsgálat során láthatók: a speculum és a szivacsos csipesszel tartott tamponok hasznosak lehetnek a szakadások vizsgálatában. A perineális könnyeket a károsodás mértéke szerint osztályozzák. Első fokú szakadás esetén a fourchette elszakad, a hüvelyi és perineális bőrnek csak egy kis részével együtt. Másodfokú szakadás esetén a perineális test a hátsó hüvely falával együtt változó mértékben elszakad. Harmadik fokú szakadás esetén a károsodás túlmutat az anális sphincteren az anális csatornába. A közvetlen trauma okozta könnyeknek rongyos szélei vannak, a környező horzsolásokkal és zúzódásokkal.
felszerelés
Lásd az epiziotómiás tálcát, az 1.mellékletet, és adjunk hozzá egy vaginális speculumot, 1. és 2/0 króm catgut varratokat és 2/0 sima catgut varratokat.
technika
minden könnyet azonnal össze kell varrni, kivéve, ha már megfertőződtek. A fertőzött könnyeket meg kell tisztítani és fel kell öltöztetni, de nem szabad összevarrni, amíg a fertőzés meg nem szűnik; megfelelő antibiotikumokat kell alkalmazni.
perinealis könnyek
az első és a másodfokú könnyek kijavításához helyezze a beteget litotómiás helyzetbe, és a szakadás régiójában infiltráljon egy helyi érzéstelenítőt. Tegye ki a könnyet (ábra. 4.1 A). Először varrja be a hüvelyt folyamatos 0 króm catguttal; ezután a perineális test három vagy négy megszakított öltéssel No.1 króm catgut; végül a perineális bőr megszakított öltésekkel 2/0 sima catgut (ábra. 4.1 B-D). Vigyen fel egy steril betétet.
javítsa meg a harmadik fokú perineális hátsót a beteggel általános érzéstelenítés alatt. Először zárja le a végbél és az anális csatorna izomfalát megszakított vagy folyamatos 0 krómos catguttal, helyezze a varratokat a bélnyálkahártya elkerülése érdekében (ábra. 4.1 E). Azonosítsa az anális sphincter szakadt végeit, és közelítse meg őket két vagy három matracvarrattal 2/0 króm catgut (ábra. 4.1F). A hüvely, a perineális test, valamint a bőr javítása ezután a fent leírtak szerint végezhető el. Vigyen fel egy steril betétet.
Fig. 4.1. A perineális könnyek javítása. Perineális könny kitétele (A); a hüvely szakadásának varrása (B); a perineális test varrása (C); a bőr varrása (D). Harmadik fokú szakadás: a végbél (E) izomfalának lezárása és az anális sphincter (F) varrása.
nyaki könnyek
beszivárognak egy helyi érzéstelenítőbe a könny régiójában. Tegye ki a szakadást, és fogja meg mindkét szélét szivacs csipesszel. Varrja össze a széleket 0 króm catgut matracvarratokkal. Vegye ki a legmagasabb öltést körülbelül 1 cm-rel a csúcs felett, hogy tartalmazza a visszahúzott edényeket, miután behelyezte az előzetes tartózkodási varratot. Vigyen fel egy steril betétet.
hüvelyi könnyek
helyi érzéstelenítő beszivárgása után varrjon össze egy hüvelyi könnyet a fent leírtak szerint perineális könnynek, és tegyen fel egy steril betétet. Az elülső hüvelyfal könnyei a húgycső húsához közeli szöveteket vonják be; a szakadt élek appozícióban fekszenek, a varrás csak akkor szükséges, ha szabad vérzés van. A húgyhólyag katéterezése akkor szükséges, ha az izomgörcs és a duzzanat következtében a vizelet visszatartódik.
utógondozás
tisztítsa meg és öltöztesse fel a sebet naponta és minden székletürítés után.
szövődmények
a lehetséges szövődmények, mint például a parametrium hematoma, a reziduális recto-vaginális fistula és a dyspareunia megfelelő műtéti technikákkal megelőzhetők.